樊敏杰，張祎萌

(河南財經(jīng)政法大學(xué) 財政稅務(wù)學(xué)院，鄭州 450046)

一、引言

在中國近幾十年的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)村勞動力向城鎮(zhèn)遷移的規(guī)模不斷擴(kuò)大。根據(jù)中國國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，農(nóng)村勞動力的數(shù)量從1990年的2 000萬人增長到了2019年的2.91億人，其中外出勞動力達(dá)到1.72億人。雖然大量的農(nóng)村勞動力流入城鎮(zhèn)，但與此同時，由于戶籍壁壘、公共服務(wù)可及性差以及勞動力市場城鄉(xiāng)分割等因素，農(nóng)村勞動力的遷移往往表現(xiàn)出臨時性、循環(huán)性特征。在遷移過程中，只有很少一部分農(nóng)村勞動力能夠在城鎮(zhèn)中穩(wěn)定下來，絕大多數(shù)外出勞動力在經(jīng)歷過短暫的遷移后還會逐步返回輸出地[1]。這種農(nóng)村勞動力“輸出”與“回流”并存的現(xiàn)象引起了社會各界的廣泛關(guān)注。

農(nóng)村外出勞動力回流并不是一個新的現(xiàn)象。自從20世紀(jì)80年代“民工潮”以來，這種回流返鄉(xiāng)的現(xiàn)象就一直存在。但直到2008年金融危機(jī)爆發(fā)，短期內(nèi)導(dǎo)致外出勞動力大規(guī)?；亓?，才逐漸受到社會的關(guān)注。過去我國的農(nóng)村勞動力輸出地主要集中在中、西部地區(qū)，如河南、安徽、湖北、四川等省份。但近年來，這些地方的人口回流趨勢日益明顯。例如，安徽省統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，自2013年首次出現(xiàn)外出勞動力回流以來，近幾年持續(xù)出現(xiàn)人口回流的現(xiàn)象。據(jù)湖北省統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，湖北省外出勞動力的回流速度也在加快，2017年湖北省流出人口為491萬，比上年減少了6萬，而流入人口為157萬，比上年增加了8萬。國家人口和計劃生育委員會的數(shù)據(jù)顯示，2017 年約22.8%的流動人口回流，而且超七成的回流人口表示不愿再外出。

我國長期以來的城鎮(zhèn)化主要表現(xiàn)為非農(nóng)部門的擴(kuò)張，以及勞動力從鄉(xiāng)村遷移到城市的過程。在此背景下，對農(nóng)村外出勞動力的遷移研究多集中于“輸出”視角，而對“回流”現(xiàn)象還缺乏足夠的探討。在城鄉(xiāng)收入差距依然懸殊的情況下，傳統(tǒng)的勞動力遷移理論無法對大量農(nóng)村外出勞動力的回流返鄉(xiāng)現(xiàn)象做出明確的解釋?，F(xiàn)有研究多嘗試從個人發(fā)展、家庭特征、外界環(huán)境等角度，討論其對外出勞動力回流決策的影響，而對健康人力資本因素缺乏足夠的重視。從個人角度來看，年齡、受教育程度、婚姻狀況等是影響外出勞動力回流的主要因素[2]。新遷移經(jīng)濟(jì)學(xué)則從家庭角度出發(fā)，認(rèn)為家庭規(guī)模、家庭結(jié)構(gòu)以及耕地面積等會對農(nóng)村勞動力遷移產(chǎn)生重要的影響[3]。此外，城鄉(xiāng)的制度環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境差異縮小、城鎮(zhèn)社會融入壁壘[4]、勞動市場分割[5]等是構(gòu)成外出勞動力回流的外在誘因。本研究將利用全國不同區(qū)域代表性省(市)的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析城鎮(zhèn)化過程中農(nóng)村外出勞動力回流的影響因素，并重點探討健康因素對回流返鄉(xiāng)現(xiàn)象的影響程度及影響機(jī)制，對人口流動的“三文魚偏誤效應(yīng)”進(jìn)一步做出檢驗。

二、文獻(xiàn)回顧

一般來說，勞動力的遷移包括4個階段：準(zhǔn)備階段、遷移階段、輸入地滯留階段和回流階段?；亓鞣掂l(xiāng)是遷移的最后階段，對這一階段的研究主要集中在回流決策的影響因素[6]。

