孟 莎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院科技處，北京 100069

“當(dāng)今世界正經(jīng)歷百年未有之大變局，科技創(chuàng)新是其中一個關(guān)鍵變量。我們要于危機中育先機、于變局中開新局，必須向科技創(chuàng)新要答案”。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記在多個重要場合深刻闡明科技創(chuàng)新的重要作用，為科技隊伍建設(shè)指明了前進方向。為深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，助力北京建設(shè)國際科技創(chuàng)新中心，全面加強醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)新能力建設(shè)，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)研究創(chuàng)新功能，深入貫徹落實《北京市加快醫(yī)藥健康協(xié)同創(chuàng)新行動計劃》、《北京市關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)研究創(chuàng)新功能的實施方案（2020—2022）》等改革創(chuàng)新文件，本文將從醫(yī)院管理層面全面剖析，作為醫(yī)院機構(gòu)應(yīng)如何加強研究創(chuàng)新功能，推進研究創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)進程。

1 醫(yī)院在創(chuàng)新發(fā)展中遇到的瓶頸問題

1.1 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)創(chuàng)新較少，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)

大多數(shù)醫(yī)院的創(chuàng)新通?；诟髋R床科室為主體進行自主創(chuàng)新，全院統(tǒng)籌協(xié)調(diào)創(chuàng)新較少，主要依靠科室自身的病種優(yōu)勢和團隊創(chuàng)新能力進行獨立創(chuàng)新，全院性乃至區(qū)域性創(chuàng)新平臺的搭建不足，缺乏院內(nèi)臨床基礎(chǔ)科室間、區(qū)域間優(yōu)勢資源的溝通與共享，導(dǎo)致存在基礎(chǔ)研究與臨床問題脫節(jié)、技術(shù)開發(fā)和臨床應(yīng)用脫節(jié)等現(xiàn)象。

1.2 人才機制不完善，杰出人才缺乏

醫(yī)院普遍存在杰出人才比例較小，重點課題較少，重點學(xué)科缺乏，人才斷層現(xiàn)象明顯，專業(yè)隊伍后續(xù)乏人，人才評價和激勵機制不健全等現(xiàn)象，無法真正發(fā)揮出醫(yī)院的科技創(chuàng)新活力。

1.3 成果保護意識缺乏，轉(zhuǎn)化風(fēng)險較大

臨床一線缺乏知識產(chǎn)權(quán)保護意識和成果轉(zhuǎn)化觀念，成果轉(zhuǎn)化“全流程管理”困難。例如以專利為基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化，需要經(jīng)歷申請專利、樣機、產(chǎn)品、臨床試驗、注冊和市場營銷等多個環(huán)節(jié)過程，中間涉及項目分析、估值、轉(zhuǎn)化方式、伙伴選擇、合同簽訂、樣機小試、中試與生產(chǎn)等多種工作性質(zhì)，還要做好產(chǎn)業(yè)、資本、人力、監(jiān)管、物價等多項相關(guān)要素的對接，有較多的風(fēng)險環(huán)境。

1.4 評價機制不完善，專業(yè)臨床研究人員發(fā)展受阻

人才科研評價體系相對落后，大多醫(yī)院沒有充分認(rèn)識到應(yīng)采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)考核專職科研人員與臨床專職人員，醫(yī)院內(nèi)專職研究醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員的晉級、薪酬和職業(yè)化發(fā)展，尚有政策障礙。

1.5 管理制度僵化，科研資源利用效率低

大型綜合醫(yī)院的科研資源并不匱乏，但由于管理制度僵化，一方面直接導(dǎo)致部分大型科研設(shè)備使用率不夠，另一方面很多科研項目將實驗內(nèi)容委托科技公司完成，長此以往不利于醫(yī)院科研的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 信息化建設(shè)較薄弱，難以支撐高水平研究

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍信息化建設(shè)較薄弱，雖建有各類信息系統(tǒng)，但大多各類信息系統(tǒng)孤立存在，尚未完全實現(xiàn)各系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)對接與統(tǒng)籌分析，難以支撐各類多中心、大數(shù)據(jù)、臨床研究。已建立的臨床研究平臺，雖然采用的管理方法多種多樣，但大多存在設(shè)計未達頂層、布局規(guī)劃缺乏統(tǒng)一性的問題。

