王娜 闞英 王巍 楊吉?jiǎng)?/p>

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）/ CT斷層融合顯像主要被用于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤，該技術(shù)是在全身骨顯像完成后，對(duì)局部可疑病灶分別進(jìn)行SPECT 及CT 斷層掃描，再將兩者融合得到SPECT/CT 斷層融合圖像，從而提高診斷準(zhǔn)確率。xSPECT/CT 是美國(guó)西門子公司開發(fā)的新型高清骨成像技術(shù)。xSPECT/CT 斷層融合顯像在圖像重建前將CT 掃描的信息與SPECT/CT 采集的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，從而生成更高分辨率的SPECT/CT 斷層融合圖像。既往研究表明xSPECT/CT 斷層融合顯像在診斷骨骼病變方面較SPECT/CT 有明顯的增益價(jià)值，但目前尚缺乏關(guān)于兒童骨轉(zhuǎn)移瘤診斷方面的研究。因此，本研究組對(duì)xSPECT/CT 和SPECT/CT 斷層融合顯像進(jìn)行了比較和分析，旨在探討xSPECT/CT 斷層融合顯像在兒童骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的增益價(jià)值。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

收集2019 年1 月至2021 年8 月在我科檢查的疑似骨轉(zhuǎn)移瘤患兒的臨床及影像學(xué)資料，所有患兒均有全身骨顯像、xSPECT/CT 及SPECT/CT 斷層融合顯像的完整資料。共納入患兒152 例，其中男63 例、女89 例，年齡1 個(gè)月～ 12 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查證實(shí)存在原發(fā)腫瘤的患兒；其他影像學(xué)檢查提示骨轉(zhuǎn)移瘤可能的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合檢查，未能成功采集圖像的患兒。本研究獲本院生命倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2019-P2-180-02），患兒家屬均簽署知情同意書。

二、檢查方法

采用德國(guó)西門子Symbia Intevo T16 SPECT/CT掃描儀，顯像劑Tc-亞甲基二磷酸鹽，放化純度 ＞ 95%。以0.25 mCi/kg 靜脈注射顯像劑，注射顯像劑后2 h 內(nèi)飲水200～500 mL。根據(jù)患兒情況，顯像前一次性服用10%水合氯醛（0.5 mL/kg），最大劑量不超過10 mL。注射顯像劑2～4 h 后囑患兒排空膀胱進(jìn)行全身骨顯像，采用仰臥位進(jìn)行掃描，掃描速度為8～10 cm/min，采集前位及后位圖像。所有患兒均先采集SPECT 圖像，矩陣256×256，探頭旋轉(zhuǎn)360°，6°/幀，每幀采集10 s，共采集60幀。隨后行同機(jī)CT 掃描，管電壓130 kV，管電流120 mA，層厚3 mm，螺距0.8 mm。

三、圖像重建與評(píng)價(jià)

采用設(shè)備自帶的Syngo MI VB21A 軟件進(jìn)行圖像后處理，經(jīng)CT 衰減校正、迭代重建SPECT 及xSPECT 圖像，與同機(jī)CT 圖像進(jìn)行融合，同時(shí)得到SPECT/CT 及xSPECT/CT 斷層融合顯像，所有圖像后處理均由同一名技師完成。SPECT/CT 和xSPECT/CT 2 種圖像的評(píng)價(jià)統(tǒng)一由2 名副高或以上職稱核醫(yī)學(xué)醫(yī)師共同完成。2 名醫(yī)師采用雙盲法對(duì)SPECT/CT、xSPECT/CT 2 種斷層融合圖像進(jìn)行比較和分析。將所有圖像隨機(jī)分為2 組，2 名醫(yī)師對(duì)圖像的分析與評(píng)價(jià)階段如下：第一階段，2 名醫(yī)師對(duì)其中一組圖像進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)；第2 階段：2 個(gè)月后對(duì)第1 階段剩余圖像再進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。意見不統(tǒng)一時(shí)經(jīng)商議或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診后得出統(tǒng)一結(jié)論。

