余慧珍 晏曉穎 李靜芝 蔡舒

目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，且形勢(shì)日益嚴(yán)峻。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年，60歲及以上人口增加439萬(wàn)人，65歲及以上人口增加945萬(wàn)人，比重分別上升0.25和0.64個(gè)百分點(diǎn)[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，到2050年，中國(guó)將成為擁有全球最大高齡老年人群體的國(guó)家[2]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，和年齡密切相關(guān)的疾病如阿爾茨海默病等所累及人口的絕對(duì)數(shù)字將會(huì)持續(xù)增加[2]。和老年人有關(guān)的健康問(wèn)題已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化至關(guān)重要[1]。認(rèn)知障礙癥是一種以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[3]，目前尚無(wú)有效的治療方法[4]。目前全世界癡呆癥患者估計(jì)約5000萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年，這個(gè)數(shù)字將增加2倍[5]。這將對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、護(hù)理者及患者的人權(quán)產(chǎn)生巨大的影響[6]。老年人衰弱和認(rèn)知功能相互影響，越衰弱，認(rèn)知功能越差[7]。衰弱也是老年人比較常見(jiàn)的癥狀，可以體現(xiàn)在多個(gè)方面，如身體、心理、社會(huì)等，每增加一個(gè)衰弱項(xiàng)目，患認(rèn)知障礙的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加9%[8]，衰弱和輕度認(rèn)知障礙相關(guān)[9]。本文對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響因素及認(rèn)知功能和衰弱之間的關(guān)系進(jìn)行探討，了解衰弱對(duì)老年人認(rèn)知障礙的影響，分析兩者之間的關(guān)系，以便找出有力的證據(jù)來(lái)制定和實(shí)施干預(yù)措施，促進(jìn)老齡健康化發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年8月—2021年2月在廣東藥科大學(xué)附屬門診部就診的126名老年人為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①年齡≥60歲；②意識(shí)清晰，無(wú)語(yǔ)言障礙，能夠完成問(wèn)卷。排除條件：①有視聽(tīng)障礙者；②有嚴(yán)重的軀體性疾病者；③有精神疾病史者；④已被診斷為阿爾茨海默病患者；⑤拒絕調(diào)查、不能完成調(diào)查或調(diào)查不配合者。研究者對(duì)符合納入條件的研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后，對(duì)收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者所在課題組自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括老年人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、吸煙飲酒狀況及睡眠、鍛煉狀況等基本資料。本次調(diào)查共發(fā)放126份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷為120份，有效率為95.24%。

1.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE） MMSE由Folstein等在1975年編制，具有良好的信度與效度，是目前最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一，能夠有效地反映受試者的智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度[10]。此量表簡(jiǎn)單易行，適用于社區(qū)老年人群認(rèn)知功能狀態(tài)的篩查[11]。MMSE測(cè)量的項(xiàng)目有時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語(yǔ)言即刻記憶、檢查注意和計(jì)算、短程記憶、物體的命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)、圖形描畫(huà)。分界值與受教育程度有關(guān)，總分為30分，分界值為：文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分[11]。評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn)：若所測(cè)結(jié)果低于分界值，可認(rèn)為被測(cè)者存在認(rèn)知障礙。

1.2.3 衰弱表型（FP） 該量表由Fried等[12]學(xué)者于2001年基于“衰弱循環(huán)”理論模型的基礎(chǔ)上發(fā)展得到的。包括不明原因體質(zhì)量下降、自評(píng)疲乏、肌力減弱、行走速度減慢、軀體活動(dòng)量下降。調(diào)查對(duì)象每符合一項(xiàng)內(nèi)容計(jì)1分，總分5分，分?jǐn)?shù)越高，老年人的衰弱越嚴(yán)重。衰弱的界定：總分3～5分為衰弱，0～2分為無(wú)衰弱。該量表多用于社區(qū)老年人，已在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，信效度良好[13]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率描述，計(jì)量資料呈非正態(tài)分布，以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。選取單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素為自變量，MMSE總分為因變量，應(yīng)用多重線性回歸分析方法進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能及衰弱狀況

本次調(diào)查顯示，有認(rèn)知障礙的老年人占比20.00%，非衰弱的老年人占比78.33%，存在衰弱的老年人占比21.67%。

2.2 衰弱組與非衰弱組社區(qū)老年人的認(rèn)知功能狀況比較

衰弱組社區(qū)老年人總體認(rèn)知功能評(píng)分低于非衰弱組的老年人（Z=-6.176，P=0.000）。除此之外，衰弱組社區(qū)老年人在認(rèn)知功能的各個(gè)維度：定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力，得分均低于非衰弱組老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 非衰弱組和衰弱組認(rèn)知功能得分比較（分）

