曾 遠 陳嘉怡 何錦安

廣東省中山市中醫(yī)院骨二科，廣東中山 528400

踝關節(jié)扭傷屬于臨床常見疾病，從事運動健身行業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)以及交通運輸業(yè)等群體尤為高發(fā)。扭傷發(fā)生后多會伴有急性軟組織損傷，即出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、皮膚擦傷以及活動受限等情況。而此類臨床癥狀中，局部腫脹是對治療造成的主要影響因素。對于伴有局部腫脹的患者，如需手術，應先將腫脹消退后進行，因為若在腫脹的狀態(tài)下進行手術，腫脹會導致皮膚的張力變大，切開后縫合難度較大，皮膚壞死、傷口感染等發(fā)生率會顯著增加。且長期的腫脹會導致皮膚感覺受損，進而導致對疾病的判斷受到影響。因此，早期積極的消腫及止痛是治療該疾病的首要方向。塞來昔布膠囊用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征、緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征、治療成人急性疼痛。而石膏止痛軟膏對局部紅、腫、熱、痛及關節(jié)功能障礙引發(fā)的疼痛，都可有明顯的功效。目前尚無相關研究對兩種藥物的功效進行比較，因此本研究旨在分析通過何種方式能夠使腫脹及疼痛更快緩解，保障預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月1日至2020年6月30日廣東省中山市中醫(yī)院骨二科收治的80 例早期踝關節(jié)扭傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組中，男25 例，女15 例；年齡16～61 歲，平均（38.98±3.01）歲；損傷類型：外翻傷3 例，內(nèi)翻傷37 例；損傷程度：Ⅱ度16 例，Ⅰ度24 例。觀察組中，男20 例，女20 例；年齡16～61 歲，平均（39.02±2.99）歲；損傷類型：外翻傷4 例，內(nèi)翻傷36 例；損傷程度：Ⅱ度17 例，Ⅰ度23 例。兩組患者的損傷類型、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：①與早期踝關節(jié)扭傷診斷標準相符；②經(jīng)影像學診斷無骨折，行肌骨彩超檢查明確韌帶損傷程度；③損傷后踝關節(jié)有皮下瘀斑、腫脹、疼痛等臨床癥狀出現(xiàn)，且局部有明顯的壓痛感；④有明確的踝部外傷史。納入標準：①與上述診斷標準相符；②病程未超過1 d 者；③踝關節(jié)周圍皮膚無破損者； ④行肌骨彩超檢查明確韌帶損傷分級為Ⅰ、Ⅱ度者。排除標準：①入組前接受其他治療者；②對酒精以及本研究涉及用藥過敏者；③合并嚴重臟器性病變者；④精神疾病者；⑤需接受手術治療者；⑥妊娠期婦女；⑦屬于骨筋膜間室綜合征等嚴重閉合性軟組織損傷者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意（批號：ZYY2020-127），入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在扭傷后制動休息，冰敷。即受傷后立即給予冰袋冰敷，每隔6～8 h 冰敷1 次，20 min/次。并通過繃帶對踝關節(jié)進行制動，如患者為外翻損傷，則將踝關節(jié)用繃帶固定至內(nèi)翻位；如患者為內(nèi)翻損傷，則將踝關節(jié)用繃帶固定至外翻位。制動期間要調節(jié)好繃帶固定的松緊度，并將護踝套在固定好的繃帶外，讓患者將患肢抬高。再口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20180725，規(guī)格：200 mg×6 粒）鎮(zhèn)痛，每日早、晚各用藥1 次，每次用藥量為200 mg。

觀察組患者在口服塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛的基礎上外敷醫(yī)院自制劑石膏止痛軟膏（粵藥制字：Z20070535），即研磨煅石膏粉500 g 至粉末狀，加入340 g 凡士林后進行加熱，待藥品呈半凝固狀態(tài)，再加入煅石膏粉150 g 以及10 g 的花生油，藥品共1 kg，將其攪勻后在外敷紙上分裝，即為一貼。每日外敷1 次，每次1貼，每貼使用12 h。

兩組患者均治療兩周。

1.3 觀察指標及評價標準

參考相關文獻對早期踝關節(jié)扭傷的治療效果評定標準對該疾病的治療效果進行評定。治愈：踝關節(jié)腫脹程度降低在95%及以上，活動不受限，關節(jié)穩(wěn)定，疼痛消失；顯效：踝關節(jié)腫脹程度降低在70%及以上，但未達到95%，活動不受限，關節(jié)穩(wěn)定，疼痛癥狀基本消失，但偶爾會出現(xiàn)酸脹等不適感；有效：踝關節(jié)腫脹程度降低在30%以上，但未達到70%，活動輕度受限，無法全部承重，步行吃力，關節(jié)穩(wěn)定性不佳，疼痛癥狀有所緩解，但仍可見皮下瘀斑且伴有輕度腫脹；無效：未達到上述標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中腫脹程度是根據(jù)患肢周徑改變情況進行計算，在治療前，對患者患肢以及健康的肢體相同位置的周徑進行測量，計算差值。在治療后，對患者患肢以及健康的肢體相同位置的周徑進行測量，計算差值。治療前患肢與健康肢體的差值/治療后患肢與健康肢體的差值×100%即為腫脹改善率。

