楊逢浩

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，山東淄博 255400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種臨床常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、活動(dòng)受限、功能減退等[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療KOA以消炎、消除或減輕關(guān)節(jié)腫痛等對(duì)癥治療為主，但效果并不理想。嚴(yán)重KOA患者需接受置換膝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大。中醫(yī)中藥在輔助治療KOA方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。艾灸、中藥離子導(dǎo)入療法均為臨床常用的中醫(yī)藥外治技術(shù)，艾灸借助點(diǎn)燃的艾條熏烤人體穴位，通過艾煙的溫?zé)嵝?yīng)及穴位刺激發(fā)揮治療作用[2]，使用特制的實(shí)木艾灸盒進(jìn)行艾灸治療俗稱艾盒灸，既能發(fā)揮艾灸作用，又能有效避免燙傷；中藥離子導(dǎo)入是以超聲離子導(dǎo)入方式將中藥通過局部腧穴滲透入皮膚，通過穴位刺激和藥物療效發(fā)揮治療作用[3]。本研究選擇2019年1—6月本院收治的KOA患者92例為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討艾灸盒施灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～80歲；感知覺及表達(dá)能力正常；同意接受治療且經(jīng)評(píng)估依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及其他骨關(guān)節(jié)疾病者；合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；妊娠及哺乳期婦女；皮膚疾病或局部皮膚損傷者；入院前1個(gè)月內(nèi)接受過其他藥物治療者。根據(jù)患者是否自愿接受中醫(yī)治療分為觀察組46例與對(duì)照組46例。觀察組中男21例（45.65%），女25例（54.35%）；年齡41～73（63.56±7.83）歲；病程1～12（6.92±3.27）年；病情分期：Ⅰ期12例（26.09%），Ⅱ期19例（41.30%），Ⅲ期15例（32.61%）。對(duì)照組中男20例（43.48%），女26例（56.52%）；年齡39～75（64.74±8.29）歲；病程1～13（7.03±3.54）年；病情分期：Ⅰ期11例（23.91%），Ⅱ期21例（45.65%），Ⅲ期14例（30.43%）。兩組的各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療。給予患者雙氯芬酸鈉膠囊[國藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格：100 mg/片）口服，1片/次，1次/d；同時(shí)給予患者玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字10960136，規(guī)格：2 mL：20 mg）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2 mL，每周1次。連續(xù)治療14 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸盒施灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療。（1）艾灸盒施灸：將艾條均勻折成4段，將其中3段間隔一定距離插入艾灸盒內(nèi)，點(diǎn)燃艾條，關(guān)閉艾灸盒。囑患者取坐位或平躺，將艾灸盒置于患膝部位，適當(dāng)固定，持續(xù)艾灸30 min。期間注意觀察，避免燙傷。1次/d。（2）中藥離子導(dǎo)入治療：組方：川芎12 g、獨(dú)活12 g、紅花10 g、白芷10 g，續(xù)斷8 g、桂枝8 g、細(xì)辛3 g，將上述中藥加水煎煮，使用自制紗布?jí)|浸透于藥液中，撈出控干水分備用。囑患者平躺暴露患膝，使用電腦中頻治療儀[北京翔云電子設(shè)備廠，K8832-M型，京藥管械（準(zhǔn)）字2001第2260258號(hào)]調(diào)整到中藥離子導(dǎo)入功能，打開電源，將中藥紗布?jí)|分別固定于正負(fù)極電極板內(nèi)，緊貼內(nèi)、外膝眼穴，固定電極板。調(diào)整離子導(dǎo)入強(qiáng)度，以患者感覺溫?zé)崆夷褪転橐?。治?0 min/次，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前、治療14 d后，采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，量表評(píng)分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越低疼痛程度越輕。