2 解決方法和實踐初探

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是一家以感染、傳染及急慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對象和重點學(xué)科，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。擁有肝病內(nèi)外科、肝移植、腫瘤微創(chuàng)治療、免疫與生物治療、感染與艾滋病診治等國內(nèi)領(lǐng)先學(xué)科。近年來在研究創(chuàng)新型醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型做出了如下的嘗試和探索。

2.1 成立醫(yī)院科技創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)小組

由醫(yī)院黨政一把手前頭主管院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能處室組成，作為醫(yī)院層面科技創(chuàng)新最高領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院科技創(chuàng)新、人才建設(shè)和向研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)型工作。

2.2 保證穩(wěn)定的科技創(chuàng)新投入

我院自2019年起，按當(dāng)年可支配收入的2%的比例設(shè)立科技創(chuàng)新基金，用于醫(yī)院學(xué)科人才建設(shè)和科技創(chuàng)新專項工作，持續(xù)加大和完善在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的投入，做到分類清晰，目的明確，為不同領(lǐng)域、 不同發(fā)展階段的科研人員提供針對性的有力支撐。①設(shè)立人才發(fā)展類項目：建設(shè)一支高水平有科研積極性的人才隊伍是研究創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)的重要任務(wù)。我院為各層級人才的事業(yè)發(fā)展提供支持平臺，支撐政策包括但不限于團隊建設(shè)經(jīng)費、 專職科研助理、脫產(chǎn)科研假期、不限額博士后、研究空間和儀器設(shè)備保障等。②設(shè)計科學(xué)研究類項目：根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展特點和創(chuàng)新需求設(shè)臨床研究孵育類項目、交叉學(xué)科創(chuàng)新類項目、臨床技術(shù)創(chuàng)新類項目、青年優(yōu)才項目等，給醫(yī)院中青年科研人員一個科研啟動基金，為爭取外部經(jīng)費支持和產(chǎn)生創(chuàng)新成果打下基礎(chǔ)。同時通過創(chuàng)新成果展示、創(chuàng)新學(xué)術(shù)論壇、創(chuàng)新項目獎勵等一系列措施，在全院厚植創(chuàng)新文化氛圍，讓員工以創(chuàng)新為榮耀、以創(chuàng)新為自豪。

2.3 建立有效的科研激勵政策，加大績效考核激勵力度

引入科室科技量值概念，圍繞科技投入、科技產(chǎn)出、成果轉(zhuǎn)化和學(xué)術(shù)影響力制訂科研績效考核和科研獎勵相輔相成的科研激勵機制，提高高水平成果獎勵額度，科室績效與個人獎勵相結(jié)合，強調(diào)以科室為單位發(fā)展學(xué)科建設(shè)。并充分考慮崗位和職系，導(dǎo)向基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，鼓勵多學(xué)科交叉聯(lián)合攻關(guān)。

2.4 賦予科研人員更大的自主權(quán)

醫(yī)院科研項目全面實行科研項目負(fù)責(zé)人（principal investigator，PI）制，PI 對科研項目及經(jīng)費全權(quán)負(fù)責(zé)，有權(quán)按照項目任務(wù)書組建科研團隊，執(zhí)行項目，按照相應(yīng)課題管理辦法調(diào)整研究方案；有權(quán)按照經(jīng)費預(yù)算合理支出課題經(jīng)費和調(diào)整經(jīng)費預(yù)算，在勞務(wù)費預(yù)算范圍內(nèi)自行聘用科研輔助人員，項目結(jié)題后可在合理范圍內(nèi)自行安排結(jié)余經(jīng)費的支出；鼓勵一線人員廣泛開展科研合作，橫向課題負(fù)責(zé)人同樣有權(quán)按照合同約定自主開展研究和使用經(jīng)費。