使用Likert 量表評(píng)估核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)患兒骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷信心，進(jìn)行5 級(jí)評(píng)分：1 分，肯定不存在；2 分，可能不存在；3 分，不確定；4 分，可能存在；5 分，肯定存在。骨轉(zhuǎn)移瘤的最終診斷包括：①病理診斷（局部骨病變活組織檢查）；②近期內(nèi)的骨髓穿刺結(jié)果（檢查時(shí)間前后的1～3 個(gè)月）；③其他影像學(xué)檢查，如CT、MRI 及F-PET/CT 等；④病史及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。

計(jì)算并比較SPECT/CT 和xSPECT/CT 斷層融合顯像在診斷兒童骨轉(zhuǎn)移瘤中的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及核醫(yī)學(xué)醫(yī)師診斷信心。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，診斷信心為計(jì)量資料，首先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布，因此使用M（P～P）表示，且采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患兒基本特征

152 例可疑骨轉(zhuǎn)移瘤患兒中原發(fā)腫瘤情況如下：神經(jīng)母細(xì)胞瘤138 例、腎母細(xì)胞瘤4 例、橫紋肌肉瘤4 例、尤因肉瘤3 例、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤3例。根據(jù)最終診斷確定發(fā)生骨轉(zhuǎn)移共105 例，其中男38 例（36.2%）、女67 例（63.8%）。105 例患兒均接受過相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)前發(fā)生骨轉(zhuǎn)移86例（81.9%），術(shù)后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移19 例（18.1%）。

二、SPECT/CT 和xSPECT/CT 斷層融合顯像診斷效能的比較

152 例可疑骨轉(zhuǎn)移瘤患兒中，使用xSPECT/CT斷層融合顯像診斷兒童骨轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，共診斷102 例患兒存在骨轉(zhuǎn)移瘤，98 例與最終診斷相符；使用SPECT/CT 斷層融合顯像時(shí)，共檢出97 例患兒發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤，其中90 例與最終診斷相符。xSPECT/CT斷層融合顯像對(duì)兒童骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.3%、91.5%、92.8%、96.1%、86.0%；SPECT/CT 斷層融合顯像的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為85.7%、85.1%、85.5%、92.8%、72.7%。

三、采用SPECT/CT 或xSPECT/CT 斷層融合顯像時(shí)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師診斷信心評(píng)分的比較

SPECT/CT 斷層融合顯像核醫(yī)學(xué)醫(yī)師的診斷信心評(píng)分為3（2～4）分，xSPECT/CT 為5（2～5）分，xSPECT/CT 斷層融合顯像可提高核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)患兒骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷信心（Z = -6.501，P ＜ 0.001）。1 例骨轉(zhuǎn)移瘤患兒的xSPECT/CT 與SPECT/CT 系列圖像比較見圖1。

圖1 一例骨轉(zhuǎn)移瘤患兒xSPECT/CT 與SPECT/CT 系列圖像的比較

討 論

兒童惡性腫瘤作為兒科各種疾病中的一類高危疾病，隨兒童的成長(zhǎng)其病情變化極快，多數(shù)腫瘤早期無明顯癥狀或由于兒童表達(dá)能力差而難以確診，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展至晚期且發(fā)生轉(zhuǎn)移。其中骨轉(zhuǎn)移是常見的轉(zhuǎn)移方式之一，患兒發(fā)生骨轉(zhuǎn)移預(yù)示著預(yù)后極差。此外，患兒在疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移也是預(yù)后不良的重要預(yù)測(cè)因素，且首次發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時(shí)間及病灶數(shù)量與后續(xù)治療方案密切相關(guān)。早期診斷骨轉(zhuǎn)移可為患兒的預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，在長(zhǎng)期隨訪管理中具有重要意義。全身骨顯像為代謝性顯像，可較X 線及CT 等解剖學(xué)顯像早3～6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出具有較高的敏感度，已成為目前篩查和診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選檢查方法。SPECT/CT 斷層融合顯像是在全身骨顯像完成后，對(duì)局部可疑病灶分別進(jìn)行SPECT 及CT 斷層掃描，將兩者融合，獲得SPECT/CT 斷層融合圖像。該顯像方法同時(shí)結(jié)合了病灶的骨代謝信息及相關(guān)的解剖信息，可有效提高骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能，從而早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。xSPECT/CT 斷層融合圖像是基于一種新的SPECT重建算法而生成的，與傳統(tǒng)SPECT/CT 斷層融合圖像相比，xSPECT/CT 斷層融合顯像可以提供更好的骨對(duì)比度，從而提高圖像的分辨率。

