李瓊，趙晨陽(yáng)，劉淼，張桂玲，謝靖，彭麗秀，張瑋

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院婦科，湖南郴州 423000

住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分之一，可以為臨床培養(yǎng)具有較高的臨床理論知識(shí)和良好職業(yè)道德的醫(yī)生，為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生向成熟的臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化做準(zhǔn)備，促使其可以獨(dú)立規(guī)范地進(jìn)行臨床診治工作[1-2]。 婦產(chǎn)科是臨床主要科室之一，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，該科室既有外科的普遍性，同時(shí)又有專(zhuān)科的特殊性，因此對(duì)臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和臨床應(yīng)變能力均具有很高的要求，如何培養(yǎng)綜合素質(zhì)過(guò)硬的住院醫(yī)師成為婦產(chǎn)科帶教老師面臨的重點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。 人文素質(zhì)教育是通過(guò)人文學(xué)科的相關(guān)知識(shí)積累及環(huán)境熏陶使人的內(nèi)在品格發(fā)生變化，包括語(yǔ)言文字、倫理道德、政治理論及哲學(xué)修養(yǎng)等，最終提高人們的人文綜合品質(zhì)及能力[4]。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem based learning，PBL）通過(guò)引入特殊的案例進(jìn)行教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，最終達(dá)到教學(xué)的效果[5]。本研究選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院2019 年2 月—2022 年2 月婦產(chǎn)科住院規(guī)培醫(yī)師50 名進(jìn)行分組研究， 探討人文素質(zhì)教育融合PBL 的教學(xué)方法用于婦產(chǎn)科住院規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)中的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科住培基地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的50 名住培醫(yī)師作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各25 名。本研究期間兩組規(guī)培醫(yī)師均采用相同的教學(xué)大綱以及規(guī)培細(xì)則，并按照臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。兩組住院規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)均由本院高年資質(zhì)的主治醫(yī)師進(jìn)行帶教。對(duì)照組中男1 名、女24 名；年齡23～25 歲，平均（23.63±0.85）歲。 研究組中男1 名、女、24 名；年齡23～25 歲，平均（23.56±.79）歲。 兩組規(guī)培醫(yī)師基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組住院規(guī)培醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教。主要是培訓(xùn)教室按照教學(xué)大綱及培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行講解培訓(xùn)，主要包括病史的采集，患者資料的分析，大病歷書(shū)寫(xiě)以及臨床實(shí)踐技能演示等。

研究組住院規(guī)培醫(yī)師采用人文素質(zhì)教育融合PBL模式教學(xué)，在對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)期間充分融入人文教育，主要是通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文學(xué)科知識(shí)的熏陶，在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生語(yǔ)言文字、倫理道德、文明禮儀等方面的教育，并實(shí)施PBL 教學(xué)模式。 以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)，將學(xué)生進(jìn)行分組，5 名/組，學(xué)生自由分組后由培訓(xùn)教師提出與教學(xué)大綱相關(guān)的問(wèn)題， 并引導(dǎo)學(xué)生自由討論，自主學(xué)習(xí)查閱相關(guān)資料，之后每個(gè)小組選出代表對(duì)于教師提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)回答，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并結(jié)合每組的匯報(bào)情況進(jìn)行總結(jié)，最后明確本次教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)及與問(wèn)題相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)等情況。在教學(xué)過(guò)程中注重人與自然、人與社會(huì)、人與人之間的相互協(xié)調(diào)，確保建立良好的師生關(guān)系和生生關(guān)系，進(jìn)而有助于后期學(xué)生進(jìn)入臨床工作中時(shí)與患者之間良好關(guān)系的構(gòu)建。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)效果指標(biāo)包括臨床綜合能力和教學(xué)效果兩部分。①臨床綜合能力采用考核的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)掌握情況和臨床思維能力，總分為100 分，評(píng)分越高表示各方面掌握情況越好[6-7]。②教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言溝通能力、臨床應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)合作能力4 個(gè)方面，各方面評(píng)分均為25 分，總分為100 分，評(píng)分越高表示能力越好[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師臨床綜合能力對(duì)比

研究組住院規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握情況和臨床思維能力評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師臨床綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組住院規(guī)培醫(yī)師臨床綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)掌握情況 臨床思維能力研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值95.68±5.12 86.35±4.97 6.538＜0.001 93.67±5.81 84.13±4.92 6.265＜0.001

2.2 兩組住院規(guī)培醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比

采用不同教學(xué)模式教學(xué)后，研究組住院規(guī)培醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言溝通能力、臨床應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力評(píng)分和總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

