★ 潘瑜凡 王微 王榮桂（婺源縣中醫(yī)院 江西 婺源 333200）

大腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，醫(yī)生多采用化療聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但通過(guò)對(duì)患者的隨訪(fǎng)觀(guān)察顯示，諸多患者在治療后出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，對(duì)機(jī)體健康造成較大影響，并影響治療效果［1-2］，因此及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵。奧沙利鉑是目前常用大腸癌術(shù)后化療藥物，具有良好的化療效果，但研究顯示該藥物同樣會(huì)產(chǎn)生較大的神經(jīng)毒性反應(yīng)［3］。相關(guān)臨床研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療能減輕化療后神經(jīng)毒性［4］。本研究在西藥甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)中藥外治法，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀(guān)察，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌術(shù)后化療致神經(jīng)毒性提供臨床治療依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的32例觀(guān)察病例均來(lái)自2020年7月—2021年6月江西省婺源縣中醫(yī)院內(nèi)科住院部收治的大腸癌術(shù)后經(jīng)奧沙利鉑化療出現(xiàn)神經(jīng)毒性癥狀的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各16例。觀(guān)察組中男性11例，女性5例，平均年齡為（61.90±5.10）歲，平均病程為（3.50±1.20）月。對(duì)照組中男性10例，女性 6例，平均年齡為（61.50±4.90）歲，平均病程為（3.70±1.10）月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受大腸癌術(shù)治療，且術(shù)后經(jīng)奧沙利鉑化療均出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)；②家屬對(duì)本研究的治療方法表示同意與知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥存在過(guò)敏情況者；②患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組患者接受奧沙利鉑（新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173095，0.1 g/支）化療聯(lián)合鹽酸托烷司瓊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061060，2 mg/支）止吐治療?；熀蠼o予甲鈷胺（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050352，1 mL∶0.5 mg/支）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，以上均采用靜脈注射的方式。奧沙利鉑為85 mg/m2，每2周1次。依據(jù)患者實(shí)際情況使用鹽酸托烷司瓊與甲鈷胺。（2）觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)中藥外治，具體成分如下：川芎30 g，黃芪60 g，澤瀉20 g，黑附片40 g，徐長(zhǎng)卿30 g，透骨草20 g，淫羊藿30 g，桂枝60 g。碾粉后使用旋復(fù)花袋包裝，放入開(kāi)水中浸泡，手腳懸于上空進(jìn)行熏洗，待水溫合適時(shí)進(jìn)行泡洗。（3）療程：每4周為1個(gè)療程，治療4周后進(jìn)行前后對(duì)比。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）腫瘤標(biāo)志物測(cè)定：分別于治療前、治療4周后各記錄一次血清糖類(lèi)抗原125（CA-125）、糖類(lèi)抗原199（CA-199）、癌胚抗原（CEA）水平。（2）臨床治療總有效率：化療后無(wú)肢體麻木情況為顯效；化療后肢體麻木情況有所緩解為有效；化療后肢體麻木明顯，不能耐受化療為無(wú)效。有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）平均起效時(shí)間：即從第一次用藥至肢體麻木消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的CA-125、CA-199、CEA水平的變化比較

治療前，兩組的CA-125、CA-199、CEA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的CA-125、CA-199、CEA水平均較治療前降低（P<0.05），且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后的CA-125、CA-199、CEA水平的變化比較（ ±s，n=16）

表1 治療前后的CA-125、CA-199、CEA水平的變化比較（ ±s，n=16）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

CEA/（ng·m L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 216.75±23.09 25.87±4.08*# 157.08±18.31 23.07±3.17*# 26.43±3.48 3.21±0.41*#對(duì)照組 209.84±28.62 30.26±6.05* 152.01±20.81 29.09±5.21* 25.14±5.02 7.91±0.57*CA-125/（U·mL-1）CA-199/（U·mL-1）組別

2.2 兩組臨床治療總有效率情況比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療后觀(guān)察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為62.50%，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療總有效率情況比較（n=16） 例（%）

2.3 兩組平均起效時(shí)間比較

觀(guān)察組的平均起效時(shí)間為（11.98±1.23）d，對(duì)照組的平均起效時(shí)間為（19.63±2.07）d，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組平均起效時(shí)間比較（ ±s，n=16） d

表3 兩組平均起效時(shí)間比較（ ±s，n=16） d

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 平均起效時(shí)間觀(guān)察組 11.98±1.23*對(duì)照組 19.63±2.07

3 討論

大腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”“腸風(fēng)”等范疇，臨床中主要采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式進(jìn)行治療，多將奧沙利鉑作為化療藥物，能夠獲得良好的化療效果。然而通過(guò)臨床研究及對(duì)患者的隨訪(fǎng)觀(guān)察顯示，奧沙利鉑具有較大的神經(jīng)毒性，從而使患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體麻木情況［5］，因此需要使用一種有效的方式進(jìn)行治療。

目前筆者在甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)中藥外治方式。溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)方的主要成分為川芎、黃芪、澤瀉、黑附片、徐長(zhǎng)卿、透骨草、淫羊藿、桂枝等。川芎具有良好的行氣開(kāi)郁、祛除風(fēng)燥濕、活血止痛效果；黃芪具有良好的補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿效果；澤瀉具有良好的利水滲濕、泄熱、化濁降脂效果；黑附片具有良好的回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)效果；徐長(zhǎng)卿具有良好的祛風(fēng)活血、散寒止痛效果；透骨草具有良好的祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛效果；淫羊藿具有良好的補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕效果；桂枝具有良好的發(fā)汗解表、散寒止痛、通陽(yáng)化氣效果。將上述藥物成分聯(lián)合使用能夠在較大程度上使患者獲得解毒、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的功效［6］；通過(guò)熏洗的方式能夠使藥物蒸汽透過(guò)皮膚到達(dá)病灶位置，從而能夠有效地避免因口服而導(dǎo)致腸道吸收不良的情況發(fā)生，提升藥物的濃度，并且通過(guò)泡洗的方式能夠更進(jìn)一步地發(fā)揮藥效，從而使患者獲得良好的治療效果［7］；除此之外，采用上述藥方進(jìn)行治療時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而具有較高的安全性。通過(guò)結(jié)果可知，經(jīng)奧沙利鉑化療后采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)中藥外治法聯(lián)合甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后患者的CA-125、CA-199、CEA水平降低更明顯，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組的臨床治療總有效率明顯增高、平均起效時(shí)間明顯縮短，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。以上提示聯(lián)合治療具有良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為大腸癌術(shù)后經(jīng)奧沙利鉑化療出現(xiàn)的神經(jīng)毒性，采用溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血通絡(luò)中藥外治法聯(lián)合甲鈷胺治療具有良好的效果，不僅能夠降低CA-125、CA-199、CEA水平，同時(shí)能夠提升臨床治療總有效率、縮短平均起效時(shí)間，可作為首選的聯(lián)合用藥方式。但仍然需要加強(qiáng)對(duì)藥物的研究，以便能夠使患者獲得更佳的治療效果。