溫瑞睿，陳 皎，許 龍，李 黎，朱文靜

（國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心，北京 100061）

1994 年，聯(lián)合國《國際人口與發(fā)展的報告》提出，賦予婦女權利，讓婦女在各階段充分參與政策的擬訂和決策，作為積極的決策者、參與者和受益者參加教育、保健等與人口有關和其他方面的活動，確保加強婦女對可持續(xù)發(fā)展的貢獻［1］。中國傳統(tǒng)的“家本位”文化及在其影響下的性別分工模式［2］，使得婦女在發(fā)揮家庭健康管理作用時具有獨特的潛力與優(yōu)勢。女性往往比男性更關注自身及家庭成員健康，也更愿意尋求治療，且在家庭中通常也是婦女鼓勵家庭成員就醫(yī)或尋求其他醫(yī)療保健專業(yè)途徑，并參與家人的用藥照護。因此，女性在家庭健康維護中擁有特殊的優(yōu)勢和地位，是最接近家庭健康管理專業(yè)人員的非專業(yè)護理人員，而藥師作為公眾用藥健康的守護人，具有保障家庭用藥安全的重要作用，但目前藥師在家庭用藥健康方面的作用還未完全體現(xiàn)。本研究中探索藥師以婦女為紐帶，參與家庭健康管理的方式及產(chǎn)生的影響。其中婦女是指廣義上的成年女性，在以家庭為單位的社會生活中除是其本身外，還扮演著女兒、妻子、母親的角色。

1 全球藥師助力婦女家庭健康管理能力提升路徑

1.1 藥師與婦女的關系及其影響

藥師與婦女的關系是女性重視藥房作為社區(qū)資源的關鍵，影響婦女在解決其健康問題方面的積極性，大多數(shù)婦女會積極地參與相關的社區(qū)藥房活動［3］。一項針對英國社區(qū)藥店35 歲及以上人群的橫斷面調查發(fā)現(xiàn)，女性比男性更有可能獲得藥品及用藥咨詢，且年齡越長的女性獲取用藥咨詢的可能性越高［4］。因此，婦女更愿意接受藥師的用藥指導。

2001 年前后，在北愛爾蘭的某些地區(qū)，財政支持并建立了社區(qū)與藥房的伙伴關系。這項耗資100萬英鎊的政府項目，旨在利用當?shù)厮幏肯鹉承┑貐^(qū)不良健康的原因。當?shù)劓?zhèn)上的婦女把藥房視為社區(qū)資源，她們與當?shù)厮帋熽P系密切。社區(qū)藥師注意到，由于缺乏便利的交通、兒童保育和家庭支持，同時由于家庭婦女的脆弱性和孤立性，許多年輕母親需要服用抗抑郁藥。隨后，在全科醫(yī)師的參與下，藥師便在當?shù)厮幏繛楦浇鐓^(qū)家庭婦女設立了一個每周討論小組。從一個由8名婦女組成的為期6 周的討論小組開始，直到7 年后，該項目已發(fā)展為一項與健康有關活動的年度方案，每周約有50名當?shù)貗D女共同討論家庭健康，包括中草藥保健、反射和精神療法，以及家庭壓力管理等內容［5］。藥師在醫(yī)療體系中的獨特地位使其成為最易接觸到的醫(yī)療專業(yè)人員，因此這也為藥師參與到婦女及其家庭成員的健康管理中創(chuàng)造了條件。

1.2 藥師通過健康知識科普提高婦女家庭健康管理能力

隨著醫(yī)療成本的升高和醫(yī)療工作者負擔的加重，發(fā)揮藥師的專業(yè)知識和技能，可為實現(xiàn)全民健康作出貢獻。同時，婦女在家庭健康管理和社區(qū)保健方面發(fā)揮著關鍵和不可忽視的作用［6］。

