屠善君，張 倩,陸 蕓

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314001)

頸椎病指頸段脊柱出現(xiàn)急性損傷、慢性勞損或退行性病變等，且還會(huì)影響其他頸部軟組織，導(dǎo)致上肢麻痹、頸肩部疼痛等癥狀[1]。臨床研究指出，神經(jīng)根型頸椎病患病群體占比較高，其次為脊髓型頸椎病、交感型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病[2]。相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，40～50歲是頸椎病高發(fā)期，而男性患病群體比例較大[3]。頸椎病可引發(fā)肢體疼痛，并影響機(jī)體的正?；顒?dòng)行為，降低生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病會(huì)激發(fā)患者的焦慮、緊張等負(fù)性情緒，最終形成心理疾病，不利于疾病治療與康復(fù)[4]。有研究表明，約1/3以上的頸椎病患者存在抑郁或焦慮癥狀，將進(jìn)一步增加頸椎病惡化風(fēng)險(xiǎn)[5]。臨床治療經(jīng)驗(yàn)[6]指出，大部分頸椎病患者經(jīng)過保守治療可獲得較理想的恢復(fù)效果，但該病需要患者維持長期治療，部分患者因疾病認(rèn)知程度不足、消極情緒而無法完全遵從醫(yī)囑，進(jìn)而預(yù)后不佳。賦能教育在改善骨科疾病患者治療依從性方面具有突出療效，但其在頸椎病康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用效果尚需深入探討[7]。本研究在既往研究基礎(chǔ)上實(shí)施跟進(jìn)式賦能教育模式，分析其對(duì)頸椎病患者功能鍛煉的影響效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日在我院接受治療的56例頸椎病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為頸椎病且采取保守治療方法；②年齡25～75歲；③臨床資料完整；④智力、語言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①選擇頸椎病手術(shù)治療患者；②確診為嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；③合并全身性感染或惡性腫瘤疾病患者；④確診為自身免疫性疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組男16例、女12例，年齡38～74(56.28±10.19)歲；病理類型：神經(jīng)根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病9例，交感神經(jīng)型頸椎病6例，混合型頸椎病2例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中12例，高中或中專6例，大專及以上1例。觀察組男16例、女12例，年齡38～74(56.28±10.19)歲；病理類型：神經(jīng)根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病9例，交感神經(jīng)型頸椎病6例，混合型頸椎病2例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，初中12例，高中或中專6例，大專及以上1例。兩組患者性別、年齡、病例類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育。①就診后：護(hù)理人員為每位患者發(fā)放頸椎病治療健康知識(shí)手冊(cè)，并根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行全面講解，保證患者充分了解和掌握頸椎病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病癥狀、保守治療方案與并發(fā)癥防護(hù)等知識(shí)。②干預(yù)期間：護(hù)理人員指導(dǎo)并叮囑患者按照醫(yī)囑和健康知識(shí)手冊(cè)完成健康飲食、頸椎保護(hù)、功能鍛煉。③治療結(jié)束后：護(hù)理人員定期電話隨訪，了解患者的恢復(fù)與功能鍛煉情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施跟進(jìn)式賦能教育模式?；颊呔驮\后，相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)式護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的臨床資料制訂針對(duì)性賦能教育方案，包括健康知識(shí)跟進(jìn)式賦能、功能鍛煉跟進(jìn)式賦能、心理健康跟進(jìn)式賦能、復(fù)診跟進(jìn)式賦能。①健康知識(shí)跟進(jìn)式賦能：護(hù)理人員為患者發(fā)放頸椎病功能康復(fù)健康知識(shí)手冊(cè)及學(xué)習(xí)計(jì)劃手冊(cè)，叮囑患者完成指定健康知識(shí)的學(xué)習(xí)后在對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目欄中劃勾?；颊咧委熃Y(jié)束后，護(hù)理人員通過電話或微信等方式每周聯(lián)系1次患者或在患者1周后復(fù)診時(shí)，詢問患者的學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行提問。若患者的學(xué)習(xí)情況良好則進(jìn)行肯定賦能，若患者的學(xué)習(xí)依從性較差則需進(jìn)行鼓勵(lì)并了解原因，以便制訂解決方案，后期需加強(qiáng)監(jiān)督學(xué)習(xí)依從性差的患者。②功能鍛煉跟進(jìn)式賦能：護(hù)理人員向患者發(fā)放頸椎病功能鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)與視頻，以及功能鍛煉手冊(cè)，叮囑患者每天按照要求完成30 min的功能鍛煉后記錄在功能鍛煉手冊(cè)上?；颊咧委熃Y(jié)束后，護(hù)理人員每周聯(lián)系1次患者或在患者1周后復(fù)查時(shí)，了解其功能鍛煉情況，并進(jìn)行提問。