關(guān)于外出勞動力回流的理論較多。如生命周期理論認(rèn)為回流返鄉(xiāng)是人體老化的結(jié)果[7]。人生的一些重大事件，比如結(jié)婚、退休等可能會使農(nóng)民停止工作[8]。人力資本理論認(rèn)為，外出勞動力在輸入地城市無法生存是促使他們返鄉(xiāng)的重要因素[9]。這些返鄉(xiāng)人員通常是年長者，他們的受教育程度和專業(yè)技能較低，在勞動力市場中的競爭力較弱[10]。網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為，在當(dāng)?shù)爻鞘袩o法建立一個有效的社會網(wǎng)絡(luò)會促使外來人員選擇回流返鄉(xiāng)，這個網(wǎng)絡(luò)在流動人口適應(yīng)和融入當(dāng)?shù)厣鐣^程中起著至關(guān)重要的作用[11]。勞動力市場分割理論認(rèn)為，外來人員返鄉(xiāng)是由于他們無法進(jìn)入輸入地城市的就業(yè)市場，因為本地戶口是某些特定工作的先決條件[12]。投資理論認(rèn)為，在輸入地城市獲得的高級技能和收入使外出勞動力可以返鄉(xiāng)成為企業(yè)家或投資者[13]。家庭需求也會促使農(nóng)村外出勞動力返鄉(xiāng)，如回老家照顧生病的家人，或者是在輸入地城市實現(xiàn)自己的目標(biāo)后衣錦還鄉(xiāng)[14]。此外，回流存在明顯的性別差異[15]，女性更易受家庭照料需求的影響。任遠(yuǎn)、施聞提出外出勞動力的回流遷移是“被動回流”和“主動回流”相結(jié)合的過程，是個體決策和家庭決策的綜合過程[16]。

但是，以上這些關(guān)于回流返鄉(xiāng)的解釋中，幾乎沒有考慮到健康對回流決策的影響。健康可能會通過以下方式影響個體的回流傾向：第一，當(dāng)他們的健康狀況出現(xiàn)問題時，輸入地城市沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會促使流動人員返回家鄉(xiāng)。外來人員在輸入地城市的醫(yī)療保險覆蓋率通常很低。例如，在美國的1 270萬墨西哥移民中，只有45%的人擁有醫(yī)療保險[17]；在美國的兒童移民中，有27.3%的人無任何形式的醫(yī)療保險[18]。因此，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問題時，很多移民可能更傾向于返回家鄉(xiāng)利用他們本地的保險項目。第二，在寄宿城市獲得醫(yī)療服務(wù)的局限性也會促使生病的移民返回家鄉(xiāng)。由于社會的排斥[19]或者信息缺乏[20]，許多移民無法有效利用當(dāng)?shù)氐慕】滇t(yī)療服務(wù)，生病時外來人員也可能會返回家鄉(xiāng)尋求家庭支持[21]。此外，由于人口多由經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動，輸入地城市的醫(yī)療條件要優(yōu)于移民家鄉(xiāng)的醫(yī)療條件，因此，一些生病的外來人員可能會選擇繼續(xù)留在城市以獲得更先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備。

“三文魚偏誤效應(yīng)”理論認(rèn)為回流返鄉(xiāng)人群的健康狀況低于一般水平，并且已經(jīng)在一些流動人群中得到體現(xiàn)[22]。基于在英國的我國移民的案例研究，F(xiàn)ONG V L發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)健康危機(jī)時，中國移民傾向于選擇回到中國永久居留[23]?；?995年和2004年搜集的南非農(nóng)村的面板數(shù)據(jù)，CLARK S J等發(fā)現(xiàn)返鄉(xiāng)農(nóng)民工的年度死亡率嚴(yán)重高于其他農(nóng)民工[24]。類似的傾向也出現(xiàn)在其他移民人群中，包括拉美裔移民[25]、墨西哥移民[26]，以及其他國家移民[27]。研究人員發(fā)現(xiàn)，與非流動人口相比，返鄉(xiāng)的流動人口更可能患心臟病、精神疾病，以及濫用藥物，死亡率也更高。類似的觀點也得到了一些中國學(xué)者的支持[28]。SONG Y Z認(rèn)為勞動保護(hù)不健全、戶籍分割、“新農(nóng)合”異地就醫(yī)報銷困難是健康狀況較差的農(nóng)村外出務(wù)工人員更容易返鄉(xiāng)的主要影響因素[29]。賈男和馬俊龍用實證的方法證明了非攜帶式醫(yī)?？赡軙璧K農(nóng)村勞動力的遷移[30]。

