★ 諶建平 龔光輝 魏祖龍（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

痔瘡是臨床上常見病，然而作為隱私部位的疾病，其就診率并不高。促使患者就診的主要原因包括大量出血和難以忍受的腫痛。炎性外痔是引起肛門劇烈疼痛的最常見原因，通常發(fā)病緊急，局部疼痛明顯，嚴(yán)重者使人坐立不安，是痔瘡患者就診的主要原因之一。我院肛腸科在長期的臨床工作中，堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)藥特色，運(yùn)用挑治法聯(lián)合金黃膏外敷治療炎性外痔取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選取我院肛腸科2019年10月—2020年10月治療的60例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的炎性外痔患者，其中男34例、女26例；年齡18～62歲，平均32.2歲；病程1～5 d。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）《中醫(yī)外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。炎性外痔是由于肛緣皮膚破損或感染，導(dǎo)致局部產(chǎn)生紅腫、疼痛的外痔，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科組和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)等學(xué)術(shù)討論制定的《痔臨床診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在5 d以內(nèi)，未經(jīng)過其他治療； 年齡在18～65歲之間；同意參加臨床研究觀察并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有糖尿病及心肝腎疾病等原發(fā)性疾病，伴隨肛裂、肛瘺等其他肛腸科疾??； 妊娠及哺乳期婦女；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

2 治療

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組痔點(diǎn)挑治聯(lián)合金黃膏外敷。（1）痔點(diǎn)挑治，醫(yī)師門診操作，先囑患者取俯臥位，并保持舒適位置，暴露腰背部操作部位，探查痔點(diǎn)，其似粟狀小疹，稍高出于皮膚或與皮膚齊平，色多呈灰白、棕褐，或淡紅、深紅色，有的痔點(diǎn)上還能看到一根毛。痔點(diǎn)在腰骶部出現(xiàn)頻率更高，通常選擇3個(gè)。消毒痔點(diǎn)皮膚，用利多卡因局麻后，左手固定皮膚，右手用三棱針將痔點(diǎn)皮膚及皮下結(jié)締組織挑斷，深度不超過0.5 cm，挑刺點(diǎn)內(nèi)可見絲樣纖維組織，通常無明顯出血，治療結(jié)束用創(chuàng)可貼包扎挑治點(diǎn)防止感染。1周1次，7 d為1個(gè)療程。（2）金黃膏外敷，每日1次，患者自行操作，每日早晨便后清洗肛門后取適量金黃膏均勻散布于痔核表面，范圍稍大于痔核，外用無菌紗布覆蓋，次日便前清除。如每日多次大便，則每次便后按上述方法上藥，保持藥力持續(xù)。7 d為1個(gè)療程。金黃膏為我院制劑室制成。

2.1.2 對(duì)照組地奧司明片口服+高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。（1）地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20058471，規(guī)格：0.45 g/片）口服方法：前3 d每日6片，后3 d每日4片，每日分為午餐和晚餐時(shí)2次等量服用。7 d為1個(gè)療程。（2）高錳酸鉀外用片（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格：0.1 g/片）用法：每日將高錳酸鉀溶于2 000 mL水中配成1∶5 000高錳酸鉀溶液，先以藥液蒸汽熏蒸肛門，待藥液溫度適宜時(shí)坐浴20 min左右，每日2次，7 d為1個(gè)療程。避免高錳酸鉀溶液濃度過高腐蝕皮膚。

2.1.3 治療期間注意事項(xiàng)對(duì)患者詳細(xì)交代研究過程、注意要點(diǎn)、用藥方法，使其與醫(yī)務(wù)人員配合，囑患者定期復(fù)診。治療期間兩組患者禁用其它藥物，避免咖啡、酒類等刺激性食物，治療1個(gè)療程后判斷療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；有效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)60%～89%；顯效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～59%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，有效率=（痊愈數(shù)+有效數(shù)）/本組病例總數(shù)×100%。

2.3 療效觀察指標(biāo)及評(píng)分項(xiàng)目

采用將主要癥狀及體征進(jìn)行評(píng)分來評(píng)估療效，主要有效指標(biāo)有肛門疼痛、下墜腫脹、痔核大小變化。疼痛效果評(píng)價(jià)采用目前國際通行的主觀評(píng)估指標(biāo)中視覺模擬評(píng)分法（VAS），0分代表無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分代表最劇烈的疼痛。下墜腫脹、痔核大小變化評(píng)分根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別評(píng)為1、2、3、4分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后積分比較

兩組患者在治療前及治療后的第3、5、7天對(duì)觀測指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)及評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)在治療后第7天，觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后積分比較（ ±s，n=30） 分