2.5 基礎(chǔ)臨床融合發(fā)展

根據(jù)醫(yī)院重點學(xué)科發(fā)展方向，設(shè)立病毒性肝炎、人類免疫缺陷病毒/艾滋病、慢加急性肝衰竭、原發(fā)性肝癌、新發(fā)突發(fā)傳染病、自身免疫性肝病、代謝性肝病、中西醫(yī)結(jié)合等基礎(chǔ)臨床聯(lián)合創(chuàng)新團隊，團隊運行嘗試基礎(chǔ)PI 和臨床CO-PI 雙PI 負(fù)責(zé)制，賦予PI 團隊管理權(quán)限，PI 有權(quán)確定團隊研究方向，分配研究經(jīng)費，共同圍繞肝病、傳染病領(lǐng)域關(guān)鍵問題開展科技攻關(guān)。

2.6 打造中心實驗室，為全院科研人工提供公共科研平臺和服務(wù)

根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需求，建設(shè)核酸研究、蛋白質(zhì)標(biāo)志物檢測、流式技術(shù)、細(xì)胞組織形態(tài)功能研究、診治抗體研發(fā)對外服務(wù)、實驗動物平臺等多個公共技術(shù)服務(wù)平臺團隊，利用平臺高精尖機器設(shè)備將為全院科研團隊提供強有力的技術(shù)保障和服務(wù)，并逐步向社會開放，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益和合作前景，促進院所融合科技創(chuàng)新快速發(fā)展。

2.7 提高臨床研究質(zhì)量，建設(shè)研究型病房

醫(yī)院推行1+N 的研究型病房+病床臨床研究運行模式，承接各個期別臨床研究項目，2021年獲批北京市示范性研究型病房。①加強臨床研究質(zhì)量管理：臨床研究方法團隊的建立能夠為醫(yī)護人員提供項目研究過程中所需的頂尖數(shù)據(jù)統(tǒng)計、管理分析、科研設(shè)計、隨訪管理及質(zhì)量控制等。因此我院成立流行病學(xué)研究室和臨床研究質(zhì)量管理辦公室，引進臨床研究方法學(xué)人才，優(yōu)化臨床研究質(zhì)量管理體系，確保對臨床研究的全過程進行質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實，幫助項目解決實際困難。接受第三方參與質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實研究質(zhì)量管理規(guī)范要求。2021年，成功獲批北京市臨床研究質(zhì)量促進中心。②優(yōu)化內(nèi)部審批流程：優(yōu)化臨床研究的內(nèi)部審批流程，為臨床研究提供一站式服務(wù)，明確各環(huán)節(jié)時限，精簡審批要件，嘗試學(xué)術(shù)審核和倫理審查并行，縮短項目啟動時間。提高倫理審查效率，建立北京感染與傳染性疾病臨床研究區(qū)域倫理委員會，加入北京市倫理審查互認(rèn)聯(lián)盟，推動和實施倫理協(xié)作審查和互認(rèn)，提高倫理審查效率。

2.8 建立成果轉(zhuǎn)化標(biāo)準(zhǔn)化管理體系

①將科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化納入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子“三重一大”決策事項，成立成果轉(zhuǎn)化工作委員會全面指導(dǎo)醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作。完善科技成果轉(zhuǎn)化制度建設(shè)，對科技成果使用、處置和收益管理工作提供了全面規(guī)范的指導(dǎo)依據(jù)。②設(shè)立成果轉(zhuǎn)化專業(yè)部門，建設(shè)科技成果轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺，作為醫(yī)院成果轉(zhuǎn)化的重要平臺和窗口，與臨床醫(yī)生和研發(fā)團隊對接，提供技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)。專職負(fù)責(zé)專利及成果轉(zhuǎn)化政策制定與實施、專利管理與服務(wù)、成果轉(zhuǎn)化科技合同、專利技術(shù)成果推廣、科技成果轉(zhuǎn)化基金管理等。專業(yè)提供項目咨詢與對接、融資服務(wù)、培訓(xùn)會議和政府服務(wù)，對接政府部門、企業(yè)、大學(xué)/機構(gòu)和資本。實現(xiàn)院內(nèi)外信息-資源精準(zhǔn)對接，“政、醫(yī)、產(chǎn)、學(xué)、研、資、用”協(xié)同創(chuàng)新推動科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。③鼓勵市場化運行的第三方機構(gòu)積極參與醫(yī)院的成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作，提供了技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的第三方機構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定，可以從科技成果轉(zhuǎn)化凈收入中提取一定比例作為技術(shù)轉(zhuǎn)移服務(wù)的報酬。④設(shè)立“科技成果轉(zhuǎn)化基金”作為引導(dǎo)基金，面向全院公開征集并擇優(yōu)支持具有轉(zhuǎn)化前景的科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化項目，對科技成果轉(zhuǎn)化業(yè)績突出的項目團隊給予政策傾斜。⑤搭建從探索發(fā)現(xiàn)到臨床前研究到臨床研究到評估評價到技術(shù)培訓(xùn)學(xué)術(shù)推廣的全產(chǎn)業(yè)鏈轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺，創(chuàng)新機制體制完善生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新鏈、技術(shù)鏈和服務(wù)鏈。與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜姨接?，形成成果轉(zhuǎn)化理論知識體系，并組織相關(guān)人員進行系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，增加科技人員知識儲備。