正如以上討論，健康狀況惡化可能促進(jìn)或者抑制農(nóng)村外出勞動力回流返鄉(xiāng)。一方面，當(dāng)他們的健康狀況變差時，城鄉(xiāng)之間懸殊的醫(yī)療成本差異以及醫(yī)療保險報銷壁壘可能會迫使外來人員返回家鄉(xiāng)。更進(jìn)一步來說，在輸入地城市就醫(yī)的局限性以及對高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏認(rèn)識，也可能促使患病外出勞動力回流進(jìn)行治療[31]。另一方面，由于城市的醫(yī)療資源更為充足(如醫(yī)療專家、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等)，當(dāng)出現(xiàn)健康問題時，外出勞動力留在輸入地城市可能會達(dá)到更好的醫(yī)治效果。通常認(rèn)為，人力資本主要由教育和健康兩部分組成。由于外出勞動力受教育水平較低，身體健康就成了他們留在城市就業(yè)的最重要因素。因此，對農(nóng)村外出勞動力來說，如果他們希望繼續(xù)留在城市工作，保持身體健康是非常必要的。從這個角度來看，城鎮(zhèn)地區(qū)高質(zhì)量的醫(yī)療資源會促使外出勞動力留下，而不是回流返鄉(xiāng)。

綜上所述，農(nóng)村外出勞動力的回流決策不僅取決于個人因素，也會受到家庭稟賦的影響。回流返鄉(xiāng)現(xiàn)象是勞動力輸入地和輸出地共同作用的結(jié)果，也是宏觀制度和微觀因素共同影響的結(jié)果。以上研究為本文奠定了堅實基礎(chǔ)，但也存在一些局限。第一，一些研究以經(jīng)濟(jì)增速放緩為背景，從宏觀角度探討經(jīng)濟(jì)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整對勞動力回流的影響，而從勞動力微觀層面分析其回流返鄉(xiāng)行為還比較匱乏，基于健康視角的分析更是少見。第二，關(guān)于健康水平對外出勞動力回流決策的影響，現(xiàn)有研究多以國際經(jīng)驗為主，對我國大量的城鄉(xiāng)勞動力遷移與健康的聯(lián)系機(jī)制僅存在一些定性分析和少量的定量分析?；诖?，本研究主要討論兩個問題：一是健康是否會影響農(nóng)村外出勞動力的回流決策？二是健康對農(nóng)村外出勞動力回流決策的影響機(jī)制如何？本文期望通過實證分析，對這兩個問題進(jìn)行進(jìn)一步檢驗和論證。

三、數(shù)據(jù)、變量和模型設(shè)定

(一)數(shù)據(jù)選取和變量設(shè)定

本研究將利用2013年中國家庭收入調(diào)查數(shù)據(jù)(CHIP)展開分析。該數(shù)據(jù)是在國家統(tǒng)計局的協(xié)助下由北京師范大學(xué)中國收入分配研究院聯(lián)合國內(nèi)外專家共同完成。分為城鎮(zhèn)住戶調(diào)查、農(nóng)村住戶調(diào)查和外來務(wù)工人員調(diào)查3個數(shù)據(jù)庫。該調(diào)查選取的地點包括北京、安徽、重慶、廣東、河北、河南、湖北、甘肅等15個省(市)，分別代表了我國的東部、中部和西部3個區(qū)域，涉及18 948戶家庭。這些省(市)基本涵蓋了我國主要的農(nóng)村勞動力輸出地，能夠較好地反映出我國農(nóng)村勞動力輸出和回流的特點與規(guī)律。該調(diào)查內(nèi)容廣泛，包括個人和家庭兩個層面的信息，例如個人職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、家庭人口規(guī)模、家庭收支和資產(chǎn)情況等。根據(jù)本文的研究目的和外出勞動力的特征，將研究對象限定在16～65歲之間的非學(xué)生受訪者。利用符合條件的受訪者提供的個人及家庭等相關(guān)信息，最終選出了本研究所需的全部樣本。

(二)變量設(shè)置

被解釋變量為農(nóng)村勞動力的流動狀態(tài)，將調(diào)查時正處于外出務(wù)工狀態(tài)的農(nóng)村勞動力定義為仍在外就業(yè)勞動力，將曾外出務(wù)工但已返回家鄉(xiāng)的農(nóng)村勞動力定義為回流勞動力。

