彭嘉雯 吳華順 孫巧茹 文興

（江門市第三人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 江門 529000）

精神分裂癥為一種慢性、嚴(yán)重的精神障礙性疾病，包括個(gè)人感知、行為、情感等方面異常，常在青壯年時(shí)期發(fā)作[1]。以陰性癥狀為主的精神分裂癥為目前臨床治療的盲點(diǎn)，記憶功能受損為其核心癥狀之一，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的記憶力減退[2]。目前臨床仍主要以抗精神病藥物治療精神分裂癥，但其處于治標(biāo)水平，且藥物所致的不良反應(yīng)可降低患者依從性，促使病情進(jìn)一步惡化。中醫(yī)在慢性疾病治療上具有療效穩(wěn)定、毒副作用少等獨(dú)特優(yōu)勢，而精神分裂癥在中醫(yī)理論體系中有相關(guān)理論支持，可辨證治療，以中西醫(yī)結(jié)合的方式治療精神分裂癥可提高臨床效果。減味滌痰定癇湯為治療精神分裂癥的專家驗(yàn)方，對(duì)各類精神病均有一定治療效果。本研究將減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮用于精神分裂癥的治療，旨在探討其對(duì)患者臨床癥狀及記憶功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月——2021 年4 月江門市第三人民醫(yī)院收治的80 例精神分裂癥患者，按照入院順序分組，對(duì)照組（先入院）及觀察組（后入院）各40 例。對(duì)照組男女分別23 例、17 例；年齡19～53歲，平均（36.75±1.89）歲；病程2～8 個(gè)月，平均（5.12±1.23）個(gè)月。觀察組男女分別24 例、16 例；年齡20～54 歲，平均（36.81±1.96）歲；病程2～9 個(gè)月，平均（5.18±1.31）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[3]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均＞18 歲；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60 分；近期未服用抗精神病藥物，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；合并嚴(yán)重肝、腦、腎等器官疾病者；對(duì)研究用藥過敏者；依從性較差者；有藥物依賴史者；長期吸煙、喝酒者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者應(yīng)用利培酮片（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050410）治療，口服用藥，初始劑量1 mg/次，每日2 次，第2 天增加劑量為2 mg/次，每日2 次，第3 天增加劑量為3 mg/次，每日2 次，之后維持此劑量不變，持續(xù)治療8 周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合減味滌痰定癇湯治療，藥方：地龍、僵蠶、青礞石、天麻各10 g，石菖蒲6 g，天竺黃、膽南星各3 g，蜈蚣2 g，以上使用一方藥業(yè)提供的中藥顆粒制劑，每日1 劑，分早晚2 次以溫水溶解口服，持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用PANSS 量表[4]評(píng)價(jià)2 組患者分別在治療1、4、8 周后的臨床癥狀，該量表共16項(xiàng)，采用1～7 分7 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕。以PANSS 量表減分率對(duì)2 組臨床療效進(jìn)行判定，痊愈：減分率≥75%，顯效：減分率在50%～74%；有效：減分率在25%～49%；無效：減分率不足25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以簡易智力狀況檢查法（MMSE）[5]對(duì)2 組記憶功能進(jìn)行評(píng)定，包括時(shí)間定向力、即刻記憶、注意力、延遲記憶等7 個(gè)維度，共30 項(xiàng)，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高提示記憶功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者PANSS 評(píng)分比較治療前2 組患者PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、4、8周后，觀察組PANSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組精神分裂癥患者PANSS 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組精神分裂癥患者PANSS 評(píng)分比較（，分）

2.2 2組患者療效比較觀察組總有效率為95.00%(38/40)，明顯高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P＜0.05）。見表2。

2.3 2 組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較治療前2 組MMSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、4、8 周后，觀察組MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組精神分裂癥患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較（，分）

表3 2 組精神分裂癥患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較（，分）

3 討論

臨床普遍認(rèn)為陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能受損為精神分裂癥的三大核心癥狀群。有研究表示，以陰性癥狀為主的精神分裂患者意志活動(dòng)缺失或減退，可見明顯前額葉結(jié)構(gòu)異常，這也是導(dǎo)致其記憶受損的主要病理學(xué)基礎(chǔ)之一[6]。精神分裂癥可一定程度影響患者的社會(huì)功能，目前臨床對(duì)其治療仍以抗精神病藥物為主。

利培酮為臨床治療精神分裂癥的常用藥，可拮抗前額葉5-HT2A受體，解除其對(duì)DA 的抑制作用，上調(diào)前額葉DA 水平，發(fā)揮改善認(rèn)知功能的作用[7]。此外利培酮還可阻斷中腦-皮質(zhì)多巴胺通路突觸前膜上的5-HT2A受體，增強(qiáng)前額皮質(zhì)D1受體功能及紋狀體D2受體功能，從而緩解患者陽性及陰性癥狀[8]。雖然利培酮療效理想，但不良作用較大，長時(shí)間應(yīng)用可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，降低患者治療依從性，從而影響治療效果，導(dǎo)致病情加重。

中醫(yī)理論認(rèn)為，精神分裂癥屬“癲病”“狂證”等范疇，其發(fā)病原因主要與七情所傷、五志過極、情志受損、痰氣郁結(jié)、胸部悶塞等相關(guān)，損傷心脾肝腎，導(dǎo)致臟腑失調(diào)或陰陽虧損，使得熱、痰、瘀集結(jié)，蒙蔽心竅致神志失常[9]。減味滌痰定癇湯方中地龍有清熱平肝、息風(fēng)止痙之效；僵蠶有祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)之效；青礞石有平肝鎮(zhèn)驚、止咳化痰之效，適用于癲癇發(fā)狂者；石菖蒲有醒神益智、開竅豁痰之效；天麻有息風(fēng)定驚之效；天竺黃有安神定驚、清熱化痰之效；膽南星有清熱化痰、息風(fēng)定驚之效；蜈蚣有息風(fēng)鎮(zhèn)痙之效；諸藥合用可共奏清熱化痰、醒神益智、安神定驚、開竅豁痰之效[10]。西醫(yī)基本特點(diǎn)為“辨病”，主要以先進(jìn)理化方法將精神分裂癥所表現(xiàn)的臨床癥狀歸結(jié)于大腦結(jié)構(gòu)及代謝異常，而中醫(yī)特點(diǎn)為“辨證”，強(qiáng)調(diào)精神活動(dòng)是在五臟功能主導(dǎo)下的整體反映[11]。將中西醫(yī)結(jié)合用于精神分裂癥治療中可發(fā)揮各自特點(diǎn)，互取所長，對(duì)大腦皮層及臟腑功能同時(shí)治療，可取得事半功倍的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PANSS 評(píng)分較對(duì)照組低，總有效率較對(duì)照組高，提示減味滌痰定癇湯結(jié)合利培酮可有效改善患者癥狀，提高臨床療效。觀察組治療后MMSE 評(píng)分均較對(duì)照組高，提示上述方法可有效改善患者記憶力。

綜上所述，減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮在精神分裂癥陰性癥狀患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高臨床療效，改善臨床癥狀及記憶功能，值得應(yīng)用。