項(xiàng)目研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）自主學(xué)習(xí)能力語(yǔ)言溝通能力臨床應(yīng)變能力團(tuán)隊(duì)合作能力總分23.65±2.14 24.63±1.84 23.75±1.93 24.18±2.01 95.06±3.62 18.54±2.05 19.75±1.89 20.02±1.84 20.86±1.56 83.31±3.17 8.622 9.250 6.994 6.524 12.397 t 值 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

婦產(chǎn)科是臨床綜合性很強(qiáng)的科室，其患者主要為女性，病變位置涉及女性的生殖器官等隱私部位，所以婦產(chǎn)科的臨床工作與臨床其他科室的要求也有一定的差異[6-7]。婦產(chǎn)科患者不僅受到來(lái)自疾病本身的困擾，也會(huì)產(chǎn)生自卑、抑郁等不良心理狀態(tài)，患者在進(jìn)行就診治療期間承受較大的心理負(fù)擔(dān)，且多數(shù)女性患者擔(dān)心影響生育對(duì)夫妻生活和家庭帶來(lái)影響[10-11]。 治療期間加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行人文主義關(guān)懷至關(guān)重要。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)目的在于為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，重點(diǎn)培養(yǎng)住院醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德等。當(dāng)前臨床對(duì)于婦產(chǎn)科住院規(guī)范化醫(yī)師的培訓(xùn)以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主， 該模式主要是通過(guò)填鴨式授課的方式進(jìn)行教學(xué)， 并不能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，教學(xué)效果并不十分理想[12-13]。 隨著臨床教學(xué)模式的發(fā)展變革，標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房模式、CBL 教學(xué)法及PBL 教學(xué)在臨床各個(gè)科室和各類(lèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)中被廣泛應(yīng)用[14-15]。但是人們對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)注度仍然相對(duì)缺乏。

醫(yī)患關(guān)系一直是臨床中常見(jiàn)的問(wèn)題，主要是由于醫(yī)患雙方在臨床診療期間出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，由于醫(yī)學(xué)的局限性及臨床治療的不可復(fù)制性，臨床上醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生[16]。 住院規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行人文素質(zhì)教育可以有效地改善醫(yī)患關(guān)系。人文素質(zhì)教育可以有效加強(qiáng)住培醫(yī)師的語(yǔ)言溝通能力和應(yīng)急應(yīng)變能力。醫(yī)生在面對(duì)患者時(shí)，不僅需要較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)需要具有良好的人文主義情懷，耐心解答患者的疑慮，尊重患者，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而有效減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，以創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境[17]。 PBL是以學(xué)生為主的教學(xué)模式，其主要是通過(guò)培訓(xùn)教師提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行分組討論的形式對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論思考，圍繞問(wèn)題中的具體情況和場(chǎng)景對(duì)病例進(jìn)行分析，通過(guò)查閱資料自主學(xué)習(xí)，尋找解決問(wèn)題的方法[18]。 在該教學(xué)方法中，教師只是引導(dǎo)者，該教學(xué)模式可以很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和應(yīng)激應(yīng)變能力。 另外，PBL教學(xué)模式本身也具有一定的人文主義精神，其充分體現(xiàn)的是以學(xué)生為本，尊重關(guān)愛(ài)學(xué)生，充分站在學(xué)生的角度進(jìn)行教學(xué)。

本研究結(jié)果顯示， 采用人文素養(yǎng)教育融入PBL 教學(xué)培訓(xùn)后，研究組住院規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握情況和臨床思維能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明人文素質(zhì)教育融入PBL 培訓(xùn)有助于提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況和臨床思維能力的提高， 與文獻(xiàn)研究相一致。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，研究組住院規(guī)培醫(yī)師在自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言溝通能力、臨床應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力各方面的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 提示人文素質(zhì)教育融入PBL 教學(xué)方法用于婦產(chǎn)科住院規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 具體體現(xiàn)為：PBL 教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的，更加注重的實(shí)際例子，通過(guò)討論過(guò)程有助于規(guī)培醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的理解；人文素質(zhì)教育融入PBL 教學(xué)后有助于增強(qiáng)案例本身的吸引力，進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得教學(xué)內(nèi)容更加具體、豐富直觀，符合現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，婦產(chǎn)科住院規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)期間采用人文素質(zhì)教育融合PBL 教學(xué)培訓(xùn)后可以有效提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握和臨床思維能力的提高，同時(shí)可以有效地提高規(guī)培醫(yī)師的自學(xué)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等，效果確切。