基于傳統(tǒng)的勞動力遷移理論和新勞動力遷移理論，本文認(rèn)為農(nóng)村外出勞動力的回流決策實際上是健康人力資本、個體特征、家庭特征以及工作特征等因素共同作用的結(jié)果。因此，根據(jù)變量屬性可以將解釋變量分為4類：第一類是健康水平，這是本文的核心解釋變量。根據(jù)數(shù)據(jù)特點，采用自評健康狀況作為健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)。雖然該指標(biāo)的主觀性較強(qiáng)，但在一定程度上能夠?qū)κ茉L者的健康進(jìn)行綜合評價。根據(jù)一般的經(jīng)驗理論，當(dāng)受訪者感知到的身體狀態(tài)與其期望的健康狀態(tài)一致時，即使沒有超出受訪者個體的心理期望，但仍然達(dá)到了基本要求，因此可以認(rèn)為受訪者對自己的健康狀況評價為“一般”時，仍然達(dá)到了較好的狀態(tài)。據(jù)此，也可以將樣本的自評健康狀況由5個維度調(diào)整為“好”和“差”兩個狀態(tài)。從某種程度上來說，這種做法可以極大簡化筆者的數(shù)據(jù)處理過程，也可以使模型的解釋更為清晰，更有力度。當(dāng)然，從健康評價的相對意義而言，這一變換并不影響本文的主要結(jié)論[32]。第二類是個人特征，主要包括年齡、性別、受教育程度以及婚姻狀況?；亓鲀A向往往隨著年齡的增加而逐漸提升，且不同年齡層的受訪者提升速度可能存在差異。男性與女性外出的就業(yè)機(jī)會存在差異，且對家庭的作用不同，因此需要控制性別變量。較高的受教育水平意味著更高的人力資本水平，有助于增強(qiáng)人們在城鎮(zhèn)勞動市場中的競爭力。不同的婚姻狀態(tài)會影響勞動力的家庭責(zé)任，進(jìn)而影響其回流返鄉(xiāng)的意愿。第三類是家庭特征變量，主要包括家庭月人均收入、耕地面積、老家住房、兄弟姐妹數(shù)量等。傳統(tǒng)的勞動力遷移理論認(rèn)為，農(nóng)村勞動力外出就業(yè)是為了尋求更高的勞動收入，改善家庭的生活水平和社會經(jīng)濟(jì)地位。因此，家庭人均收入水平可能是影響勞動力遷移決策的主要因素。耕地面積、兄弟姐妹數(shù)量能夠反映家庭對勞動力的需求強(qiáng)度，而老家住房可以為勞動力回流提供條件保障。HAOP等認(rèn)為宅基地的所有權(quán)會降低移民去大城市的可能性[33]。第四類是工作特征和醫(yī)保參保情況。工作特征包括工作地點、勞動合同性質(zhì)、所處行業(yè)以及勞保福利。工作特征的差異意味著受訪者的遷移距離、工作環(huán)境、工作方式和工作壓力的差異。醫(yī)保參保情況是指受訪者擁有何種類型的醫(yī)療保險，對遷移勞動力尤其是跨省流動的勞動力來說，基本醫(yī)療保險異地報銷存在壁壘，這可能會影響其在輸入地的醫(yī)療服務(wù)可及性，進(jìn)而影響其回流決策(見表1)。

表1 變量說明

(三)模型設(shè)定

本文假定個人的回流行為決策由下述方程(1)決定：

returnij=β0+Hijβ1+Ijβ2+Xiβ3+Ziβ4+ui。

(1)

在式(1)中，i表示個體，j表示家庭，returnij表示家庭j中的個體i的流動特征。Hij表示個體的健康狀態(tài)，是本文感興趣的關(guān)鍵解釋變量。Ij和Xi分別表示家庭和個體特征，Zi表示工作特征以及醫(yī)保參保情況等，β0、β1、β2、β3、β4為待估參數(shù)，ui為隨機(jī)誤差項。

基于上述分析，本研究將擬合4個嵌套模型：(1)模型1僅控制受訪者的健康狀態(tài)，考察不同群體之間的回流決策差異；(2)模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入了受訪者的個體特征變量，用以檢驗不同健康狀態(tài)下受訪者的回流決策差異是否完全由受訪者的個體特征所導(dǎo)致；(3)模型3在模型2的基礎(chǔ)上加入了受訪者的家庭特征變量；(4)模型4在模型3的基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制了受訪者的工作特征和醫(yī)保參保情況，從而考察在職業(yè)與醫(yī)保屬性之外勞動力回流決策差異的顯著性。