2.9 共建、共享、共贏、進一步發(fā)揮生物樣本庫對醫(yī)院科研支撐作用

高質(zhì)量的疾病資源樣本庫是開展臨床研究的重要資源。我院生物樣本庫建立了標(biāo)準(zhǔn)化的樣本收集方案、樣本收集操作流程和保藏方案，規(guī)范樣本出庫管理。依托信息系統(tǒng)，加強在庫樣本信息共享，惠及全院科研人員，促進生物樣本使用效率。樣本庫管理人員能夠?qū)用恳粋€臨床研究入庫項目，提供專業(yè)而快捷的入庫和出庫服務(wù)。

2.10 加強信息化數(shù)字化建設(shè)

研究創(chuàng)新型醫(yī)院必定是智慧化管理，因此我們建設(shè)了醫(yī)院OA 系統(tǒng)、業(yè)財一體化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)科研數(shù)據(jù)管理尤其是科研經(jīng)費管理的信息化；建設(shè)科研患者管理系統(tǒng)，實現(xiàn)科研患者的信息化管理；建設(shè)倫理審查信息系統(tǒng)，切實提高審查效率。

2.11 人力資源管理靈活多樣而有力度

①青年醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)院人才隊伍的重要組成部分，是推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展并保持長久競爭優(yōu)勢的生力軍。因此我院持續(xù)進行人事制度改革，完善崗位職責(zé)和考評體系，建立人才成長激勵機制，完善人才選聘機制和崗位銜接機制，不合格人才退出機制，完善崗位分級管理，建立公平競爭機制，構(gòu)建各級人員升降通路，配合合理有效的績效考評和健全的培訓(xùn)體系，吸引、留住人才，使醫(yī)院人才隊伍建設(shè)良性發(fā)展，推動醫(yī)院事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。②建立分系、分類、分層、分級的崗位管理體系，縱橫結(jié)合、能上能下、能進能出、體現(xiàn)成長性的崗位聘用體系，人才隊伍結(jié)構(gòu)呈正金字塔形，給不同類別員工多層級的上升空間。將工作人員按工作性質(zhì)分設(shè)若干系列，各設(shè)不同級崗，定期考核調(diào)整。通過優(yōu)秀人才成長激勵機制和不合格人才的淘汰機制，建立了能進能出的良性循環(huán)體系。借鑒四川大學(xué)華西醫(yī)院的醫(yī)生集團管理模式，建立能進能出的人才雙向流動通路：未達到聘期考核條件的聘用人員分流到醫(yī)生集團，達到一定條件的醫(yī)生集團人員可轉(zhuǎn)為醫(yī)院正式聘用。③重視專業(yè)后備人才隊伍建設(shè)，建設(shè)學(xué)科后備人才隊伍，每個科室遴選1 人后備人才，每個優(yōu)勢亞專業(yè)遴選1～2 個后備人才，使得全院每個科室每個亞專業(yè)都有接班人，不會出現(xiàn)人才和干部斷檔的現(xiàn)象，醫(yī)院從各方面給予遴選出的后備人才優(yōu)先支持，優(yōu)先推薦學(xué)術(shù)任職，優(yōu)先國際化培養(yǎng)，優(yōu)先資助醫(yī)院課題，優(yōu)先支持研究生招生，醫(yī)療資源傾斜，并設(shè)計動態(tài)考核機制，三年一個周期，跟蹤成長軌跡，能上能下。④給予退休老專家（終身教授和學(xué)科主任）的優(yōu)厚政策和待遇，充分發(fā)揮老專家對醫(yī)院和科室的巨大傳幫帶作用，為有精力有能力的老專家們提供繼續(xù)發(fā)光發(fā)熱的平臺，持續(xù)關(guān)注本學(xué)科國際、國內(nèi)發(fā)展最新動向，為學(xué)科重點發(fā)展方向提供建議，指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)后備人才，指導(dǎo)專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)。

