韓利剛

（江蘇省邳州市中醫(yī)院肝病科，江蘇邳州 221300）

腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥，也是肝病進入終末期的表現(xiàn)，可見腹脹、下肢水腫、乏力、食欲減退等癥狀。數(shù)據(jù)顯示，50%的代償期肝硬化患者在10年內發(fā)生腹水，而肝硬化腹水具有較高的病死率[1]。西醫(yī)治療采用綜合方案，關鍵是利尿、快速排鈉，維持正常的血鉀水平。近年來，隨著中醫(yī)研究更加深入，在中醫(yī)理論指導下的治療方案臨床應用更加廣泛，因安全、有效、耐受性高的特點，獲得患者的認可和支持。相關研究顯示，常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上，使用中藥可進一步提高療效，在緩解腹水癥狀、保護肝功能等方面具有積極作用[2-3]。該研究選取2020年5月—2021年5月該院肝病科收治的60例肝硬化腹水患者作為對象，探討中滿分消丸加減治療的效果，為臨床用藥提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化腹水患者60例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡36～79歲，平均（57.56±8.94）歲；病程4～12年，平均（8.36±2.59）年；腹水嚴重程度：中度22例，重度8例。試驗組男23例，女7例；年齡30～72歲，平均（51.38±9.15）歲；病程3～11年，平均（7.86±2.83）年；腹水嚴重程度：中度23例，重度7例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經該院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：依據(jù)《肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南》[4]和《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見》[5]，經彩超、CT或MRI等檢查確診；年齡18～80歲；中重度腹水；病歷資料完整；患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。（2）排除標準：合并精神疾病或認知障礙；其他病因所致腹水；合并肝性腦病、出血、感染；妊娠期或哺乳期女性；存在藥物禁忌證、過敏反應等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。入院后要求患者多休息，限制水鈉攝入；使用保肝、抗病毒藥物，給予營養(yǎng)支持，維持水電解質平衡。利尿治療：螺內酯片（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070），口服，40 mg/次，2次/d；呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)公司，國藥準字H32021428），口服，20 mg/次，2次/d。治療時間為15 d。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合中滿分消丸加減治療。組方：茯苓20 g、豬苓15 g、澤瀉10 g、白術15 g、太子參15 g、黃芩10 g、黃連5 g、陳皮10 g、枳實10 g、車前子15 g、厚樸6 g、半夏10 g、砂仁3 g、白茅根30 g、澤蘭10 g。辨證加減：口渴者加用麥冬15 g、南沙參15 g，發(fā)熱者加用連翹10 g，便秘者加大黃10 g。加水煎熬，取汁400 mL分早晚兩次服用，1劑/d，治療時間為15 d。

1.4 觀察指標

（1）對治療效果進行評定：①腹脹、肢體水腫等癥狀基本消失，彩超復查顯示無腹水，腰圍減小>5 cm為顯效；②癥狀明顯減輕，彩超復查顯示腹水減少≥50%，腰圍減小3～5 cm為好轉；③癥狀改善不明顯，彩超復查顯示腹水減少＜50%，腰圍減?。? cm為無效[6]。總有效率=（顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。

（2）治療過程中，定期監(jiān)測腹圍、體重和肝功能，其中，肝功能指標包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL），正常參考值：ALT為0～40 U/L，AST為0～40 U/L，TBIL為1.71～17.1μmol/L[7]。

（3）統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況，常見如惡心嘔吐、腹瀉、高鉀血癥等[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腹圍、體重比較

治療前，兩組腹圍、體重比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腹圍、體重均優(yōu)于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹圍、體重比較（±s）

表2 兩組腹圍、體重比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別腹圍（cm）治療前 治療后體重（kg）治療前 治療后試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值96.43±6.37 97.20±6.55 0.461 0.646 88.15±4.29a 92.36±4.67a 3.636 0.001 63.28±5.10 63.55±5.48 0.197 0.844 57.29±3.39a 59.34±3.67a 2.247 0.028