四、估計結(jié)果及分析

(一)樣本描述性統(tǒng)計分析

表2為主要變量的描述性統(tǒng)計量?；亓鲃趧恿ψ栽u健康水平要低于仍在外就業(yè)勞動力。受訪者的年齡特征表明，回流勞動力的平均年齡約比仍在外就業(yè)勞動力的平均年齡低3歲。在兩類受訪者中，回流勞動力的受教育程度、家庭人均收入、兄弟姐妹數(shù)量等均明顯低于仍在外就業(yè)的勞動力。而回流勞動力的耕地面積以及老家住房則要高于仍在外就業(yè)的勞動力。從工作特征來看，回流勞動力的工作地點多為省外，而仍在外就業(yè)勞動力的工作地點多為省內(nèi)，其中約55%為縣內(nèi)。此外，超過半數(shù)的外出勞動力無任何勞動合同，仍在外就業(yè)勞動力簽訂長期合同的比例要高于回流勞動力。從行業(yè)分布來看，制造業(yè)、建筑業(yè)受訪者回流的比例明顯高于其他行業(yè)。超過80%的外出勞動力無法享受任何的勞保福利。醫(yī)療保險的覆蓋面較寬，但對外出勞動力來說，只有少部分人能夠被納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系?；亓鲃趧恿⒓印靶罗r(nóng)合”的比例為88.5%，參加“城職?！焙汀俺蔷颖！钡谋壤謩e為7.2%、2.4%。相比之下，仍在外就業(yè)勞動力參加新農(nóng)合“城職保”和“城居?！钡谋壤謩e為60.8%、21.9%、5.8%。在一些農(nóng)村遷移勞動力數(shù)量較多的城市，地方政府曾嘗試將外來勞動力納入當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)醫(yī)保體系，允許其像城鎮(zhèn)居民一樣參加“城居?！被颉俺锹毐！?，但目前來看，這一政策的推廣力度明顯不足。

表2 主要變量的描述性統(tǒng)計

續(xù)表2

(二)估計結(jié)果分析

對農(nóng)村外出勞動力回流決策擬合的logit模型結(jié)果如表3至表6所示。不同的模型結(jié)果依次展現(xiàn)了健康水平不同的受訪者之間的回流返鄉(xiāng)意愿差異，這些差異與個體的內(nèi)在聯(lián)系，以及與“健康—回流”關(guān)系存在的可能原因。

1.不同健康水平受訪者的總體回流意愿差異

表3為外出勞動力回流行為決策的單因素logit回歸結(jié)果。該結(jié)果顯示，自評健康狀況對受訪者的回流決策具有顯著的負(fù)效應(yīng)，即健康狀況越好，受訪者的回流返鄉(xiāng)意愿越低，反之則相反。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能源于以下原因：第一，大部分外出勞動力僅擁有原籍地的醫(yī)療保險(“城居?！被颉靶罗r(nóng)合”)，由于醫(yī)療保險異地報銷比例低、程序煩瑣等原因，會給外出勞動力造成不小的負(fù)擔(dān)。因此，當(dāng)受訪者健康狀況較差時，為了避免造成更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們更傾向于回流返鄉(xiāng)。第二，當(dāng)受訪者生病時，原籍地的親人朋友能夠給予照料和幫助。第三，較差的健康狀況會降低受訪者的競爭力和工資水平，使他們放棄當(dāng)前工作的機(jī)會成本降低。此外，社會歧視也會促使受訪者出現(xiàn)健康問題時盡量避免去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，而是返回原籍就醫(yī)。分性別來看，健康水平對男性和女性外出勞動力回流決策的影響趨勢基本是一致的，但對女性受訪者的影響更顯著。究其原因，男性勞動力承受的家庭負(fù)擔(dān)一般要大于女性，因此對城鎮(zhèn)就業(yè)機(jī)會的需求更為迫切，當(dāng)出現(xiàn)健康問題時其回流意愿要弱于女性。

表3 受訪者健康狀態(tài)對回流決策的影響(模型1)

總體而言，不同健康水平的外出勞動力總體回流傾向差異明顯，這可能與樣本中不同受訪者的人口、家庭、社會經(jīng)濟(jì)等特征有關(guān)，也可能隱含著健康狀態(tài)對回流決策差異的內(nèi)在、獨立影響。

2.健康水平對農(nóng)村外出勞動力回流決策的影響機(jī)制

受訪者的健康水平與回流決策顯著相關(guān)，關(guān)于內(nèi)在的影響機(jī)制，可以分為兩種：直接影響機(jī)制和間接影響機(jī)制。作為人力資本的主要來源之一，健康水平可能會直接降低勞動競爭力，促使其回流返鄉(xiāng)。健康水平也可能通過改變受訪者的人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)特征等對回流決策產(chǎn)生間接影響。為了進(jìn)一步驗證健康水平對農(nóng)村外出勞動力回流決策差異的影響機(jī)制，模型2、模型3和模型4分別展示了在控制了個人特征、家庭特征、工作特征以及醫(yī)保參保情況之后的擬合結(jié)果。

(1)個體特征對農(nóng)村外出勞動力回流決策的影響。為了檢驗健康狀態(tài)對受訪者回流行為決策的獨立影響，模型2在模型1的基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制了受訪者的個體特征，如性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況等，估計結(jié)果如表4所示。在控制上述變量后，健康水平對外出勞動力回流決策的影響仍然顯著。分性別來看，在控制了個人特征后，健康水平對受訪者回流決策的負(fù)效應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)。

表4 控制個人特征后的估計結(jié)果(模型2)