比較兩組患者的肢體壓痛、 皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙改善情況。三種指標均參考相關文獻的評定標準進行評定，三種指標評分范圍均為0～6分，分值與疼痛程度、瘀斑程度以及功能障礙程度成正比。

比較兩組患者瘀斑消退時間、腫脹消退時間以及治療前、治療3 d 后及治療1、2 周后的關節(jié)疼痛評分情況。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定，量表評分范圍為0～10分，分值與疼痛程度成正比。比較兩組患者的癥狀改善情況。評定標準為踝關節(jié)扭傷癥狀積分量表（ankle symptom index，ASI），主要癥狀為局部壓痛、腫脹、紅熱、活動障礙、疼痛，每項評分范圍為0～3 分，總分15 分，分值與癥狀嚴重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體壓痛、皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙評分的比較

治療前，兩組患者的肢體壓痛、皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的肢體壓痛、皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙評分低于治療前，且觀察組的肢體壓痛、皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肢體壓痛、皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者瘀斑消退時間、腫脹消退時間的比較

觀察組患者的瘀斑消退時間、腫脹消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者瘀斑消退時間、腫脹消退時間的比較（d，±s）

2.4 兩組患者關節(jié)治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3 d 后及治療1、2 周后的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 對照組患者治療2 周后的VAS 評分低于本組治療前、治療3 d 后及治療1 周后，觀察組患者治療2周后的VAS 評分低于本組治療前和治療3 d 后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療2 周后與治療1 周后VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療1 周后的VAS 評分低于本組治療前、治療3 d 后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療3 d 后的VAS 評分低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

2.5 兩組患者治療前后ASI 評分的比較

治療前，兩組患者的ASI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ASI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組患者治療前后ASI 評分的比較（分，±s）

3 討論

在祖國醫(yī)學中，踝關節(jié)扭傷歸屬“筋傷”，筋傷所致血液流動不暢，溢至脈外，在皮下積瘀，進而引發(fā)腫脹發(fā)生。血液流通受阻，自會伴有氣滯出現(xiàn)，而氣滯則為不通，不通則痛，這是疼痛產(chǎn)生的原因。結合患病機制可以得出，在疾病發(fā)生早期應給予舒筋活絡、消腫止痛、活血化瘀的治療。而該疾病在現(xiàn)代醫(yī)學研究中屬于組織受損的無菌性炎癥反應，以局部水腫、 充血、 滲出炎癥因子以及組織變性為病理改變，創(chuàng)傷發(fā)生后，血管發(fā)生破裂，血管內(nèi)的緩激肽、組織胺等炎性介質大量分泌，會增強毛細血管的通透性，進而使酸性代謝產(chǎn)物生成量增加，血行受阻增加。炎癥因子會對神經(jīng)末梢造成刺激，進而產(chǎn)生疼痛感。當組織中有滲液進入后，會產(chǎn)生水腫等一系列癥狀。但目前，西醫(yī)對該疾病的治療方式有限，主要是通過口服抗炎藥物鎮(zhèn)痛消腫，但對軟組織受損的修復效果欠佳，因此整體治療效果欠佳?，F(xiàn)探究將中醫(yī)應用于該疾病的治療中能否提高治療效果，特做此研究。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的肢體壓痛指標、皮膚瘀斑程度以及關節(jié)功能障礙評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療3 d后及治療1、2 周后，觀察組患者的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的瘀斑消退時間、 腫脹消退時間短于對照組，ASI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示石膏止痛軟膏外敷治療的應用安全有效。究其原因，石膏止痛軟膏是由凡士林、 花生油以及煅石膏共同制成的，其中石膏為主要成分，為單斜晶系礦物，CaSO為其主要成分，性大寒，味甘、辛，具有利尿、促進膽汁排泄以及減少凝血時間等效果。現(xiàn)代藥理學研究證實，石膏能夠提高肌肉以及外周神經(jīng)興奮性，使毛細血管通透性降低，起到解熱鎮(zhèn)痛的作用。而煅石膏是將石膏高溫炮制得到的，將結晶水去掉，CaSO為主要成分，能夠起到止血斂瘡、收濕生肌的作用。而花生油中，花生能夠預防血栓形成，對血小板的積聚起到抑制作用，同時能夠保護血管壁，制成油后，具有止痛消腫散瘀的效果。并有研究發(fā)現(xiàn)，花生中的水氣蒸餾液具有抗菌效果，而凡士林的作用是借助其自身的不親水性能，起到對皮膚保濕的作用，能夠使皮膚自身修復能力提高。

綜上所述，石膏止痛軟膏外敷治療早期踝關節(jié)扭傷患者的臨床效果顯著提高，其腫脹等癥狀消退時間明顯縮短，疼痛程度也顯著降低，關節(jié)功能恢復更快，臨床應用價值顯著。