鐘存云

（湖北孝感市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北孝感 432000）

骨質(zhì)疏松癥是骨科常見病與多發(fā)病，以骨量減少和骨結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)橹饕卣鳎且l(fā)慢性腰背痛的重要原因，給患者的生活與工作帶來不利影響[1]。功能鍛煉是減輕骨質(zhì)疏松引發(fā)的慢性腰背痛患者臨床癥狀的重要措施，旨在通過多種鍛煉措施，改善局部血液循環(huán)，增強肌力，進而達到減輕疼痛的目的。但患者的功能鍛煉效果易受到多種因素的影響，包括認知差異及鍛煉依從性等，因此臨床仍應采取其他的有效干預措施，以緩解患者癥狀。我國中醫(yī)學在緩解疼痛方面積累了豐富的經(jīng)驗。溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合，有溫通經(jīng)脈、行氣活血之效[2]。中藥熱敷是中醫(yī)特色外治法，有溫通散寒之效。該研究選取2018年1月—2020年9月該院收治的骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛患者103例為對象，通過分組對照，探討溫針灸聯(lián)合熱敷及功能鍛煉的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛患者103例為研究對象。納入標準：患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識（第三稿·2014版）》[3]中相關(guān)診斷，存在全身骨痛癥狀，以腰背痛最為明顯；患者及家屬均對該研究知悉同意；患者精神狀態(tài)良好，認知正常。排除標準：由其他疾病引發(fā)的慢性腰背痛；合并重要臟器嚴重疾??；妊娠或哺乳期女性。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組52例、對照組51例。觀察組中男28例，女24例；年齡36～62歲，平均年齡（47.46±3.25）歲；病程1～5年，平均病程（3.39±0.46）年。對照組中男28例，女23例；年齡35～62歲，平均年齡（47.54±3.27）歲；病程2～5年，平均病程（3.42±0.48）年。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)藥物治療。給予患者壯骨止痛膠囊（四川美大康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050118，規(guī)格：0.45 g/粒）口服，4粒/次，3次/d；同時給予其依降鈣素（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20040338，規(guī)格：1 mL：10 U）肌肉注射，2次/周，持續(xù)治療2周后改為1次/周。共治療3個月。

1.2.1 對照組

指導患者進行功能鍛煉。（1）拱橋運動：指導患者取俯臥位，以頭部、雙足、雙肘為支撐點，抬高軀干與雙下肢，進行5點式拱橋運動，15次/組，組次/d。指導患者以頭枕部及雙足作為支撐，軀干、雙肘及雙下肢抬高離開床面，進行3點式拱橋運動，15次/組，3組/d。結(jié)合患者恢復情況逐漸增加運動強度與運動量。（2）飛燕式：指導患者選取俯臥位，上腹部著床作為支撐點，盡量后伸頭及四肢，使四肢、下腹及胸部離開床面，15次/組，3組/d。持續(xù)干預3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用溫針灸及中藥熱敷。（1）溫針灸：指導患者選取仰臥位，選取關(guān)元、足三里等穴，局部消毒后，使用一次性毫針對上述穴位進行針刺，以患者感受局部酸脹或麻木為得氣，并于得氣后留針；隨后將2 cm的艾柱穿于毫針柄上，保持艾柱與患者皮膚在3～5 cm，以患者感受到熱感為宜，待艾柱燃盡后拔出毫針，1次/d。（2）中藥熱敷：選取大黃、桂枝、當歸、木瓜、寄生、海桐皮各30 g，川斷25 g，沒藥、紅花20 g，將上述藥物加水3 000 mL煮沸，20 min后加入100 mL 30°的米酒，再次煮沸后放置降溫至50～60℃，使用毛巾蘸取溫熱藥液，置于患者疼痛不適處進行外敷，20 min/次，2次/d。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，選擇一根10 cm的尺子，按0～10分次序評估，0 cm端表示0分，為無痛，10 cm端為10分，為疼痛劇烈。