此外，隨著年齡的增加，外出勞動力的回流傾向呈現(xiàn)先降后升的趨勢。相對于25歲以下的受訪者來說，中年勞動力擁有更多的從業(yè)經(jīng)驗，在城鎮(zhèn)勞動力市場上意味著有更強(qiáng)的競爭力和更高的工資水平，因此，留在城鎮(zhèn)就業(yè)會有更多的優(yōu)勢。此外，這一群體通常還面臨照料子女、老人的家庭壓力，其外出就業(yè)的需求也更為迫切。但是隨著年齡的增長，受訪者的身體健康會逐漸下降，更需要原籍地家人的照料，面臨的家庭壓力也在減少或向下一代轉(zhuǎn)移，因此回流意愿會更加強(qiáng)烈。因此，在健康等多重因素的綜合作用下，年齡與外出勞動力的回流傾向呈現(xiàn)典型的U形關(guān)系。這一結(jié)論也得到了其他研究的證實[34]。受教育程度越高，受訪者的回流傾向越低，這一結(jié)果并不顯著，與以前的教育程度會提高回流傾向的研究結(jié)論相矛盾。根據(jù)勞動力市場分割理論，農(nóng)村外出勞動力從事的職業(yè)往往對教育程度要求不高，受過良好教育的農(nóng)村勞動力在城市中往往較難找到合適的工作。然而，隨著國家相關(guān)政策的出臺，這種狀況也在逐漸轉(zhuǎn)變，只要受過良好教育，即使是農(nóng)村勞動力也能在輸入地城鎮(zhèn)找到體面且收入不菲的工作，相對較高的機(jī)會成本降低了他們的返鄉(xiāng)傾向。與未婚的受訪者相比，在婚受訪者的回流傾向顯著較低；相比之下，離異或喪偶受訪者的回流傾向的顯著性降低，而且分性別回歸之后，結(jié)果不再顯著。這些效應(yīng)反映了婚姻對農(nóng)村外出勞動力回流返鄉(xiāng)行為決策的推動作用。

(2)家庭特征對農(nóng)村外出勞動力回流決策的影響。模型3在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制了受訪者的家庭月人均收入、耕地面積、老家住房情況以及兄弟姐妹數(shù)量等家庭特征，這些特征同時也能在一定程度上反映受訪者的社會經(jīng)濟(jì)地位，回歸結(jié)果如表5所示。從總體回歸結(jié)果來看，在進(jìn)一步控制了上述變量之后，健康水平對回流決策的影響進(jìn)一步擴(kuò)大。這從側(cè)面反映了受訪者的健康水平也可能會通過改變社會經(jīng)濟(jì)資源對個體的回流決策產(chǎn)生影響。分性別來看，健康水平對男性受訪者的影響有下降的趨勢，且這一結(jié)果不再顯著，這表明社會經(jīng)濟(jì)地位、家庭特征等因素對男性受訪者的回流決策影響更大。

首先，隨著收入水平的增加，受訪者的回流傾向呈現(xiàn)出下降趨勢，收入層次越高，回流傾向越低。由于較高的機(jī)會成本，高收入水平的受訪者放棄城鎮(zhèn)工作回流返鄉(xiāng)的可能性通常較低。其次，耕地面積對外出勞動力回流決策具有顯著的正效應(yīng)。這是由于家庭耕地數(shù)量越多，對務(wù)農(nóng)勞動力的需求往往也越大[35]。同時，這也反映出耕地和戶籍身份的掛鉤會在一定程度上限制勞動力永久遷移[16]。農(nóng)村住房對受訪者的回流決策具有相似的影響效應(yīng)，這是由于老家擁有住房為外出勞動力回流提供了居住保障。最后，兄弟姐妹數(shù)量對受訪者的回流決策會產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。從某種意義上來說，兄弟姐妹數(shù)量越多意味著家庭勞動力數(shù)量越多，對家庭照料和親屬支持能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的替代作用，因此可能會降低外出勞動力回流的意愿。

表5 控制家庭特征后的估計結(jié)果(模型3)

(3) 工作特征及醫(yī)保對農(nóng)村外出勞動力回流決策的影響。模型4在模型3的基礎(chǔ)上加入了工作地點、勞動合同性質(zhì)、行業(yè)、勞保福利等與受訪者工作相關(guān)的變量，以及受訪者所擁有的醫(yī)療保險種類等變量，具體回歸結(jié)果如表6所示。

表6 控制工作特征及醫(yī)保變量后的估計結(jié)果(模型4)

