王素平

（東明婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦科，山東菏澤 274500）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是臨床常見的婦科病，也是宮頸癌主要的癌前病變類型之一，宮頸錐切術(shù)是現(xiàn)階段治療該病的主要手段，可實(shí)現(xiàn)對CIN的早期診治，降低癌變風(fēng)險[1]。但手術(shù)為有創(chuàng)治療，加之宮頸錐切術(shù)的位置特殊，術(shù)后存在創(chuàng)面愈合延遲、陰道反復(fù)排液等情況，影響手術(shù)治療效果[2-3]。故術(shù)后應(yīng)積極對患者進(jìn)行輔助治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高治療效果。殼聚糖抗菌膜是一種創(chuàng)面修復(fù)藥物，具有消炎、抗菌、促愈合等作用，但單一用藥效果有限。保婦康栓是純中藥制劑，有清熱解毒、逐瘀生肌等功效?；诖?，本研究選取2019年6月—2021年4月我院收治的86例CIN患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討保婦康栓聯(lián)合殼聚糖抗菌膜對其術(shù)后康復(fù)效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86例CIN患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組43例。研究組年齡31～59歲，平均年齡（40.06±3.58）歲；病程1～8年，平均病程（5.38±1.47）年；體質(zhì)量指數(shù)20.2～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.41±1.42）kg/m2；CIN分級：24例II級，19例III級。對照組年齡29～57歲，平均年齡（41.22±3.64）歲；病程2～9年，平均病程（5.45±1.52）年；體質(zhì)量指數(shù)20.1～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.46±1.37）kg/m2；CIN分 級：24例II級，19例III級。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中CIN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)陰道鏡活檢或液基細(xì)胞學(xué)檢查為CINⅡ～Ⅲ級；均行宮頸錐切術(shù)；均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史者；存在凝血功能障礙者；合并腦部腫瘤患者；存在其他婦科疾病者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者均于月經(jīng)干凈后的第3～7天接受宮頸錐切術(shù)，采用電凝與切割混合模式，設(shè)置輸出功率45～50 W，術(shù)中宮頸組織切除深度為8～10 mm，以電凝創(chuàng)面出血點(diǎn)。

1.3.1 對照組

宮頸錐切術(shù)后使用殼聚糖抗菌膜[嘉興市舒福特生物科技有限公司，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2640781號]治療，用無菌操作桿將抗菌膜推入陰道中并敷在創(chuàng)面，以紗塊填塞，每2天更換1次。共治療4周，持續(xù)隨訪至術(shù)后6個月。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g/粒）治療，用無菌操作桿將藥栓推入陰道中，1粒/次，1次/d。共治療4周，持續(xù)隨訪至術(shù)后6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面愈合率：治療4周后進(jìn)行比較。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全復(fù)平脫痂，宮頸表面無感染，顏色呈粉紅色，黏膜無明顯充血、水腫。創(chuàng)面愈合率=愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組的術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及陰道排液時間。（3）炎癥因子水平：治療前及治療4周后，抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）不良反應(yīng)：包括局部發(fā)熱、瘙癢、干澀等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；創(chuàng)面愈合率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合率比較

治療4周后，研究組的創(chuàng)面愈合率為95.35%（41/43），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組的創(chuàng)面愈合時間、陰道排液時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較[（±s），d]

組別創(chuàng)面愈合時間 陰道排液時間研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值24.63±3.87 29.77±4.01 6.047 0.000 9.70±1.43 11.22±1.54 4.743 0.000

2.3 炎癥因子水平比較

治療前，兩組的各項(xiàng)炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，研究組的IL-4、IL-10、TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），ng/L]

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值IL-4治療前 治療4周后IL-10治療前 治療4周后118.55±6.71 119.03±8.43 0.292 0.771 75.95±6.02 86.92±6.88 7.869 0.000 3.74±0.39 3.81±0.42 0.801 0.426 2.03±0.25 2.49±0.23 8.880 0.000 TNF-α治療前 治療4周后55.63±4.29 56.23±4.78 0.613 0.542 31.13±3.55 37.94±4.01 8.338 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)1例局部灼熱、1例瘙癢；對照組出現(xiàn)1例局部灼熱、2例瘙癢。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2/43），與對照組的6.98%（3/43）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

CIN以宮頸充血、白帶增多、宮頸糜爛為常見臨床表現(xiàn)，如治療不及時會發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[5]。宮頸錐切術(shù)是CIN的常用治療方法，既能通過病理檢查確定宮頸是否存在癌變，也能清除病變組織，阻止病情惡化[6-7]。但宮頸錐切術(shù)后患者需要經(jīng)歷創(chuàng)面結(jié)痂、滲血等過程，時間較長，創(chuàng)面愈合難度大。

殼聚糖抗菌膜為生物學(xué)活性類抗菌修復(fù)藥，生物相容性、組織吸附、成膜性及降解性強(qiáng)，進(jìn)入人體后能對皰疹病毒、念珠菌等進(jìn)行抑制，起到良好的抗菌、消炎效果，為創(chuàng)面營造良好的愈合環(huán)境[8]。此外，殼聚糖抗菌膜敷于宮頸創(chuàng)面處能促進(jìn)膠原蛋白形成，加速肉芽與上皮組織修復(fù)，減少陰道流液。但手術(shù)聯(lián)合殼聚糖抗菌膜治療難以清除潛藏在宮頸深處的人乳頭瘤病毒（HPV），術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，不利于病情轉(zhuǎn)歸。IL-4、IL-10、TNF-α是監(jiān)測機(jī)體炎癥的常用指標(biāo)，并廣泛參與宮頸病變發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示，保婦康栓聯(lián)合殼聚糖抗菌膜能夠降低CIN宮頸錐切術(shù)患者的機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全性高。保婦康栓的成分是冰片與莪術(shù)油，冰片能清熱止痛、去腐生肌，能減輕局部灼燒感，促使組織修復(fù)；莪術(shù)油能行氣破血、消積止痛，利于局部血液循環(huán)。術(shù)后局部使用保婦康栓，可使藥物有效成分在短時間內(nèi)滲入陰道黏膜，不僅能加快宮頸鱗狀上皮細(xì)胞的生成，修復(fù)局部組織，還能降低機(jī)體HPV含量，抑制原菌繁殖，利于病情轉(zhuǎn)歸[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[10]，莪術(shù)油具有廣普抗菌、抗病毒的作用，并能刺激吞噬細(xì)胞吞噬病原菌，利于黏膜增生修復(fù)；冰片能抗炎、鎮(zhèn)痛，并能促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，減輕創(chuàng)面水腫，加快結(jié)痂速度，縮短創(chuàng)面愈合時間。保婦康栓、殼聚糖抗菌膜聯(lián)合使用可相互補(bǔ)充、協(xié)同增效，有效加快CIN宮頸錐切術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)；且保婦康栓、殼聚糖抗菌膜均為外用藥物，不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合殼聚糖抗菌膜可促進(jìn)CIN宮頸錐切術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應(yīng)，利于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，安全可靠。