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（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，重慶 402368）

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）在臨床的發(fā)生率較高，患者多具有月經(jīng)不調(diào)表現(xiàn)。隨著SPID病情的持續(xù)發(fā)展，將會(huì)導(dǎo)致異位妊娠、不孕等，從而嚴(yán)重影響患者身心健康，造成生活質(zhì)量持續(xù)降低[1-2]。目前，臨床西醫(yī)針對(duì)SPID以抗生素治療為主，但取得的效果不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為SPID的發(fā)生多與血瘀氣滯胞宮、盆腔血行不暢相關(guān)，臨床治療需注重行氣、活血[3]。中藥聯(lián)合穴位貼敷、離子導(dǎo)入是中醫(yī)常用外治療法，可促使藥物直接作用于患處，增強(qiáng)藥物作用?；诖耍撗芯窟x取2020年6月—2021年4月該院收治的76例SPID患者為對(duì)象，分析中藥聯(lián)合穴位貼敷及離子導(dǎo)入治療SPID的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例SPID患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中SPID有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：伴有下腹墜脹、疼痛癥狀，有盆腔炎性疾病急性發(fā)作史，彩超可見盆腔炎性包塊或積液；中醫(yī)診斷符合第10版《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[5]內(nèi)SPID相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱瘀結(jié)型，癥見下腹隱痛，痛連腰骶，低熱起伏，帶下量多、色黃，月經(jīng)量多，胸悶納呆，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；患者病歷資料完整；患者依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病者；對(duì)該方案所用藥物過(guò)敏者；合并精神疾病者；無(wú)法配合進(jìn)行研究者；合并全身性感染者；孕婦。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組年齡25～47歲，平均年齡（32.19±2.34）歲；病程1～7年，平均病程（4.89±0.73）年。觀察組年齡26～48歲，平均年齡（32.25±2.41）歲；病程1～8年，平均病程（4.93±0.75）年。兩組一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬對(duì)該研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以自擬中藥方劑治療。方藥組成：黃芪、當(dāng)歸、丹參、黃柏、川芎、柴胡、延胡索、丹皮各10 g，紅藤、皂角刺各15 g，甘草3 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚兩次口服。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷及離子導(dǎo)入治療。選擇紅藤、敗醬草各15 g，虎杖12 g，延胡索與艾葉各10 g，將上述藥材打成粉末狀加生姜汁調(diào)成藥餅；患者取平臥位，對(duì)敷貼處（神闕、關(guān)元、氣海、阿是穴與八髎穴）進(jìn)行消毒，于選定穴位處放置調(diào)制為糊狀的中藥藥餅，覆蓋紗布；之后應(yīng)用離子導(dǎo)入治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：XS-DR01型，蘇械注準(zhǔn)20142090172）進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，對(duì)儀器電極板消毒，在患者軀體腹側(cè)敷貼穴位處放置儀器的正極電板，在腰骶部放置負(fù)極電板，啟動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)適當(dāng)頻率與溫度，25 min/次，2次/周。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，將下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下量多、月經(jīng)量多按嚴(yán)重程度計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

（2）臨床療效：于治療3個(gè)月后評(píng)估，顯效：下腹痛、腰痛等癥狀消失，中醫(yī)癥候積分減少≥95%，且停藥1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：下腹痛、腰痛等癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少45%～94%；無(wú)效：下腹痛、腰痛等癥狀無(wú)明顯變化，且中醫(yī)癥候積分未改變；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：于治療前、治療3個(gè)月后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)維度，36個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，將其換算為百分制，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越優(yōu)。

（4）不良反應(yīng)：記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下量多、月經(jīng)量多評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

組別下腹疼痛治療前 治療后腰骶疼痛治療前 治療后帶下量多治療前 治療后月經(jīng)量多治療前 治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值2.89±0.46 2.91±0.48 0.185 0.853 1.74±0.35 0.95±0.21 11.780 0.000 2.76±0.42 2.81±0.45 0.501 0.618 1.86±0.38 1.03±0.25 11.248 0.000 2.91±0.52 2.88±0.49 0.259 0.797 2.01±0.38 1.25±0.27 10.050 0.000 2.53±0.41 2.49±0.38 0.441 0.660 1.36±0.24 0.75±0.18 12.534 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

SPID為常見的婦科疾病，當(dāng)患者機(jī)體免疫力及防御功能較低時(shí)會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響日常生活與身心健康[7]。因此，選擇合理有效的治療措施減輕SPID患者臨床癥狀，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)將SPID歸屬為“婦人腹痛”范疇，認(rèn)為該病是由于外邪入侵，致胞宮血行不暢，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，不通則痛，臨床治療應(yīng)注重活血化瘀、疏肝理氣[8]。該研究所用的自擬方藥中的黃芪益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；丹參活血調(diào)經(jīng)；黃柏解毒、清熱燥濕；川芎止痛活血；柴胡疏肝解郁；延胡索活血利氣；丹皮清熱涼血、活血化瘀；紅藤、皂角刺活血祛風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、清熱利濕之效，從而緩解患者臨床癥狀。然而口服藥物進(jìn)入血液循環(huán)后方能發(fā)揮治療作用，致使盆腔局部藥物濃度較低影響治療效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組下腹疼痛、腰骶疼痛、帶下量多、月經(jīng)量多評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥聯(lián)合穴位貼敷及離子導(dǎo)入可有效緩解SPID患者的臨床癥狀，增強(qiáng)臨床療效，改善生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋ㄎ毁N敷為常見中藥外治法，通過(guò)藥物直接對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，且藥物在局部達(dá)到高濃度，從而快速發(fā)揮治療作用。貼敷方內(nèi)的紅藤、敗醬草、虎杖清熱利濕；延胡索活血行氣；艾葉溫經(jīng)通絡(luò)[9]。貼敷選擇的神闕穴溫通陽(yáng)氣、調(diào)理沖任；關(guān)元穴調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、培腎固本；氣海穴調(diào)理氣血；阿是穴通經(jīng)脈、調(diào)氣血；八髎穴活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。對(duì)上述穴位進(jìn)行穴位貼敷，可發(fā)揮穴位刺激、藥物治療等作用。同時(shí)配合中藥離子導(dǎo)入，可舒張小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，進(jìn)而調(diào)節(jié)局部循環(huán)，且通過(guò)直流電將藥物離子通過(guò)上述穴位導(dǎo)入人體，促使藥物直接作用于病灶，發(fā)揮溫通陽(yáng)氣、通絡(luò)止痛等功效，更好地減輕臨床癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量提高[10]。此外，中藥聯(lián)合穴位貼敷及離子導(dǎo)入為外治療法，安全性高，多不會(huì)引起不良反應(yīng)。但該研究存在樣本量較少等不足，可能對(duì)研究結(jié)果的可信度構(gòu)成影響，后續(xù)研究中還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，旨在為臨床提供更為確切的指導(dǎo)。

綜上所述，中藥聯(lián)合穴位貼敷及離子導(dǎo)入治療SPID患者可緩解臨床癥狀，提高治療效果，有效改善患者生活質(zhì)量，且安全可靠，值得臨床推廣。