邱丹丹 胡雪丹 史翔麗

1.江西省胸科醫(yī)院外三科，江西南昌 330006；2.江西省胸科醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌 330006；3.江西省胸科醫(yī)院外二科，江西南昌 330006

結(jié)核性膿胸是內(nèi)科一種常見(jiàn)的化膿性感染性疾病，亦是呼吸系統(tǒng)疾病，如不及時(shí)治療，可能會(huì)加重病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害。目前，臨床治療結(jié)核性膿胸常采取結(jié)核性膿胸胸膜纖維板剝脫術(shù)，可將病變胸膜有效切除，剝除增厚的臟層胸膜，使患者呼吸功能和肺功能得到有效改善。為更好地保障手術(shù)療效，術(shù)后實(shí)施積極護(hù)理十分必要。有研究指出，對(duì)結(jié)核性膿胸術(shù)后患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練有助于改善肺功能，加快病情康復(fù)。但是目前臨床上關(guān)于呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于結(jié)核性膿胸術(shù)后患者中的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。故本文以結(jié)核性膿胸術(shù)后患者為研究核心，對(duì)呼吸功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月于江西省胸科醫(yī)院收治的40 例結(jié)核性膿胸術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（20 例）和觀察組（20 例）。對(duì)照組中，男18 例，女2 例；年齡15～57 歲，平 均（30.15±13.24）歲；病 程0.5～4年，平均（2.02±0.23）年；膿胸部位：左側(cè)13 例，右側(cè)7 例。觀察組中，男16 例，女4 例；年齡17～70 歲，平均（34.45±16.30）歲；病程0.5～5年，平均（2.29±0.38）年；膿胸部位：左側(cè)10例，右側(cè)10 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足結(jié)核性膿胸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紅細(xì)胞沉降率不超過(guò)30 mm/h；③符合手術(shù)治療指征；④手術(shù)成功者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能、溝通障礙者；②有精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批號(hào)：贛胸倫審字〔2020〕39 號(hào)），所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要采取用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)以及功能鍛煉等護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 呼吸功能訓(xùn)練 ①深呼吸訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者取坐位，身心處于放松狀態(tài)，深吸氣，屏氣5～10 s 后呼出氣體，每日應(yīng)完成8～10 次，每次持續(xù)5 min；每日?qǐng)?jiān)持吹5 個(gè)氣球，氣球容量為500～800 ml。②縮唇呼吸法：縮唇呼吸時(shí)患者閉嘴，采取用鼻子吸氣、縮唇呼氣的呼吸法，呼氣時(shí)口唇呈口哨狀（或魚嘴狀），這樣可以使氣體經(jīng)口腔慢慢呼出，以沒(méi)有喘憋感為主，吸氣時(shí)間不超過(guò)2 s，呼氣時(shí)間為4～6 s。吸氣與呼氣的時(shí)間比例按照1∶2 進(jìn)行，以慢慢達(dá)到1∶4 為目標(biāo)。③腹式呼吸訓(xùn)練法：患者取平臥位，身心處于放松狀態(tài)下緊閉嘴唇，鼻子深吸氣膈肌收縮且下移至腹部朝外鼓起直到不能吸氣，屏氣5 s，用嘴緩慢呼出氣體；呼氣時(shí)相反。④抗阻呼吸訓(xùn)練：呼氣時(shí)注意嘴唇收攏，呈吹口哨形狀，不僅能夠延長(zhǎng)呼氣、吸氣時(shí)間，能夠促進(jìn)殘存氣體從肺泡排出。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外散步或者爬樓梯運(yùn)動(dòng)，每天散步30 min，每天爬樓梯15 min，3 次/d，爬樓梯過(guò)程中保持呼吸通暢。也可根據(jù)患者情況進(jìn)行吹氣球、吹小風(fēng)車等。⑤分段咳嗽訓(xùn)練：患者深吸氣后收緊腹肌，上身朝前微彎，一連串的小聲咳嗽，使支氣管分泌物脫落，再用力咳出，之后練習(xí)5 min 胸廓放松訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 ①疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估引起疼痛的原因，如患者一般疼痛，則可采取按壓鎮(zhèn)痛穴、轉(zhuǎn)移注意力、自控鎮(zhèn)痛技術(shù)等療法緩解疼痛；如疼痛程度較嚴(yán)重，則可采取服用鎮(zhèn)痛藥物的方法緩解。②早期床上運(yùn)動(dòng)鍛煉：術(shù)后待患者恢復(fù)至清醒狀態(tài)后，醫(yī)護(hù)人員共同指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢訓(xùn)練，握拳、抬腿、雙腳撐起、空中踏車等訓(xùn)練；術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行刷牙、坐起、洗臉等活動(dòng)，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者手扶床邊站立等活動(dòng)，循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)大活動(dòng)范圍，增加活動(dòng)次數(shù)，活動(dòng)量以患者能耐受為宜。③排痰護(hù)理：患者全麻清醒后先指導(dǎo)患者深呼吸，之后開始進(jìn)行排痰護(hù)理。排痰護(hù)理前先進(jìn)行霧化吸入，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行扣背排痰，雙手呈杯狀，按照從外到里的順序拍打背部，每次2～5 min，并告知患者遵照練習(xí)方法將痰液咳出。也可配合引咳法，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員按壓患者胸骨柄處的氣管，刺激患者咳嗽將痰液咳出。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者健康飲食，日常飲食以高維生素、高營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡類為主，避免食用植物蛋白、紅薯等容易產(chǎn)氣的食物；前期飲食多吃流質(zhì)飲食，隨著病情恢復(fù)慢慢過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、普食。

兩組患者均護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量、肺部并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

①術(shù)后疼痛評(píng)分：應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）對(duì)兩組患者護(hù)理前、后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，得分越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、活力、社會(huì)功能、情感職能以及總體健康等8 個(gè)維度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算分?jǐn)?shù)，每個(gè)維度總分為0～100 分，患者總得分為8 個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)得分的平均值，總分0～100 分，分值越高即表示患者生活質(zhì)量越高。③肺部并發(fā)癥：主要包括肺部感染、肺不張、胸腔積液以及術(shù)后漏氣等。④護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、基本滿意、不滿意3 項(xiàng)，總分100 分，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：滿意80～100 分，基本滿意60～＜80 分；不滿意0～＜60 分。經(jīng)檢驗(yàn)量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.913。共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收問(wèn)卷40 份，回收率為100.00%。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的NRS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，結(jié)核病發(fā)病率逐年提高，結(jié)核性膿胸病例也明顯增多，且已逐漸成為危害人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。結(jié)核性膿胸屬于一組慢性活動(dòng)性感染胸膜間隙引起內(nèi)臟、壁胸膜增厚，嚴(yán)重者出現(xiàn)鈣化。其發(fā)病受到肺結(jié)核空洞、胸膜下干酪樣病灶破裂以及肺結(jié)核外科手術(shù)導(dǎo)致膿液長(zhǎng)期滲出等多種因素影響。患者主要伴有低熱、乏力等臨床癥狀，臨床治療主要采取手術(shù)療法，結(jié)核性膿胸病灶清除+纖維板剝脫術(shù)為常用術(shù)式，但是會(huì)對(duì)呼吸肌結(jié)構(gòu)以及其他組織造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)氣道阻塞的現(xiàn)象，對(duì)患者肺功能產(chǎn)生不利影響。故對(duì)結(jié)核性膿胸患者手術(shù)治療后給予積極護(hù)理至關(guān)重要。呼吸功能訓(xùn)練常運(yùn)用于胸外科以及各種呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療過(guò)程中，訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單，患者可自行訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，且不會(huì)增加治療費(fèi)用，實(shí)用性較強(qiáng)?？祻?fù)護(hù)理綜合醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)等措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，以提高患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量為目的。有研究指出，對(duì)結(jié)核性膿胸患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于改善肺功能，加快術(shù)后康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)患者呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥。分析其原因，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范的呼吸功能訓(xùn)練，可產(chǎn)生足夠的代償能力，提高患者肺活量，加快患者術(shù)后肺功能恢復(fù)；通過(guò)呼吸訓(xùn)練，可最大限度調(diào)節(jié)呼吸的收縮運(yùn)動(dòng)，使氣道黏膜功能增強(qiáng)；另外，還可以減少氣道分泌物形成，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能，進(jìn)一步減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；此外，通過(guò)指導(dǎo)患者健康飲食，機(jī)體補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步提高免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練與康復(fù)護(hù)理可有效緩解患者的術(shù)后疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。分析其原因，通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理，根據(jù)患者病情實(shí)施針對(duì)性疼痛干預(yù)，有效減少患者疼痛感；采取排痰護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，可起到稀釋痰液的效果，加快患者癥狀改善；輔助早期鍛煉，根據(jù)患者病情制定相對(duì)應(yīng)的早期活動(dòng)方案，指導(dǎo)患者有重點(diǎn)地進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)地加大活動(dòng)量，延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而在改善肺功能、加快康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥率的基礎(chǔ)上，提高生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。分析原因?yàn)楹粑δ苡?xùn)練配合康復(fù)護(hù)理效果顯著，被患者接受并認(rèn)可，有利于提高患者治療依從性，保障整體療效。

綜上所述，對(duì)結(jié)核性膿胸患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，可有效改善呼吸功能，減少肺部并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推薦。