歐陽愛玉 孫 艷 余彩霞

1.江西省九江市第三人民醫(yī)院門診部，江西九江 332000；2.江西省九江市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西九江 332000；3.江西省九江市第三人民醫(yī)院腫瘤科，江西九江 332000

宮頸癌隨著病情進(jìn)展至中晚期，患者可出現(xiàn)陰道出血、便秘、輸尿管梗阻等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前臨床治療以手術(shù)治療為主，能夠有效控制病情，延長患者生存期。但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，會對機(jī)體造成損害，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，引發(fā)心理應(yīng)激障礙，影響患者幸福感，降低生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對宮頸癌患者心理護(hù)理尤為重要?；赑ERMA 模式[積極情緒（positive）、投入（engagement）、人際關(guān)系（relationships）、意義（meaning）、成就（achievements）]的積極心理干預(yù)以患者為核心，依據(jù)患者病情和心理變化，制訂針對性心理干預(yù)方案，給予患者針對性、多樣化心理服務(wù)。鑒于此，本研究旨在探討在中晚期宮頸癌患者中采取基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月九江市第三人民醫(yī)院收治的64 例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組32 例。觀察組患者，年齡39～68 歲，平均（55.68±3.24）歲；疾病類型：鱗癌18 例，腺癌14 例。對照組患者，年齡39～69 歲，平均（55.72±3.21）歲；疾病類型：鱗癌15 例，腺癌17 例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織切片檢查確診為宮頸癌；②均行根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心肝腎功能不全；②既往精神病史，無法正常溝通。所有患者及其家屬均知情同意，且自愿參與研究。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過（審批號：JJSDSRMYYLL20210019）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)講解宮頸癌疾病知識、治療方法和注意事項等；嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常病情變化立即對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)。（1）成立心理干預(yù)小組。由責(zé)任護(hù)士、心理輔導(dǎo)師等組成，查閱心理學(xué)、PERMA 模式及宮頸癌護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，制定積極心理干預(yù)方案，對患者進(jìn)行連續(xù)8 次的一對一積極心理作業(yè)訪談，30～50 min/次，2 次/周。（2）第1 周。①第1 次：疾病的積極解釋。首先與患者進(jìn)行疾病與自我的積極訪談，了解其對疾病知識的掌握程度，采用通俗易懂方式講解病情和治療的重要性。②第2 次：非理性信念的積極矯正。組織患者進(jìn)行同伴交流練習(xí)，行非理性信念的矯正訪談，改正其對疾病的錯誤認(rèn)識。（3）第2 周。①第3 次：愉悅與積極體驗。圍繞需要感恩的人和事展開訪談，講解感恩對提高生活幸福感的益處，體會感恩帶來的積極感受。②第4 次：積極情緒（P）。指導(dǎo)患者以樂觀心態(tài)面對人生起伏，糾正其對人生意義的錯誤認(rèn)知。（4）第3 周。①第5 次：投入（E）。圍繞投入開展訪談，依據(jù)患者喜好指導(dǎo)其進(jìn)行閱讀、聽音樂等活動，囑其多參與娛樂活動，分散對疾病注意力。②第6 次：積極人際關(guān)系（R）。講解人際交往的重要性，傳授人際溝通技巧，組織患者間進(jìn)行角色扮演與換位思考，體會積極溝通帶來的益處。（5）第4 周。①第7 次：意義與目標(biāo)（M）。開展“3 件好事”練習(xí)、積極用語等練習(xí)。②第8 次：成就及目標(biāo)（A）。解釋成就感可獲得的積極心理效應(yīng)，鼓勵患者做擅長的事情。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、主觀幸福感、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理前后采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表（the PTSD cheeklist-civilian version，PCL-C）評價患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平，包括情感麻木與回避癥狀（7 個條目）、警覺性過強(qiáng)所致易激惹癥狀（5 個條目）和反復(fù)創(chuàng)傷性體驗癥狀（5 個條目）3 個維度，采用1～5 分評分法，總分17～85 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。（2）護(hù)理前后采用總體幸福感評估量表（general well-being scale，GWB）評價患者幸福感，包括對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制等23 個條目，采用0～10 分計分，得分越高，表示患者主觀幸福感越強(qiáng)。（3）護(hù)理前后采用生活質(zhì)量量表（quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30）評價患者生活質(zhì)量，包括角色功能、情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能及社會功能5 個維度，共14 個條目，采用1～4分評分法，得分高表示患者生活質(zhì)量越高。（4）于干預(yù)后運用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）評價，包括護(hù)士工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)等19 個條目，采用1～5分計分法，分值范圍19～95 分，分為非常滿意（≥77 分）、滿意（58～76 分）、一般滿意（39～57 分），不滿意（≤38 分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PCL-C 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者PCL-C 評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PCL-C 評分低于干預(yù)前，且觀察組PCL-C 各維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后PCL-C 評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后GWB、QLQ-C30 評分的比較

干預(yù)前，兩組患者GWB、QLQ-C30 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GWB、QLQ-C30 評分均高于干預(yù)前，且觀察組GWB、QLQC30 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后GWB、QLQ-C30 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

中晚期宮頸癌患者常會擔(dān)心手術(shù)會影響女性特征和生理功能，易產(chǎn)生不同程度創(chuàng)傷后心理障礙，致使不能更好地配合臨床治療，影響疾病治療效果，需采取積極合理的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，護(hù)理過程中缺乏對患者心理關(guān)注和照護(hù)，難以滿足患者個性化情感需求和幫助，護(hù)理效果欠佳。

基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)從積極情緒、投入、 人際關(guān)系等5 個方面為患者提供心理學(xué)護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)患者身心康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PCL-C 評分均低于對照組，GWB、QLQ-C30 評分和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)能夠改善中晚期宮頸癌患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，增強(qiáng)患者幸福感和生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。在中晚期宮頸癌患者中采取基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)，首先通過對患者進(jìn)行疾病與自我的積極訪談，能夠提升其對疾病知識的掌握。通過開展“3 件好事”、積極用語、角色扮演等一系列練習(xí)，能夠增強(qiáng)患者積極的主觀感受，幫助患者找到有意義的目標(biāo)，有利于提高自身價值感，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有助于增強(qiáng)主觀幸福感，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，從而提升護(hù)理滿意度。由于時間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果存在一定局限性，仍需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討其遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，基于PERMA 模式的積極心理干預(yù)在中晚期宮頸癌患者中應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，提升患者主觀幸福感和生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。