（2）骨密度：采用雙能X射線骨密度儀對兩組患者的腰椎骨密度進行測定。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，該量表共8個維度，36個項目，采用6級評分，換算為百分制，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料，如性別等，用[n（%）]表示，計量資料，如年齡、病程、VAS評分等，用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度組間比較

兩組干預前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組的VAS評分均低于干預前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS評分比較[（±s），分]

組別干預前干預后t值 P值對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值6.09±1.25 6.23±1.27 0.564 0.574 2.38±0.34 1.77±0.25 10.388 0.000 20.453 24.847 0.000 0.000

2.2 骨密度及生活質(zhì)量組間比較

兩組干預前的骨密度水平及SF-36評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組干預后的骨密度水平、SF-36評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨密度及SF-36評分比較（±s）

表2 兩組骨密度及SF-36評分比較（±s）

組別骨密度（mg/cm2）干預前 干預后SF-36（分）干預前 干預后對照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值60.62±6.63 61.05±6.21 0.340 0.735 65.69±7.43 72.76±8.05 4.629 0.000 68.64±6.65 68.77±6.71 0.099 0.922 73.78±6.98 84.82±6.75 8.160 0.000

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥可引起慢性腰背痛，以腰背部出現(xiàn)不同程度的疼痛為主要臨床癥狀，給患者的生理與心理帶來極大負擔[4-5]。功能鍛煉是骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛的一種安全、有效的干預方式，可通過長期的功能鍛煉，促進鈣吸收，防止骨量丟失，改善腰背血液循環(huán)，進而達到緩解腰背疼痛的目的。但功能鍛煉的內(nèi)容較為單一，所需時間較長，患者的康復依從性逐漸下降，進而影響康復效果。加之部分患者的認知能力相對較低，可能存在錯誤理解功能鍛煉方法的情況，進一步降低功能鍛煉效果[6-7]。

骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛屬于中醫(yī)中的“骨痹”范疇，其主要病機在于腎虛?！夺t(yī)學衷中參西錄》中有云：“腎虛者，督脈必弱，是以腰痛”。由于腎陽為諸陽之本，腎陽虛則骨髓化生無源，骨失濡養(yǎng)而痿弱，進而誘發(fā)腰背疼痛，故治療該病應以補腎溫陽為主[8-9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的VAS評分低于對照組，骨密度水平高于對照組，SF-36評分高于對照組，提示溫針灸聯(lián)合中藥熱敷及功能鍛煉在骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛患者中具有較好的應用效果。溫針灸主要利用艾葉燃燒產(chǎn)生的溫熱效應刺激相應穴位，達到防病治病的效果。該研究將溫針灸應用于骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛患者中，通過針刺刺激關(guān)元穴及足三里穴，可改善局部血液循環(huán)，達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀等功效。艾柱燃燒后產(chǎn)生的溫熱效應可增強施灸穴位的刺激作用，通過穴位向經(jīng)絡和臟腑傳導刺激，以達到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡的目的，利于減輕疼痛。同時溫針灸有助于散發(fā)腎元氣，促進腎精滋養(yǎng)骨骼肌肉，進而緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量[10-11]。中藥熱敷是利用中藥進行熱敷的治療方法，該研究將中藥熱敷應用于骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛患者中，選用具有活血通絡、通經(jīng)止痛等功效的藥物，大黃、桂枝、海桐皮可活血化瘀、利尿祛濕；當歸、木瓜、川斷可溫補腎陽、補益筋骨；諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛、溫補腎陽之效。選用上述藥方烹煮藥液并敷于患者病灶，能夠促進毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥因子吸收，進而達到消炎、止痛等功效。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中藥熱敷及功能鍛煉能夠減輕骨質(zhì)疏松癥所致慢性腰背痛患者的疼痛程度，提高其骨密度及生活質(zhì)量。