回歸結(jié)果顯示，遷移地點越遠(yuǎn)，外出勞動力回流返鄉(xiāng)的傾向越高。這一趨勢并無顯著的性別差異?？赡艿脑蛉缦拢旱谝?，通常認(rèn)為，農(nóng)村勞動力的外出務(wù)工決策存在健康選擇效應(yīng)和損耗效應(yīng)。一方面，勞動力的遷移決策是自我選擇的結(jié)果，健康狀況較好的農(nóng)村勞動力更傾向于向外遷移。健康狀況與農(nóng)村勞動力的外出遷移距離呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，身體健康狀況較好的農(nóng)村居民，外出工作遷移地點相距家鄉(xiāng)通常較遠(yuǎn)；另一方面，由于地區(qū)分割、融合度低等原因，遷移對健康帶來的負(fù)向影響超過了正向影響，遷移地點越遠(yuǎn)，負(fù)面影響越顯著[32]。這說明工作遷移地點較遠(yuǎn)的農(nóng)村勞動力對其健康損耗可能更大，因病回流的可能性更高。第二，較遠(yuǎn)的遷移距離意味著受訪者可能無法充分利用輸入地的醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)重的被剝奪感易對其生理和心理產(chǎn)生雙重影響，因此當(dāng)出現(xiàn)健康問題后，工作地點越遠(yuǎn)，回流返鄉(xiāng)的可能性越大。

與無勞動合同的受訪者相比，勞動合同性質(zhì)越穩(wěn)定、期限越長，勞動力的回流傾向越低。在行業(yè)方面，農(nóng)村外出勞動力多從事勞動密集型工作，男性通常集中于建筑業(yè)，而女性多集中于制造業(yè)，對身體健康素質(zhì)要求較高。此外，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和升級也會對勞動密集型行業(yè)產(chǎn)生直接影響。因此，從事建筑業(yè)、制造業(yè)的勞動力回流比例通常較高。從事批發(fā)零售業(yè)的受訪者通常是個體經(jīng)營者，城鎮(zhèn)的需求市場能夠為其提供更多的機(jī)會。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展改變了人們的生活方式，催生了大量類似于外賣、快遞、網(wǎng)約車等生活性服務(wù)業(yè)，相對于并不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)來說，此類服務(wù)需求多集中于城鎮(zhèn)。因此，從事批發(fā)零售業(yè)、交通運(yùn)輸/倉儲和郵政業(yè)的受訪者的回流傾向較低，各項勞保福利的系數(shù)均為負(fù)值，盡管這種效應(yīng)并不完全顯著，但在一定程度上說明勞保福利會抑制受訪者的回流決策。對外出勞動力來說，在城鎮(zhèn)工作的勞保福利意味著一定的職業(yè)地位和權(quán)利，可以反映出更強(qiáng)的社會保障可及性。與無醫(yī)保的受訪者相比，參加“城職?！焙汀俺蔷颖！钡氖茉L者回流傾向顯著更低。能夠參加城鎮(zhèn)的醫(yī)保項目，說明受訪者已經(jīng)在一定程度上融入了輸入地?！靶罗r(nóng)合”的系數(shù)顯著為負(fù)，這表明“新農(nóng)合”對農(nóng)村外出勞動力有較強(qiáng)的“拉回”效應(yīng)。這是由于基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次較低，異地轉(zhuǎn)接困難，對參加“新農(nóng)合”的農(nóng)村外出勞動力而言，一旦出現(xiàn)健康問題，跨地區(qū)的遷移會導(dǎo)致新農(nóng)合失去其基本保障作用。

綜上，與模型1相比，在控制了模型2和模型3中受訪者的年齡、性別、婚姻狀況以及收入、家庭住房等人口與社會經(jīng)濟(jì)特征變量后，健康對外出勞動力回流傾向的影響依然顯著，健康狀況較差的勞動力回流返鄉(xiāng)傾向顯著更高。這表明健康水平會對受訪者的回流返鄉(xiāng)行為產(chǎn)生直接的內(nèi)在影響。此外，模型4進(jìn)一步控制了受訪者的工作特征和醫(yī)保變量后發(fā)現(xiàn)，由于存在健康選擇效應(yīng)，健康水平會在客觀上影響外出勞動力的遷移距離、就業(yè)行業(yè)以及勞動合同性質(zhì)等特征，進(jìn)而對其回流返鄉(xiāng)傾向產(chǎn)生潛在的間接影響。

五、結(jié)論及建議

(一)結(jié)論

回流返鄉(xiāng)是勞動遷移過程的重要組成部分。學(xué)術(shù)研究越來越關(guān)注人口回流遷移的原因。盡管生命周期理論、人力資本理論和勞動力市場分割理論對此均給出了可能的解釋，但是很少有人關(guān)注健康狀況對勞動力回流的影響。健康狀況進(jìn)入回流返鄉(xiāng)決策方程是因為農(nóng)村外出勞動力對輸入地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限的可及性會給其帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往研究中尚未明確健康狀況對回流返鄉(xiāng)決策的影響程度，本文利用全國性的微觀數(shù)據(jù)，通過經(jīng)驗研究分析了農(nóng)村外出勞動力群體健康狀況對回流返鄉(xiāng)決策的影響，驗證了“三文魚偏誤效應(yīng)”的存在。