藥師在向公眾宣傳健康保健知識、增強其對自我健康管理能力的同時，還需提供高質量、可理解且易接受的保健信息和專業(yè)知識。如今，各種各樣的保健信息觸手可及，但信息的有效性和權威性卻無法保證。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)人員是最可靠和最值得信賴的信息來源，而藥師往往被視為其中最值得信賴的人。國際上多數(shù)藥師協(xié)會制訂了針對一般人群及特殊群體（如兒童、老年人、移民）的綜合家庭保健科普方案，這些方案有助于提高婦女對健康知識及家庭健康管理的認知，促進其健康管理技能的提升［7］。西班牙《全國婦女健康報告》［6］指出，健康知識普及率低對婦女的影響大于男性，因此婦女的家庭健康管理教育具有重大的意義且應被重視。

西班牙制藥官方協(xié)會總理事會于1992年發(fā)起了一項 3 000 多名藥師參與的 PLENUFAR 保健活動［8］，該項活動旨在強調母親作為家庭主婦在保證子女營養(yǎng)狀況和飲食習慣方面的作用，目的是通過持續(xù)的課程，向婦女傳輸科學營養(yǎng)方面的知識，并將其應用到家庭實際飲食中。參與其中的藥師為6萬多個家庭提供咨詢，共約24萬人。結果顯示，參與后，家庭飲食中蔬菜、沙拉、水果和魚的消耗量增加，而香腸、蛋糕、雞蛋、巧克力和酒精飲料的消耗量減少。不僅如此，考慮到女性的特殊生理情況，藥師還針對妊娠期、哺乳期及圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的特殊時期及生理狀態(tài)，提供必要的營養(yǎng)飲食指導及健康宣教，從而提高其家庭生活的質量和健康管理能力。

1.3 藥師幫助婦女增強合理用藥意識

藥物的合理應用不僅可降低患者死亡率，提高生活質量，還可減少醫(yī)療總費用。然而許多研究表明，發(fā)達國家中僅50%的患者能正確用藥，而其他國家這一數(shù)字甚至更低［9］。這表明，在患者的用藥教育方面還存在不足。合理用藥可提高患者的用藥依從性，將很大程度上使其受益。

國際監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)療信息研究所2012年的一項研究表明［10］，通過優(yōu)化藥物使用，可節(jié)省5 000億美元（占醫(yī)療支出總額的8%）。這項研究考慮了用藥依從性差、使用非最佳仿制藥、用藥錯誤、抗生素濫用、藥物管理不當?shù)扔盟巻栴}。其中用藥依從性差占全球可避免的總醫(yī)療支出的50%以上，影響最大。這項研究建議加強藥師在干預患者用藥依從性方面的作用。

合理用藥的目標是使醫(yī)療保健系統(tǒng)的各組成部分在藥物應用時保持要求及標準的基本一致，以確保患者獲得正確的藥物，并能正確地使用，從而獲益。如對患者進行合理用藥重要性的教育，對于提高其生活質量、降低發(fā)病率和死亡率及控制醫(yī)療保健的總費用將有積極影響［11］。藥師支持下婦女在家庭健康管理等方面發(fā)揮作用的途徑見圖1。

圖1 藥師幫助婦女發(fā)揮家庭健康管理作用的途徑Fig.1 Pharmacists′ support for women playing the role of family health care

藥師的指導及支持幫助婦女增強合理用藥意識，并安全地使用藥物。在特定的教育及培訓下，婦女能參與到家人的疾病管理和復雜治療中，保證家人中的特殊人群（如兒童、老年人）、特殊時期（妊娠期、哺乳期等）使用針對確定疾病的藥物，識別藥品不良反應，避免藥物與藥物以及藥物與食物的相互作用。此外，還參與到藥物的獲得、儲存、保障、分發(fā)、管理和處置等家庭使用藥品環(huán)節(jié)，從而促進藥物依從性的提高及藥物的安全管理。不僅如此，藥師還應鼓勵婦女了解自己的健康狀況，提高對預防疾病重要性的認識，這將對她們自身及其家庭生活質量產(chǎn)生積極的影響。