在本組病例中，xSPECT/CT 和SPECT/CT 斷層融合顯像對(duì)兒童骨轉(zhuǎn)移瘤均具有較高的診斷價(jià)值。且xSPECT/CT 斷層融合顯像各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于SPECT/CT 斷層融合顯像，表明xSPECT/CT 斷層融合顯像在兒童骨轉(zhuǎn)移瘤中具有更高的診斷價(jià)值。分析其原因，考慮可能與xSPECT/CT 斷層融合顯像的圖像質(zhì)量較高有關(guān)。研究表明，xSPECT/CT斷層融合顯像可以清晰地勾畫病灶邊緣，明確病灶的累及范圍，體現(xiàn)病灶內(nèi)部的放射性分布，從而提高病灶定位的準(zhǔn)確性。本研究中xSPECT/CT 斷層融合顯像較SPECT/CT 斷層融合顯像多診斷出8 例與最終診斷相符的骨轉(zhuǎn)移瘤患兒。此外，xSPECT/CT 斷層融合顯像較SPECT/CT 斷層融合顯像減少了3 例誤診。既往研究也顯示良好的圖像質(zhì)量可進(jìn)一步提高診斷效能及診斷信心。基于xSPECT/CT 和SPECT/CT 斷層融合顯像診斷骨轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，需與其他非腫瘤性病變所致的放射性濃聚相鑒別，如骨髓穿刺、外傷、骨纖維異常增殖癥或骨軟骨瘤等所致的放射性濃聚等。部分患兒同時(shí)合并非腫瘤性病變和骨轉(zhuǎn)移瘤，鑒別兩者導(dǎo)致的放射性濃聚有一定難度。本研究表明，通過xSPECT/CT 斷層融合顯像后，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)患兒骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷信心明顯增加。當(dāng)缺乏診斷信心時(shí)，醫(yī)師的診斷意見通常較為保守，如建議患兒定期隨診復(fù)查以排除骨轉(zhuǎn)移可能，但患兒在幼兒時(shí)期所接受的輻射劑量可能與成年后罹患腫瘤具有一定相關(guān)性，因此，充分的診斷信心有助于診斷醫(yī)師給出明確的處理建議，減少不必要的隨訪對(duì)患兒造成的過度檢查。

本研究的局限性：①本研究納入的病例為存在可疑骨轉(zhuǎn)移瘤的患兒，對(duì)于患兒具體原發(fā)腫瘤類型未做進(jìn)一步分類，因此尚不能明確xSPECT/CT在不同類型原發(fā)腫瘤骨轉(zhuǎn)移中是否存在增益價(jià)值。②本研究樣本量較小且為單中心研究，在以后的研究中需加大樣本量并進(jìn)行多中心研究，從而進(jìn)一步分析證實(shí)本研究的結(jié)果。

綜上所述，xSPECT/CT 斷層融合顯像可生成更高分辨率圖像，有效提高核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)兒童骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷信心，也提高了診斷效能，有助于早期診斷患兒骨轉(zhuǎn)移情況，從而為患兒進(jìn)一步診治提供依據(jù)，改善患兒預(yù)后。