本文的研究顯示，農(nóng)村外出勞動力健康狀況與回流返鄉(xiāng)傾向呈負(fù)相關(guān)。健康狀況越好，回流返鄉(xiāng)的傾向越低，反之則相反。需要特別注意的是，估計結(jié)果存在顯著的性別差異，即健康對女性回流行為決策具有顯著的負(fù)效應(yīng)，而對男性回流的影響效應(yīng)雖然為負(fù)，但這一結(jié)果不顯著。這表明相對于男性而言，女性有著更強(qiáng)的健康脆弱性和敏感性。從表3至表6的估計結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在控制家庭特征以及工作特征等變量之后，健康對男性回流返鄉(xiāng)決策的影響漸漸減弱，這說明由于家庭以及職業(yè)等因素，男性留在輸入地城鎮(zhèn)的意愿更為強(qiáng)烈。大多數(shù)的農(nóng)村外出勞動力都在從事有害健康的高風(fēng)險工作，這個脆弱的群體卻被排斥在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療和社會保障體系之外。筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)健康狀況下降時，外出勞動力會傾向于回流返鄉(xiāng)，特別是女性、年長者、低收入群體。

(二)建議

一是推進(jìn)戶籍制度改革。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)是阻礙我國城鄉(xiāng)同步發(fā)展的重要制度壁壘，而戶籍制度是其中的關(guān)鍵。在我國，公共服務(wù)和社會福利(如就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障等)的分配往往都是戶籍關(guān)聯(lián)型的。城鄉(xiāng)分割的戶籍制度使得農(nóng)村遷移勞動力在輸入地城市無法均等地享受社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成果，構(gòu)成了農(nóng)村勞動力融入輸入地的制度性障礙?？s小區(qū)域差異和城鄉(xiāng)差異，使農(nóng)村勞動力能夠享受公平、全面的公共服務(wù)和保障，免除其后顧之憂。

二是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療保險異地報銷的適用性。當(dāng)前大多數(shù)農(nóng)民工所參加的非攜帶式醫(yī)保在輸入地城市的使用范圍大大受限，并不能滿足其應(yīng)對健康風(fēng)險的需求。盡管目前跨地區(qū)的醫(yī)保結(jié)算平臺已經(jīng)建立，但多數(shù)地區(qū)仍存在結(jié)算系統(tǒng)差錯頻繁、報銷手續(xù)煩瑣等問題，不利于患者異地就醫(yī)結(jié)算。逐步消除基本醫(yī)療保險的區(qū)域分割，穩(wěn)步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)保體系，既可以實現(xiàn)不同基本醫(yī)療保險體系的深度融合，提升保障公平性和管理效率，又可以提高農(nóng)村遷移勞動力在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中的參保積極性和可及性，有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均等化，降低農(nóng)村遷移勞動力的異地就醫(yī)門檻。

三是加強(qiáng)財政衛(wèi)生資金向農(nóng)村地區(qū)傾斜。由于長期以來的城鄉(xiāng)政策差異，我國的公共資源多集中在城鎮(zhèn)地區(qū)。盡管近年來國家通過實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入有所提高，但城鄉(xiāng)資源分布不均衡的問題依然嚴(yán)峻。作為外出勞動力的主要輸出地，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對匱乏，這并不利于農(nóng)村勞動力健康水平的維持和提升，也不利于城市建設(shè)勞動力的補(bǔ)充。因此，增加對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，有利于消除農(nóng)村勞動力的健康風(fēng)險，降低他們的疾病負(fù)擔(dān)。一方面，有利于農(nóng)村勞動力的健康人力資本積累，為勞動力要素的自由流動打下基礎(chǔ)；另一方面，有利于促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展。結(jié)合我國深化醫(yī)療體制改革的工作部署，加大財政衛(wèi)生資金向農(nóng)村的傾斜力度，可以從人才隊伍建設(shè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面入手：第一，提供專項資金支持基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。一方面，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平；另一方面，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員待遇水平，不斷擴(kuò)大和穩(wěn)定基層醫(yī)療人才隊伍，緩解農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才短缺問題。第二，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，實施鄉(xiāng)、村兩級(主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)衛(wèi)生設(shè)施改造，配備必要的診療設(shè)備，提升其醫(yī)療服務(wù)能力。