表1 兩組治療前后積分比較（ ±s，n=30） 分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 治療前 第3天 第5天 第7天觀察組 10.90±1.83 6.80±1.13 4.33±0.88 1.77±1.68*對(duì)照組 10.43±2.10 7.33±1.49 4.83±1.09 2.87±2.21

3.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組痊愈數(shù)及有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n=30） 例

3.3 兩組安全性比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不適，無不良安全事件。

4 討論

痔瘡是臨床上常見病、多發(fā)病，占肛腸病總?cè)藬?shù)的63.5%［3］。炎性外痔常由肛緣皮膚損傷或炎癥引起，檢查肛緣皺襞充血觸痛，有少量分泌物，可單個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在［4］。痔瘡手術(shù)治療對(duì)肛門損傷大，切口疼痛，生活不便，并容易再形成外痔，故患者通常不易接受。肛腸界目前已對(duì)痔病的治療目的在于緩解和解除肛門癥狀而不是清除痔體本身達(dá)成共識(shí)，重點(diǎn)要保護(hù)肛門功能。所以目前臨床醫(yī)師越來越重視保守治療炎性外痔。

中醫(yī)保守治療方式非常豐富，包括中藥口服、針灸、推拿、局部熏洗坐浴、外敷、塞藥等多種治療，每種不同的治療方式都有許多種不同的具體治療方案［5-7］。挑治療法又稱“針挑療法”“截根法”，是運(yùn)用三棱針挑割某些特定部位（如痔點(diǎn)）的皮下纖維組織來治療疾病的一種針灸療法，屬于“半刺”，《靈樞·官針》中記載“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀”，其機(jī)理即中醫(yī)理論中的整體觀念和經(jīng)絡(luò)理論，人體是統(tǒng)一的整體，體內(nèi)外氣血通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢無阻，如有病變則局部經(jīng)脈不暢。挑治療法運(yùn)用三棱針挑破皮膚形成局部刺激，可以激發(fā)、調(diào)動(dòng)人體氣血運(yùn)行，并將激發(fā)起來的正氣通過經(jīng)絡(luò)傳至局部需要抗邪的地方［8］。挑治療法治療疾病范圍廣泛，可以治療痤瘡、腰腿痛、睡眠障礙等多種疾?。?-11］?！鹅`樞·經(jīng)別》曰：“足太陽之正……其一道下沉五寸，別入于肛?！薄端貑枴す强照撈吩唬骸埃ǘ矫}）下出會(huì)陰，經(jīng)長強(qiáng)?！备亻T與督脈和足太陽膀胱經(jīng)有密切的聯(lián)系，通過在腰背部尋找痔瘡反應(yīng)點(diǎn)（痔點(diǎn)）進(jìn)行挑治可起到疏通經(jīng)絡(luò)、清泄?jié)駸岫_(dá)到治療痔瘡的作用。挑治療法是一種淺刺法，創(chuàng)口極小，愈合快，非常安全，所用工具也十分簡單，目前在肛腸科運(yùn)用逐漸增多［12-13］。金黃膏是我院以《外科正宗》如意金黃散為基礎(chǔ)方制成的膏劑，由天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星組成，以“營氣不和、逆于肉里、乃生癰腫”為理論指導(dǎo)，方中天花粉為君藥位列方首，用量最大，用以苦寒瀉火、排膿消腫；大黃苦寒瀉火兼以活血散瘀，姜黃辛苦偏溫以行氣活血止痛，白芷辛溫燥濕排膿共為臣藥；厚樸、陳皮行氣燥濕消痰，蒼術(shù)芳香性烈燥濕，天南星外用消腫止痛，共為佐藥；甘草甘平解毒以調(diào)和諸藥為佐使藥?，F(xiàn)代藥理研究具有抗炎抑菌作用、鎮(zhèn)痛作用，可用于表現(xiàn)為“紅、腫、熱、痛”的多種疾?。?4］。金黃膏有清熱瀉火、祛瘀通絡(luò)、化痰消腫、活血行氣的功效，切中炎性外痔的病因病機(jī)［15］?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，如意金黃膏中的179個(gè)活性成分可能在體內(nèi)作用于40個(gè)預(yù)測交集靶點(diǎn)，從而發(fā)揮治療炎性外痔作用［16］。金黃膏外敷治療炎性外痔具有痛苦小、療效高、費(fèi)用低、方法簡便易行、使用安全等優(yōu)點(diǎn)，還可運(yùn)用于孕婦痔瘡的治療［17］，是治療炎性外痔的有效制劑。

筆者運(yùn)用挑治法聯(lián)合金黃膏外敷治療炎性外痔取得了良好的效果，治療結(jié)束后，觀察組痊愈人數(shù)及有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀積分明顯低于對(duì)照組，該療法方便、安全、高效，為臨床提供一種新的治療思路，值得推廣。