趙翔

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250012）

半月板損傷是老年人的常見病、多發(fā)病，其病因多為退行性改變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、打軟腿等，臨床可采用關(guān)節(jié)腔穿刺、沖洗等保守治療及半月板成形術(shù)、半月板切除術(shù)等手術(shù)治療，但治療效果尚不令人滿意[1-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“筋傷”范疇，本研究以濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院收治的老年半月板損傷患者為研究對象，旨在探索補(bǔ)腎活血愈膝湯的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年1 月——2020年12 月就診于濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院的78 例老年半月板損傷患者分為2 組，各39 例。對照組中男21 例，女18 例；年齡62～75 歲，平均（67.92±7.35）歲；病程1～6個月，平均（3.58±1.20）個月。治療組中男20 例，女19 例；年齡60～75 歲，平均（67.16±7.43）歲；病程1～6 個月，平均（3.61±1.24）個月。2 組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]確定；腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]確定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)者；符合腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；有膝關(guān)節(jié)外傷史；年齡60～75 歲；知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心腦腎等重要臟器功能不全、精神或語言障礙、膝關(guān)節(jié)其他疾病、腫瘤性疾病、感染性疾病、免疫抑制性疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]采用西醫(yī)常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用內(nèi)服補(bǔ)腎活血愈膝湯（懷牛膝15 g，補(bǔ)骨脂12 g，黃柏10 g，熟地黃12 g，澤瀉10 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，生薏苡仁30 g，茯苓15 g，陳皮12 g）治療，每日1 劑，水煎至400 mL，早晚分服。2 組均治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo)（1）膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能、腫脹評分：①依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表（WOMAC）相應(yīng)條目對定疼痛、僵硬、功能進(jìn)行評分，按無、輕微、中等、非常、極端分別計(jì)0、1、2、3、4 分，其中疼痛0～20 分，僵硬0～8 分，功能0～68 分；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對腫脹進(jìn)行評分，按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分。（2）膝關(guān)節(jié)活動度：正常膝關(guān)節(jié)伸直時為0°，屈曲最大角度為145°，采用量角器測量治療前后屈曲角度。（3）膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分：該評分包括跛行、支撐、不穩(wěn)定、疼痛、下蹲等8 個方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)越正常，具體為：＜65 分為差，65～83分為合格，84～94 分為良好，95～100 分為優(yōu)秀。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]確定。顯效：癥狀明顯改善或消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，積分減少≥70%；有效：癥狀及關(guān)節(jié)功能有改善，積分減少≥30%；無效：癥狀及關(guān)節(jié)功能無改善或加重，積分減少＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；有序等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能、腫脹評分比較治療后2 組膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能、腫脹評分均低于治療前（P＜0.05），且治療組膝關(guān)節(jié)上述評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組老年半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能、腫脹評分比較（，分）

表1 2 組老年半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能、腫脹評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 2 組患者膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較治療后2 組膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分均高于治療前（P＜0.05），且治療組膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組老年半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較（）

表2 2 組老年半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 評分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較治療組總有效率97.44%(38/39）高于對照組的87.18%(34/39)（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組老年半月板損傷患者臨床療效比較

3 討論

半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)疾病，對于老年患者而言，半月板退行性改變是半月板損傷最常見的病因并嚴(yán)重影響患者的日常生活。針對老年半月板損傷，西醫(yī)常規(guī)治療能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，但效果尚不令人滿意，是臨床亟需解決的難題，配合中醫(yī)藥干預(yù)手段能夠進(jìn)一步改善臨床療效[6,7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為半月板損傷屬于“筋傷”范疇，病因可見于外感六淫，邪氣痹阻筋脈，或跌撲損傷，日久入絡(luò)，瘀血阻滯筋脈，或慢性勞損，氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，或年老體弱，稟賦不足，筋脈失于濡養(yǎng)。本研究中，年老體弱與慢性勞損致筋脈失養(yǎng)是本病發(fā)病的內(nèi)在因素，膝關(guān)節(jié)外力損傷是本病發(fā)病的外在誘因。腎藏精，主骨生髓，筋附著于骨，且腎為水火并存之臟，先天之本，當(dāng)以補(bǔ)益腎臟為治本之法；跌撲損傷致膝關(guān)節(jié)筋脈氣血瘀滯運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，當(dāng)以活血化瘀通絡(luò)為治標(biāo)之法。基于此理論認(rèn)識基礎(chǔ)上的臨床實(shí)踐，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎活血愈膝湯治療老年半月板損傷取得了較滿意的臨床效果。方中懷牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血止痛；補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎陽，主升主動，熟地黃善補(bǔ)腎水，填精生髓，與牛膝、補(bǔ)骨脂配伍，則腎陰腎陽同補(bǔ)。黃柏苦能堅(jiān)腎，清火燥濕，善治痿證。澤瀉利水、滲濕、補(bǔ)虛，誠如《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健”。桃仁、紅花活血祛瘀，川芎理氣活血止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血通經(jīng)，生薏苡仁清熱利濕消腫，茯苓淡滲利水，陳皮健脾理氣，促進(jìn)氣血流通，諸藥相合，促進(jìn)瘀血、腫脹消散，以復(fù)原膝關(guān)節(jié)功能。藥理研究表明：牛膝具有抗骨質(zhì)疏松、抗炎及調(diào)節(jié)免疫作用[8]。川芎具有抗炎、鎮(zhèn)痛及抗凝血作用[9]。薏苡仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)免疫作用[10]。當(dāng)歸具有抗炎、抗氧化及促進(jìn)造血作用[11]。全方配伍，共奏補(bǔ)腎益肝、活血化瘀、利水消腫、通經(jīng)活絡(luò)之功，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能復(fù)原。

本研究結(jié)果顯示：治療組膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能、腫脹、Lysholm 評分及膝關(guān)節(jié)活動度改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且總有效率高于對照組（P＜0.05）。這表明，補(bǔ)腎活血愈膝湯治療老年半月板損傷，能夠減輕臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床效果。