（2）治療前、治療14 d后，采用改良版西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表（WOMAC）[5]評(píng)價(jià)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表包含疼痛（20分）、僵硬（8分）及日?；顒?dòng)（68分）3個(gè)維度，分值越低膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）治療14 d后，比較兩組患者的臨床療效。參照WOMAC評(píng)分?jǐn)M定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬感完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前減輕5分及以上，僵硬感評(píng)分較治療前減輕2分及以上，日常活動(dòng)評(píng)分較治療前減少15分及以上；有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分較治療前減少3分但不足4分，僵硬感評(píng)分較治療前減少1分但不足2分，日?；顒?dòng)評(píng)分較治療前減少5分但不足15分；無效：患者主訴膝關(guān)節(jié)臨床癥狀及體征無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較

治療前，兩組的膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組的膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療14 d t值 P值觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值6.97±0.63 7.02±0.54 0.409 0.576 2.61±0.43 3.32±0.48 7.472 0.000 38.768 34.733 0.000 0.000

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組的疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組的疼痛、僵硬、日常活動(dòng)評(píng)分均降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WOMAC評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者WOMAC評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別疼痛治療前 治療14 d僵硬治療前 治療14 d日?；顒?dòng)治療前 治療14 d觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值11.17±3.29 11.26±3.15 0.134 0.859 3.06±1.35*5.41±1.86*6.935 0.000 4.34±1.32 4.22±1.25 0.448 0.513 1.63±0.24*2.31±0.78*5.651 0.000 46.54±9.76 47.38±9.53 0.418 0.554 29.63±5.25*38.75±7.48*6.769 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療14 d后，觀察組的治療總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

KOA多見于中老年人。當(dāng)前，KOA的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與生物力學(xué)改變、炎性因子分泌、關(guān)節(jié)軟骨病退變等因素相關(guān)，病理特征表現(xiàn)為滑膜炎癥、軟骨破壞等，患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、殘疾甚至需要關(guān)節(jié)置換，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬于“痛痹”“膝痹”“骨痹”等范疇，主要因中老年人正氣漸衰、肝腎虧虛、骨骼無以為養(yǎng)，加之外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致[7]，不通則痛，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利。治療應(yīng)標(biāo)本兼治，治本應(yīng)補(bǔ)益肝腎，治標(biāo)應(yīng)祛寒除濕、活血止痛。

艾條的主要原料提取于艾葉，《本草從新》指出：“艾葉苦辛……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……能透諸經(jīng)而除百病”?，F(xiàn)代研究表明，艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥、滲出等病理性產(chǎn)物的吸收，同時(shí)還能抑制興奮性神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，其治療機(jī)制可能與艾的有效成分能降低機(jī)體血清炎性因子水平有關(guān)[8]。此外，艾灸還可通過刺激局部穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用，艾的溫?zé)岽碳づc穴位刺激作用疊加，從而行氣血、調(diào)陰陽，提高治療效應(yīng)，發(fā)揮雙的免疫功能調(diào)節(jié)作用。本研究借助艾灸盒實(shí)施艾灸治療，既能避免艾條與皮膚直接接觸而發(fā)生燙傷，又能減少醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。中藥離子導(dǎo)入所用的藥物中，川芎散風(fēng)行氣、活血止痛；獨(dú)活祛風(fēng)通痹、除濕止痛；紅花活血化瘀、通絡(luò)止痛；白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；桂枝溫通血脈、化瘀止痛；細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛。諸藥合用，共奏強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、行氣血、消腫痛之功效。中藥離子導(dǎo)入療法除了藥物作用外，還兼有穴位刺激、溫?zé)嵝?yīng)，溫?zé)峥纱龠M(jìn)藥物經(jīng)皮膚吸收，發(fā)揮熱療、穴位刺激及藥物的多重效果，與艾灸盒施灸聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同機(jī)制發(fā)揮疊加效應(yīng)，從而提高臨床療效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分及各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示艾灸盒施灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入能夠有效緩解KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床療效。

綜上所述，艾灸盒施灸聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療有助于減輕早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。