2.3 影響社區(qū)老年人認(rèn)知功能的單因素分析

將MMSE得分作為因變量，老年人的社會(huì)人口學(xué)資料和日常生活習(xí)慣中的項(xiàng)目作為自變量，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)方法分析影響社區(qū)老年人認(rèn)知功能情況的因素，結(jié)果顯示，文化程度、工作性質(zhì)、是否繼續(xù)工作、鍛煉時(shí)間、參加社區(qū)活動(dòng)頻率、是否衰弱是影響認(rèn)知功能的因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征社區(qū)老年人認(rèn)知功能的單因素分析

2.4 老年人MMSE得分的多重線性回歸分析

以MMSE總分為因變量，納入單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用多重線性回歸分析進(jìn)一步探討影響社區(qū)老年人認(rèn)知功能的因素。分類變量的賦值情況見(jiàn)表3。回歸分析結(jié)果顯示，在控制混雜因素后，文化程度、參加社區(qū)活動(dòng)頻率、是否衰弱影響老年人的認(rèn)知功能。文化程度（B=0.588）、參加社區(qū)活動(dòng)頻率（B=0.791）與認(rèn)知功能具有正向關(guān)聯(lián)，而衰弱與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)（B=-6.892）。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 社區(qū)老年人認(rèn)知功能的多重線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 社區(qū)老年人認(rèn)知功能的現(xiàn)狀

本次調(diào)查中，社區(qū)內(nèi)老年人存在認(rèn)知障礙的百分率為20.00%，認(rèn)知障礙的篩查率為20.00%。鄭靜等[14]在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所得老年人認(rèn)知障礙的篩查率為41.3%。余婉雯等[15]對(duì)廣州老城區(qū)的老年人進(jìn)行認(rèn)知障礙的篩查率為49.6%。本次研究的篩查率均低于上述兩個(gè)研究結(jié)果，可能與在社區(qū)公共場(chǎng)所展開(kāi)調(diào)查有關(guān)，也有可能和老年人越來(lái)越重視自身健康等有關(guān)。在社區(qū)公共場(chǎng)所的老年人，有一定的自我照顧和識(shí)別外界事物的能力。在門診部被調(diào)查的老年人，基本上是自己到社區(qū)醫(yī)院看醫(yī)生、開(kāi)藥，有著一定的疾病知識(shí)和自我保健的能力，對(duì)其語(yǔ)言、空間、定向、計(jì)算、執(zhí)行力等方面均有鍛煉。在公園里面的老年人，多數(shù)是在公園里進(jìn)行日常鍛煉，或是參加廣場(chǎng)舞、唱歌，聊天等其他類活動(dòng)，其定向能力、語(yǔ)言能力、視空間等得以鍛煉。本次調(diào)查結(jié)果多傾向認(rèn)知功能正常的老年人，這也可能是本次認(rèn)知障礙篩查率較低的原因。

3.2 社區(qū)老年人衰弱的現(xiàn)況及程度

本次調(diào)查的社區(qū)老年人存在衰弱的占21.67%。而蔡爽等[16]在對(duì)廣州3個(gè)社區(qū)的老年人調(diào)查中，衰弱的篩查率為44.9%，與石紅宇等[17]在長(zhǎng)春養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查出的衰弱篩查率相差不大（42.9%），但均高于本次調(diào)查。本次衰弱的篩查率較低可能與研究對(duì)象有關(guān)，他們有一定生活自理能力和行為能力，在思想、生活上都有自己的習(xí)慣。參與本次調(diào)查的老年人大多數(shù)身體狀況較好，有的雖然存在慢性病如高血壓、糖尿病等，但對(duì)疾病的控制效果較好，沒(méi)有因?yàn)榧膊《绊懙饺粘Ｉ睿噬眢w衰弱的程度并不明顯。社區(qū)工作人員要多多關(guān)注有衰弱或是有衰弱傾向的老年人，給予其相應(yīng)的幫助，以減緩老年人衰弱的發(fā)生。

3.3 認(rèn)知功能的影響因素分析

3.3.1 文化程度 高學(xué)歷的老年人在日常生活中會(huì)保持相對(duì)活躍的社交活動(dòng)[15]，或是堅(jiān)持閱讀、鍛煉，或是保持較好的日常生活習(xí)慣或喜好來(lái)豐富自己的晚年生活。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷較低者，MMSE得分會(huì)相對(duì)低，文化程度和MMSE得分呈正向相關(guān)，這和余婉雯等[15]的調(diào)查結(jié)果相似。社區(qū)工作者可以針對(duì)老年人群開(kāi)展知識(shí)講堂，鼓勵(lì)老年人參與，或提倡老年人參加老年大學(xué)的學(xué)習(xí)，以改善低學(xué)歷老年人的文化水平，拓展高學(xué)歷老年人的知識(shí)面，保護(hù)其認(rèn)知功能。

