林琳,張紅彩（1.首鋼技師學院,北京 100144;.北京醫(yī)藥職工大學,北京 100079）

據(jù)國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口占全國總人口的18.7%，65歲以上人口達13.5%，我國已經進入深度老齡化社會[1]。北京市60歲以上戶籍人口378.6萬人，占戶籍總人口的27.0%，成為我國老齡化程度最為嚴重的地區(qū)之一[2]。隨著人口老齡化加劇，養(yǎng)老問題成為了我國及北京市亟待解決的社會熱點問題。與此同時，社會對養(yǎng)老護理服務需求不斷增加，給養(yǎng)老護理人才的教育和培養(yǎng)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。護理專業(yè)是培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才的有效載體，各高職院校護理專業(yè)關于養(yǎng)老護理相關課程的設置，尤其是理論和實踐教育方面應與養(yǎng)老產業(yè)的人才需求有機銜接[3]。當前我國在用的《養(yǎng)老照護》課程以理論知識教學為主，導致學生動手能力差，與中職技能型人才培養(yǎng)難以契合。因此，我校在大量基礎調研的基礎上，結合國際健康照護先進理念、模式和知識技能，對《養(yǎng)老照護》這門課程進行了改革，逐步建立健康照護分層級人才標準體系并完成相應的課程體系建設，為培養(yǎng)高素質的國際化健康照護人才提供支撐，現(xiàn)將改革過程及結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北京市某中職院校護理專業(yè)2018級和2019級學生為研究對象，其中2018級作為對照組（108人），采用傳統(tǒng)教學法來進行《養(yǎng)老照護》課程的講解；2019級作為實驗組（106人），采用改革后的教學方法。兩個年級的《養(yǎng)老照護》課程均由同一位教師授課。經比較，兩組學生在年齡、性別、錄取成績等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學改革內容與實施 （1）課程改革背景及目標?！娥B(yǎng)老照護》課程改革的總體思路是通過在養(yǎng)老機構的崗位需求調研、對國內外同類職業(yè)院校同類專業(yè)課程體系調研和相關文獻檢索分析的基礎上[4-5]，結合專業(yè)課程的建設，依托企業(yè)和行業(yè)標準，從養(yǎng)老機構的真實工作情境中提煉工作任務，即在基于工作任務的前提下，同時結合國際健康照護先進理念、模式和知識技能，進行《養(yǎng)老照護》課程改革，從而能夠提升《養(yǎng)老照護》課程教學的針對性和實用性?！娥B(yǎng)老照護》課程改革的目標是逐步建立健康照護分層級人才標準體系和完成相應的課程體系建設，培養(yǎng)高素質的國際化健康照護人才。

（2）課程教學內容的改革。本次《養(yǎng)老照護》課程改革基于國際健康照護理念，對教學大綱和授課計劃進行了多方位修訂，對原來課程授課內容、側重點、授課學時、教學模式等進行了全方位修改，修訂后的課程更能夠緊扣實際，增加教學趣味性和可接受性。

修訂后的教學內容主要包括：①理論知識培訓。主要包括與養(yǎng)老護理相關的職業(yè)道德、基礎知識、生活照護、基礎照護、安寧服務、康復服務、心理支持等內容。②實踐技能培訓。主要包括與養(yǎng)老護理相關的生活照護、基礎照護、康復服務、心理支持、照護評估、安寧服務的技術要點。課程改革前后對比見表1。

表1 《養(yǎng)老照護》課程改革前后對比

（3）課程考核評價的改革。本次《養(yǎng)老照護》課程改革對課程考核評價部分進行了修訂完善，考核評價注重理論與實踐相結合及學習過程。改革前，課程考核評價僅為期末考核評價，包括技能操作和筆試兩部分。修訂后，課程考核評價方式分過程考核評價及期末考核評價兩部分，分別由學校專任教師評價、學生自我評價、學生互相評價、臨床教師評價，具體內容見表2。

表2 《養(yǎng)老照護》課程教學考核方式及權重

1.3 課程改革效果評價

1.3.1 期末考核評價 采用技能操作考核和筆試閉卷對兩組學生進行期末考核，并對考核成績以百分制的形式進行比較。兩組試卷出題難度及范圍，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3.2 學生對課程改革評價 分別于課程改革教學大綱和授課計劃完成后，采用自行設計的滿意度調查問卷調查2019級學生對課程改革實施的滿意度。調查內容包括：你認為《養(yǎng)老照護》課程改革前后最大的區(qū)別在哪里？通過課堂學習你最大的收益是什么（共5個條目）？你是否喜歡改革后的《養(yǎng)老照護》課程？共發(fā)放問卷106份，回收有效問卷106份，有效問卷回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示。兩組學生期末考試成績及臨床溝通能力得分采用t檢驗來比較差異（P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義）。