2.3 兩組肝功能指標比較

治療前，兩組ALT、AST、TBIL比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組ALT、AST、TBIL均低于治療前，且試驗組均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肝功能指標比較（±s）

表3 兩組肝功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別ALT（U/L）治療前 治療后AST（U/L）治療前 治療后TBIL（μmol/L）治療前 治療后試驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值135.40±17.36 136.12±16.82 0.163 0.871 58.49±6.33a 66.38±6.75a 4.670 0.001 92.57±11.37 93.36±12.50 0.256 0.798 47.62±5.37a 52.51±5.92a 3.351 0.000 53.16±4.65 52.77±4.30 0.337 0.737 28.37±2.55a 31.60±2.87a 4.608 0.001

2.4 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討 論

肝硬化是肝病科常見疾病，是肝組織纖維化、出現(xiàn)假小葉和再生結節(jié)所致，嚴重破壞肝臟結構和血供。我國肝硬化患者多是乙肝病毒所致，20～50歲是高發(fā)年齡段，年發(fā)病率為17/10萬人[9]。隨著病程延長，患者進入肝硬化失代償期，引起門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留，進而導致腹水生成。在肝硬化腹水患者中，1年和5年病死率分別為15%、44%。

肝硬化腹水的常規(guī)西醫(yī)治療中利尿是關鍵，螺內酯屬于醛固酮抑制劑，在遠曲小管和集合管，可抑制遠曲小管和集合管鈉鉀、鈉氫離子交換，增加排尿量；呋塞米可抑制腎小管的重吸收作用，促進水和電解質排泄，而且隨著用藥劑量增加，利尿效果明顯增強。

肝硬化腹水屬于祖國醫(yī)學“鼓脹”范疇，是中醫(yī)四大頑疾“風、癆、臌、膈”之一，病因復雜，病機為寒熱虛實并存，治療頗為棘手?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T脹腹大，皆屬于熱……諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒……”《內經》認為鼓脹病機寒熱皆存，以熱為主，故《素問·腹中論》給出治療方劑—雞屎醴。關于雞屎白，《本草綱目》曰：“蠱脹生于濕熱，亦有積滯成者，雞屎能下氣消積，通利大小便，故治臌脹有殊功，此岐伯方也?！庇鞑凇对⒁獠荨分幸嘌裕骸氨┎》顷?，久病非陰”。鼓脹病機涉及肝脾腎，認為患者久病，致肝失疏泄、脾失健運、腎失氣化，終致氣滯、血瘀、水停腹中而發(fā)為鼓脹病[10]；久病水濕蘊結生熱，病理性質以濕熱蘊結為主，以清熱利濕逐水為法，方選中滿分消丸加減。中滿分消丸來源于中醫(yī)古籍《蘭室秘藏》，方中枳實、厚樸合用，具有行氣散滿的功效；黃連、黃芩合用，具有清熱燥濕的功效；茯苓、豬苓、澤瀉、車前子具有利水滲濕的功效；砂仁、陳皮、半夏具有理氣醒脾化濕的功效；白術、太子參具有補氣健脾的功效；白茅根、澤蘭具有清熱利尿的功效，并可預防出血。諸藥合用，共奏清熱利濕逐水、健脾行氣的效果，實現(xiàn)治療目標[11]。藥理學研究證實，黃連和黃芩具有解毒、抑菌的功能，白術和茯苓有助于保肝排尿，對脘腹脹痛、小便短赤、大便秘結癥狀具有良效。

該研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后的腹圍、體重和ALT、AST、TBIL均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與王圣蘭[12]的研究結果相近，可見中滿分消丸治療肝硬化腹水的療效顯著。分析原因為，中西醫(yī)結合治療，能發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢，實現(xiàn)標本兼治效果。此外，在用藥過程中，兩組不良反應發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明中滿分消丸的安全性較高，有助于患者遵醫(yī)用藥。

綜上所述，中滿分消丸加減治療肝硬化腹水的療效確切，有助于減小腹圍，減輕體重，改善患者肝功能，且用藥安全性較高，值得臨床推廣。