2.12 深化崗位和績效管理改革

將醫(yī)院各一線科室按照臨床型、研究型、綜合型等進行分類管理，建立與之相匹配的科室及人員全績效考核評價體系，實現(xiàn)各類功能差異化接續(xù)遞進、人崗相宜、協(xié)同發(fā)展的崗位設(shè)置新格局。在承擔(dān)國家級和市重大科技計劃項目的負(fù)責(zé)人所在科室設(shè)置專職科研崗位。在績效考評及個人職稱評審過程中，增加科技成果轉(zhuǎn)化所占比重等，以推動醫(yī)療機構(gòu)及科研人員轉(zhuǎn)化意識的提高。

2.13 主動承接國家醫(yī)藥健康科技創(chuàng)新任務(wù)

醫(yī)院積極參與國家重點實驗室、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家醫(yī)學(xué)中心、國家工程技術(shù)中心、國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心等科技和衛(wèi)生健康重大平臺的建設(shè)，積極申報國家科技創(chuàng)新重大項目、重點研發(fā)計劃、國家自然科學(xué)基金等國家科技項目支持。在各類組織申報活動中科技處逐年加大培訓(xùn)、輔導(dǎo)和孵育力度，在課題申報過程中鍛煉人才隊伍。醫(yī)院設(shè)院內(nèi)中青年人才孵育項目，著力培養(yǎng)青年人才的創(chuàng)新能力，為國家科技創(chuàng)新重大項目等高級別項目儲備研究和人才實力。

2.14 打造一支素質(zhì)過硬、人有專長的科技管理人員隊伍

科研管理人員要充分熟悉國家科研宏觀政策，及時獲取最新信息收集和熟悉國內(nèi)外各研究機構(gòu)的研究動態(tài)。結(jié)合醫(yī)院科研實際情況，及時將獲得信息傳遞給相應(yīng)的專業(yè)人員，把醫(yī)院最具優(yōu)勢的地方（醫(yī)院科研狀態(tài)、科研資源的分布等）充分展現(xiàn)給上級管理部門，主動獲取關(guān)注。在科研管理交流培訓(xùn)中提升醫(yī)院科研管理團隊實力水平，才能進一步激發(fā)科研活力、提高核心醫(yī)療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和科學(xué)研究事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

3 小結(jié)

習(xí)近平總書記強調(diào)，“科技攻關(guān)要堅持問題導(dǎo)向，奔著最緊急、最緊迫的問題去”。公立醫(yī)院的創(chuàng)新能力是決定醫(yī)院在市場份額和醫(yī)院未來發(fā)展前景的重要因素。創(chuàng)新能力的提升是一項動態(tài)的持續(xù)發(fā)展過程，需要從戰(zhàn)略的角度加以引導(dǎo)和推動。無論是醫(yī)療環(huán)境，硬件設(shè)施，軟件管理，還是科研成就，學(xué)術(shù)地位，我院都與華西醫(yī)院等知名醫(yī)院有著非常大的差距，這就需要我們清晰地看到差距，及早、正確地開始布局謀劃，開拓視野，注重頂層設(shè)計，既用科學(xué)的方法、 發(fā)展的眼光來看待醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展中的瓶頸問題，又勇于改革，優(yōu)化管理，既突出學(xué)科建設(shè)，又要促進醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展和創(chuàng)新，持續(xù)推進研究創(chuàng)新型醫(yī)院建設(shè)。