2 我國家庭購藥及家庭健康管理情況分析

家庭是社區(qū)的基本組成單元，同時也是社區(qū)健康管理的基本單位，具有自身的發(fā)展周期，不同階段存在不同的健康需求和問題［12］。2020年艾瑞資訊《中國居民購藥調研白皮書》數(shù)據(jù)顯示，2019 年我國購藥用戶（1 294 名）中女性占63.8%，男性占36.2%［13］?？梢?，婦女在解決自身及家庭成員健康問題上較男性更積極主動，這也為我國藥師鼓勵婦女在家庭健康管理中發(fā)揮作用奠定了基礎。樣本群體的婚姻狀況以已婚為主（已婚有小孩、已婚無小孩、未婚婦女分別占68.2%，7.8%，24.0%）。從樣本家庭人員數(shù)量來看，三口之家比重最高（家庭人數(shù)為1，2，3，4，5，6 人及以上的分別占0.5%，7.3%，51.7%，14.1%，22.5%，3.9%）?？傮w上，樣本群體的家庭人員數(shù)量多為3～5 人（88.3%）。可見，家庭健康管理是實現(xiàn)全民健康的有效途徑與方式。

從樣本群體及其家人的健康狀況來看，樣本及其伴侶處于亞健康及存在常見健康問題的占比較大；其父母大多患有基礎慢性疾病（46.8%）；其子女身體健康狀況較好，非常健康者占比超80.0%?？梢?，在家庭領域內主動開展老人慢病照護及家庭保健，將大大緩解醫(yī)療資源不足并提高患者的家庭生活質量。

圖2 2019年中國購藥用戶及家人健康狀況Fig.2 Health status of drug users and their family members in China in 2019

3 我國藥師助力婦女家庭健康管理能力提升路徑探索

3.1 藥師參與家庭健康素養(yǎng)普及，將家庭健康管理納入社區(qū)健康管理

隨著國民受教育程度的提升，婦女在接受教育的普及性、專業(yè)性上均得到廣泛提高，但仍缺乏健康保健等領域專業(yè)知識的普及及專業(yè)化的指導，這說明我國目前對于健康營養(yǎng)知識的正規(guī)教育仍存在不足［14］。藥師作為婦女最易接觸到的醫(yī)療專業(yè)技術人員，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構，發(fā)揮其自身專業(yè)優(yōu)勢，推行家庭藥師制度，與家庭醫(yī)生合作，定期為社區(qū)內婦女系統(tǒng)開展有針對性的家庭健康知識普及培訓；同時，定期開展社區(qū)家庭健康情況調查，以健康管理的思想對家庭成員進行健康評估和健康干預，使家庭健康管理成為社區(qū)健康管理的組成部分，提供從健康教育、健康檢查到健康干預的全人群、全生命周期管理服務［15］。婦女在其中作為紐帶，幫助社區(qū)藥師將家庭保健的理念、做法落實到每位家庭成員，同時保障實施針對性保健方式，并負責上傳下達、監(jiān)督提醒，確保家庭健康管理覆蓋每個家庭成員。

3.2 藥師幫助婦女增強家庭健康管理責任意識

現(xiàn)階段我國家庭健康管理的社會參與度不高，家庭健康管理理念落后，導致對健康管理需求不足和健康管理信息的滯后［16］。婦女對自身及家人的健康狀態(tài)和家庭健康管理情況較熟悉，藥師有責任和義務將藥學服務及家庭健康管理的新理念加以宣傳延伸，幫助婦女增強家庭健康責任意識，同時也體現(xiàn)其在家庭健康管理中的價值與地位，確保管理的有效實施。

提高家庭成員健康管理的參與度，可通過多渠道獲取健康保健知識、提高對不同家庭成員患病的認識和保健點、掌握疾病治療藥物的知識等，從而提高參與度與管理的可靠性。建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥師責任制，健全藥事管理制度，完善藥學服務體系，促使藥師服務觀念和職能的轉變，拓展藥學服務內容，實現(xiàn)藥學服務具有創(chuàng)新性的技能型轉型［17］，不斷探索出符合我國藥師責任制下的以家庭健康管理為中心發(fā)展需求的新服務模式。