3.3.2 工作情況 老年人從事體力勞動(dòng)比從事腦力勞動(dòng)更容易發(fā)生MCI[18]。本研究同樣也發(fā)現(xiàn)，工作性質(zhì)以及是否繼續(xù)工作也是影響老年人認(rèn)知障礙的因素。退休前從事腦力工作的老年人，其大腦的活動(dòng)及思考能力相比體力勞動(dòng)者較活躍，這在一定程度上保護(hù)了認(rèn)知功能。退休后仍繼續(xù)工作的老年人，則比沒(méi)有繼續(xù)工作的老年人多了一重保護(hù)因素。繼續(xù)工作可以維持老年人的思考、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)等能力，以延緩其認(rèn)知功能的下降。

3.3.3 鍛煉時(shí)間 體育鍛煉可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，對(duì)存在有認(rèn)知障礙的老年人來(lái)說(shuō)，也是有效的非藥物療法，有更強(qiáng)的改善認(rèn)知功能的作用[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人鍛煉時(shí)長(zhǎng)對(duì)認(rèn)知功能存在影響，這可以說(shuō)明體育鍛煉能夠改善老年人的認(rèn)知功能?；顒?dòng)量越高，老年人的認(rèn)知功能越好[17]。社區(qū)工作者應(yīng)多宣傳老年人運(yùn)動(dòng)的重要性，倡導(dǎo)參加體育鍛煉，以提高身體素質(zhì)，預(yù)防和延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。

3.3.4 參加社區(qū)活動(dòng) 老年人在參加社區(qū)活動(dòng)時(shí)，需要與他人進(jìn)行交流互動(dòng)，在一定程度上可以鍛煉老年人的思考能力與語(yǔ)言交流能力，以保持大腦功能。本研究發(fā)現(xiàn)，參加社區(qū)活動(dòng)是影響老年人認(rèn)知功能的因素之一，且其頻率與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。有學(xué)者在對(duì)南寧市的老年人調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)活動(dòng)次數(shù)對(duì)老年人MCI患病率存在影響[18]。鼓勵(lì)老年人積極參加社區(qū)活動(dòng)，如志愿服務(wù)、棋牌活動(dòng)、唱歌跳舞等，豐富日常生活，以延緩老年人認(rèn)知功能下降的進(jìn)程[15]。

3.4 老年人認(rèn)知功能和衰弱的相關(guān)性分析

衰弱容易給老年人的身心健康造成損害，甚至危害到社會(huì)生存。年齡越大，衰弱所帶來(lái)的跌倒、暈厥、頭痛、日常生活能力障礙等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。有的老年人因?yàn)樗ト醵菀最净技膊?，而有的老年人卻因?yàn)榧膊《ト?，如此的惡性循環(huán)，對(duì)健康極為不利。身體衰弱和認(rèn)知障礙可能會(huì)同時(shí)發(fā)生[20]。本研究同樣證實(shí)，存在衰弱的老年人，在MMSE總分以及定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力均比非衰弱的老年人低，衰弱的老年人總體認(rèn)知功能均低于非衰弱的老年人。本次調(diào)查研究還顯示，認(rèn)知功能和衰弱之間存在負(fù)相關(guān)，與鄭娟娟[7]的研究結(jié)果一致，即老年人存在衰弱時(shí)，其認(rèn)知功能也會(huì)受到影響，存在衰弱的老年人更容易發(fā)生認(rèn)知障礙。因此，要重視老年人衰弱和認(rèn)知功能，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，更應(yīng)關(guān)注是否存在衰弱或認(rèn)知功能減退的情況，并及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施。

4 結(jié)論

文化程度、工作性質(zhì)、是否繼續(xù)工作、鍛煉時(shí)間、參加社區(qū)活動(dòng)頻率、是否衰弱是影響老年人認(rèn)知功能的因素，其中文化程度、參加社區(qū)活動(dòng)頻率與認(rèn)知功能呈正向關(guān)。衰弱也是影響老年人認(rèn)知功能的因素，且與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)重視對(duì)文化程度低、參加社區(qū)活動(dòng)頻率低、衰弱的老年人認(rèn)知功能的關(guān)注，及時(shí)給予必要的干預(yù)措施，以減少老年人因認(rèn)知功能下降導(dǎo)致的消極影響。社區(qū)及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可組織老年人每年參加體檢與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，讓老年人及其家人意識(shí)到健康管理及健康生活的重要性，并提倡老年人群養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣。