關(guān) 方 田

(平頂山市口腔醫(yī)院種植科 平頂山 467000)

研究表示，上頜后牙缺失后，患者因?yàn)檠啦酃俏找约吧项M竇氣化等因素造成種植區(qū)域垂直高度不足，加上患者上頜后牙區(qū)存在復(fù)雜的解剖變異狀況，明顯提升種植修復(fù)的困難程度，尤其是上頜竇氣化可引起牙槽骨垂直高度減低，拔牙后的牙槽骨被吸收，可直接影響正常長度的種植體植入。針對此，臨床可通過提升上頜竇方式來改善種植區(qū)垂直骨高度，進(jìn)而滿足種植需求[1-2]。但目前臨床治療方式較多，以往多采用口腔種植手術(shù)植入種植體，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)其在骨結(jié)合以及骨吸收上的作用并不顯著[3-4]。隨后臨床經(jīng)深入分析，發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)提升術(shù)的效果更好，具備創(chuàng)傷較小、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少、骨吸收好等優(yōu)勢[5]。但目前相關(guān)報(bào)道較少，本研究對此展開實(shí)驗(yàn)，選擇我院2020年3月-2021年1月納入的上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨萎縮患者96例，研究上頜竇內(nèi)提升術(shù)在種植修復(fù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年3月-2021年1月納入的上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨萎縮患者96例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分為提升組和口腔組各48例。提升組男27例，女21例；年齡34～66歲，平均年齡(48.19±1.26)歲?？谇唤M男25例，女23例；年齡31～68歲，平均年齡(48.32±1.20)歲。兩組基礎(chǔ)信息相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)與臨床診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；(2)后牙區(qū)存在牙列缺損，咬合關(guān)系正常；(3)患者與家屬知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在上頜竇病變、上頜竇底平整、牙周疾病、其他口腔疾病者；(2)竇嵴距超出8mm；(3)長時(shí)間接受二膦酸鹽或者糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 方法

手術(shù)前全面檢查并清潔口腔，按照X線檢查結(jié)果明確種植具體位置，并提前準(zhǔn)備種植材料。常規(guī)消毒口腔，協(xié)助患者采取仰臥位，選擇局部浸潤麻醉，沿著牙槽嵴頂進(jìn)行切口，使其完全暴露，并利用球鉆明確種植方位。

提升組：開展上頜竇內(nèi)提升術(shù)，選擇麻花鉆鉆至竇底1mm的骨層位置，并利用骨擠壓器將種植窩擴(kuò)大，同時(shí)選擇配套的骨擠壓器填充骨種植材料骨粉，同期旋入ITI種植體，更換扭力扳手沿著植體方向緩緩頂起剩余骨以及竇底黏膜。手術(shù)期間保證齦瓣對位，并間斷性縫合創(chuàng)傷，7d后拆線。

口腔組：采用口腔種植手術(shù)植入種植體，明確種植方向，定位植入種植體，若術(shù)中植入扭力超出25N可直接放入愈合基臺；植入扭力不足25N時(shí)可選擇埋入式，術(shù)后經(jīng)X線觀察牙尖以及牙全景，并予以抗感染治療，7d后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組種植體周邊垂直高度的提升距離、骨吸收量、愈合時(shí)長，同時(shí)對比兩組種植體周邊軟組織狀況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量(QOL)評分調(diào)查，比較兩組治療結(jié)果。

QOL評分：測評生活質(zhì)量水平，各項(xiàng)目總分60分，<20分為差，20～50分為一般，51～60分為良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨結(jié)合情況分析

提升組提升高度、骨吸收量高出口腔組，但愈合時(shí)長短于口腔組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨結(jié)合情況分析

2.2 兩組種植體周邊軟組織狀況對比

提升組探診深度、菌斑以及出血指數(shù)均低于口腔組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組種植體周邊軟組織狀況對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

提升組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%與口腔組的12.50%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n(%)]

2.4 兩組QOL評分的對比

治療前兩組的QOL評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后提升組各評分均高于口腔組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組QOL評分的對比(分)

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，口腔修復(fù)期間通常存在功能性頜骨重建、牙缺失后牙骨嚴(yán)重萎縮、牙列游離缺失等問題，其中部分牙骨嚴(yán)重萎縮者，通常伴有上頜竇底骨高度出現(xiàn)變化，且竇腔中骨間隔縮小，導(dǎo)致可利用的牙槽骨高度不足，一旦牙缺失后，患者局部骨生理隨之發(fā)生改變，甚至引發(fā)骨質(zhì)疏松，促使種植體缺少骨質(zhì)支持，直接影響上頜牙區(qū)種植術(shù)的順利實(shí)施。

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷改進(jìn)，既往在口腔種植手術(shù)植入種植體的方式已經(jīng)無法滿足臨床，而上頜竇內(nèi)提升術(shù)被提出，其在治療上頜后牙區(qū)嚴(yán)重骨萎縮患者的剩余骨高度不足現(xiàn)象上效果顯著[9]。另外自體骨被臨床公認(rèn)為植骨的金標(biāo)準(zhǔn)，主要是因?yàn)槠洳牧洗嬖谝欢ü钦T導(dǎo)性、成骨作用以及骨引導(dǎo)性等，但極易被吸收；隨后生物玻璃、脫礦凍干骨粉、無機(jī)牛骨等植骨材料依次被提出，但臨床關(guān)于上頜竇內(nèi)提升術(shù)中是否需要植骨尚無統(tǒng)一定論。有報(bào)道顯示[10]，未使用植骨材料時(shí)，術(shù)中植入上頜竇的種植體周邊也發(fā)現(xiàn)新骨產(chǎn)生，但其新骨形成量明顯較使用植骨材料者更少。從本研究結(jié)果中看到：提升組骨結(jié)合以及種植體周邊軟組織狀況優(yōu)于口腔組(P<0.05)，且兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組的QOL評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后提升組各評分均高于口腔組(P<0.05)，提示提升組愈合時(shí)長更短，且改善種植體周邊垂直高度，并增強(qiáng)骨吸收，防止出血，避免嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，上頜竇黏膜被種植體頂起，構(gòu)成一個(gè)空間，堆積在此位置的血塊為新骨產(chǎn)生提供支架，并對骨膜內(nèi)的骨先質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生新骨。另外在骨吸收上，骨經(jīng)過擠壓后導(dǎo)致骨吸收，并減低垂直高度，加上修復(fù)義齒后，種植體周邊骨質(zhì)更為緊密，進(jìn)一步促進(jìn)骨吸收，并提升種植體存留率。上頜竇內(nèi)提升術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷較小，且避免外科器械直接與上頜竇底黏骨膜接觸，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，且骨沖壓器械能夠擠壓患者松質(zhì)骨，并使其成為致密骨質(zhì)，并有效提升種植體植入時(shí)的穩(wěn)定性，直接縮短愈合時(shí)長，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[11]。另外缺牙患者上頜骨的結(jié)構(gòu)較為特殊，存在上頜竇腔，且骨余量較少，骨密度較低，因此牙缺損后可能產(chǎn)生骨量不足現(xiàn)象，最終構(gòu)成嚴(yán)重骨萎縮[12-13]。經(jīng)過上頜竇內(nèi)提升術(shù)后，將種植體頂起，形成一定空間，在此位置堆積的血塊為新骨構(gòu)成創(chuàng)造了支架，并對骨膜內(nèi)骨先質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行刺激，并增加新骨形成的幾率[14]。而在骨吸收上，骨經(jīng)過擠壓后可造成骨吸收，并降低垂直高度，使義齒修復(fù)期間，促進(jìn)種植體周邊骨質(zhì)更為緊密，進(jìn)一步提升骨吸收，增加種植體存活率。研究指出[15-16]，探診深度、出血指數(shù)作為評價(jià)牙齦炎活動的常見指標(biāo)，一旦探診深度超出3mm，同時(shí)探及出血、顏色鮮紅等均是牙齦炎的主要征象；而菌斑指數(shù)可對口腔衛(wèi)生、牙周病進(jìn)行評價(jià)。上述結(jié)果表明，提升組菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度指標(biāo)更優(yōu)于口腔組，進(jìn)一步證實(shí)上頜竇內(nèi)提升術(shù)的療效，可促進(jìn)口腔修復(fù)，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，上頜竇內(nèi)提升術(shù)的療效更為突出，能夠有效縮短愈合時(shí)長，并增加骨吸收量，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，改善生活質(zhì)量，值得推廣。