2 結果

2.1 兩組學生的期末考核成績 由表3可知，實驗組學生期末筆試成績和技能操作成績均顯著高于對照組，P＜0.05。

表3 實驗組和對照組學生期末考核成績比較(±s,分)

表3 實驗組和對照組學生期末考核成績比較(±s,分)

對照組 實驗組 t P筆試成績 80.62±6.78 85.29±6.82 3.056 0.011技能操作成績 91.42±7.33 95.51±7.58 2.576 0.033

2.2 學生對課程改革的評價 由表4可知，實驗組學生對課程改革的滿意度較高，各項滿意度均在85%以上。

表4 實驗組學生對課程改革的滿意度評價(n=106)

3 討論

課程改革后本課程考核評價方式在期末考核評價的基礎上增加了過程考核評價。在不考慮過程考核評價成績的基礎上，將兩組學生的期末考核成績相比，實驗組學生無論是筆試成績還是技能操作成績均顯著高于對照組，這說明基于國際健康照護理念的《養(yǎng)老照護》課程可以顯著提高學生的理論水平和操作能力。這是因為傳統(tǒng)教學以理論知識培養(yǎng)為主，護士多以命令的方式與患者進行溝通，而發(fā)達國家的健康照護更加注重人文關懷，注重護士與病人的溝通能力、管理能力、健康教育能力、評估能力等方面的培養(yǎng)和訓練，更適應當前養(yǎng)老照護市場對人才的需求。課程改革后的教育內容基于養(yǎng)老護理崗位的典型工作引領，旨在培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)素養(yǎng)。課題組在與臨床護理專家咨詢溝通、企業(yè)一線工作人員對養(yǎng)老護理工作認知以及對養(yǎng)老護理典型工作任務和崗位能力分析的基礎上，以具體工作任務為驅動，國際健康照護模式為框架，養(yǎng)老護理的工作過程為主線，對教學內容進行了科學設計和優(yōu)化，根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標設計每一個工作任務對應的知識目標、技能目標與素質目標，使學生在獲得知識的同時，提升護理職業(yè)素養(yǎng)。此外，課改后的教學模式強化創(chuàng)新，優(yōu)化老年護理人才培養(yǎng)途徑。要實現(xiàn)培養(yǎng)高技能應用型護理人才這一目標的重要環(huán)節(jié)，應為學生創(chuàng)設一個真實的工作環(huán)境，在具體的工作情境中主動構建自己的知識體系。在模擬病房內，教師設計具體的工作情景，通過學生的角色扮演和小組討論等學習方法，充分體現(xiàn)了“做中學、學中做”，激發(fā)學生主動思考。而在養(yǎng)老照護機構進行床邊實踐，“工學結合、學做合一”，促進學生理論結合實踐，進一步提高了操作能力[6]。

從學生反饋情況來看，他們普遍反映喜歡修訂后的教學內容。首先，因為修訂后的教學內容增加了實訓內容，增加了他們動手的時間，相對于原來機械式被動學習，他們表示更愿意嘗試對動手能力的挑戰(zhàn)；其次，相對于原來傳統(tǒng)的教學模式，改革后的教學模式更加新穎，提高了他們的學習興趣，更符合當前青少年對新鮮事物的探索精神；最后，教學過程中的案例分析、小組討論充分激發(fā)了他們的臨床思維，提高了解決實際問題的能力，而在小組討論和角色扮演中也使團隊協(xié)作能力得到很大提升。

4 結論及建議

通過實踐，基于國際健康照護理念的養(yǎng)老照護課程體系與傳統(tǒng)教學模式相比，其優(yōu)勢更為顯著。因此，在今后的《養(yǎng)老照護》課程改革逐步完善過程中，應立足現(xiàn)在，著眼未來，注重素質教育。在教學過程中既要將“健康老齡化”的理念貫穿教學始終，重視技能培養(yǎng)，又要注重素質教育，通過有效的健康教育，讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，滿足老年人的健康需要，能在老年人獨立與自尊的前提下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務[7]。通過逐步與國際健康照護理念接軌，強化學生素質教育，全面提升我國養(yǎng)老照護能力水平。