3.3 探索醫(yī)保與社保補償機制，體現(xiàn)藥師與婦女在家庭健康管理中的價值

世界藥學組織明確提出，免費藥學服務不可能持續(xù)開展［18］。藥師提供藥學及健康管理服務并得到相應的勞務報酬，這既體現(xiàn)了藥師服務的價值，同時也對藥學行業(yè)和學科的發(fā)展起到了促進作用。在我國醫(yī)療改革進程中，只有部分地區(qū)明確規(guī)定增設藥師服務費，許多地區(qū)均在自行探索藥事服務收費政策［19］。藥師參與的家庭健康管理不僅可在一定程度上幫助醫(yī)療保險控費支出，同時也有治未病的作用，從源頭上建立全民大健康的保障機制。因此，有必要在醫(yī)保支付層面給予社區(qū)藥師開展相應工作的勞務報酬補償，肯定其在促進全民健康方面所作出的貢獻，激發(fā)藥師的工作熱情和職業(yè)認同感，促進藥師工作在社區(qū)衛(wèi)生健康管理領域的積極發(fā)展。

與此同時，婦女對家庭的照護及勞動付出同樣需要社會的認可，這不僅能幫助婦女提高在家庭健康管理中的地位，同時也能為其更好地參與家庭健康管理提供有力的支撐。建議以家庭為單位建立社會保障體制，以保障并體現(xiàn)婦女在家庭健康管理方面的作用與勞動價值。針對職業(yè)婦女，建議根據(jù)其家庭健康照護情況，在納稅額度上給予適當減免；針對全職婦女，建議通過社會保險給予其相應的經(jīng)濟補償。

4 思考與總結

4.1 政策上鼓勵

家庭是醫(yī)療健康保健體系的基本單位，同時家庭健康素養(yǎng)及照護能力也是公眾健康的根本保障。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在很大程度上依賴于家庭健康管理及照護，婦女作為非正式管理者在全民健康體系中起重要作用，因此需要一系列的政策保障來鼓勵支持婦女充分發(fā)揮家庭健康管理能力。同時也應考慮到，婦女作為家庭管理者也有自身的健康需求，承擔家庭健康管理及照護可能對其健康產(chǎn)生負面影響，這同樣需要在政策上給予相應支持和保障。此外，各省市可根據(jù)轄區(qū)的人口結構、經(jīng)濟發(fā)展水平、健康狀況等設立婦女家庭管理保障基金試點，并加強宣傳和推廣，起到示范作用；以家庭為單位統(tǒng)籌考慮家庭結構及基礎情況，在稅收等方面體現(xiàn)并支持婦女的照護地位，減少基礎家庭健康管理及照護對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的依賴，發(fā)揮家庭成員的主體作用。

4.2 行動上支持

婦女參與家庭健康管理，可為確保家庭成員用藥安全、疾病治療效果提供保障。與此同時，藥師應充分發(fā)揮其社會角色及專業(yè)作用，向婦女宣傳普及健康保健知識，以了解婦女及其家庭成員的健康情況，并給出相關建議。同時，藥師也可以利用其自身的專業(yè)優(yōu)勢，在適當范圍及條件下，充分支持婦女的家庭健康管理、照護計劃及家庭用藥安全，這緩解了日益增長健康需求以及醫(yī)療保健體系中醫(yī)療資源不足及醫(yī)療成本過高的壓力。對于家庭藥師，可通過宣傳上和經(jīng)濟補償肯定其地位和作用，并制訂科學、合理的考評體系，促進其提高積極性和主動性。

在醫(yī)療保健體系中，藥師在藥品保障供應、藥品不良反應監(jiān)測、藥物治療管理等方面發(fā)揮作用。當前，面對社會老齡化問題，越來越多的老年人需要得到必要的家庭照護，而絕大部分從事照護工作的往往是女性，藥師可通過自身專業(yè)知識及實踐促進婦女家庭健康管理能力提升。同時，通過藥師對家庭健康管理的干預、宣教和支持，將會對管理者及其家庭成員產(chǎn)生積極影響。