了解患者對(duì)不同功能鍛煉動(dòng)作目的、方法的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)功能鍛煉依從性良好的患者進(jìn)行肯定賦能，對(duì)功能鍛煉依從性較差的患者給予鼓勵(lì)與支持，同時(shí)加強(qiáng)健康教育與監(jiān)督管理。③心理健康跟進(jìn)式賦能：患者就診后，護(hù)理人員每周與患者進(jìn)行1次溝通，溝通過程中護(hù)理人員需采取輕柔溫和的語氣詢問患者的生活感受與情緒狀態(tài)。若患者對(duì)目前的生活感到滿意且內(nèi)心樂觀、積極，護(hù)理人員只需進(jìn)行肯定賦能與祝福；若患者對(duì)目前的生活感到不滿或出現(xiàn)消極、抑郁等情緒，護(hù)理人員需進(jìn)一步了解原由，分析是否為疾病擔(dān)憂、疼痛、活動(dòng)能力受限等產(chǎn)生的負(fù)面反饋，并盡可能幫助患者度過困境。④復(fù)診跟進(jìn)式賦能：就診后，護(hù)理人員需提醒患者下一次復(fù)診的日期，對(duì)于復(fù)診意識(shí)薄弱的患者，需加以真誠的勸導(dǎo)與鼓勵(lì)。復(fù)診過程中，護(hù)理人員需仔細(xì)傾聽、記錄患者主訴內(nèi)容，檢查患者上一次的就診記錄或復(fù)診記錄，了解患者發(fā)病部位的恢復(fù)情況、頭頸部活動(dòng)度等生理恢復(fù)狀態(tài)及其日常飲食習(xí)慣、頸部保護(hù)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣或按醫(yī)囑服藥情況，并給出評(píng)估結(jié)果。對(duì)評(píng)估結(jié)果良好的患者進(jìn)行肯定賦能與祝福，并調(diào)整康復(fù)管理方案，進(jìn)一步促進(jìn)患者的恢復(fù)，對(duì)生理恢復(fù)狀態(tài)較差的患者進(jìn)行安慰，并深入了解原因。若患者預(yù)后較差的原因?yàn)椴蛔駨尼t(yī)囑、鍛煉依從性差等，則需加強(qiáng)健康知識(shí)教育與日常監(jiān)督管理；若患者預(yù)后較差的原因?yàn)樨?fù)面心理反應(yīng)，則需進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)；若患者預(yù)后較差的原因?yàn)殄e(cuò)誤的日常習(xí)慣、功能鍛煉方式，則需給予針對(duì)性的糾正。兩組患者保守治療方案一致，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①功能鍛煉依從性情況：采用功能鍛煉依從性問卷[8]，包括堅(jiān)持鍛煉、按醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、頸部保護(hù)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為從不(0分)、偶爾(1分)、經(jīng)常(2分)、一直(3分)，總分12分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的功能鍛煉依從性越高。②焦慮情況：干預(yù)前后采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)[9]進(jìn)行評(píng)估，分為狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)、特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)。S-AI、T-AI各包含20項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目分為完全沒有(1分)、有些(2分)、中等程度(3分)、非常明顯(4分)，總分20～80分。③頸椎功能情況：干預(yù)前后采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[10]進(jìn)行評(píng)估，NDI評(píng)分共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目計(jì)分范圍為0～5分，總分50分，得分越低表明患者頸椎功能越好，NDI%(%)=[總得分/(完成的評(píng)分項(xiàng)目×5)]×100%。④自我效能情況：干預(yù)前后采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)[11]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛管理效能、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，以5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分22～110分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后STAI評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后NDI評(píng)分情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NDI評(píng)分情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較(分，

3 討論

頸椎病屬于慢性病，在治療期間，患者的疾病自我管理能力是影響其恢復(fù)水平的關(guān)鍵因素[12]。健康教育是提高頸椎病患者疾病自我管理能力的基礎(chǔ)，選擇一種更全面、更規(guī)范的健康教育方案對(duì)促進(jìn)頸椎病患者康復(fù)具有重大意義[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，跟進(jìn)式賦能教育比常規(guī)健康教育更能提高患者的功能鍛煉依從性與自我效能，并減輕消極心理癥狀，有助于頸椎功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組功能鍛煉依從性各項(xiàng)評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明跟進(jìn)式賦能教育有助于培養(yǎng)頸椎病患者功能鍛煉依從性，提升功能鍛煉的完成度。王志敏等[14]在探討跟進(jìn)式賦能教育對(duì)鼻咽癌患者康復(fù)影響的研究中提到，該教育模式可以減少患者治療過程中的并發(fā)癥損傷，提高患者的功能鍛煉依從性。同時(shí)，干預(yù)后兩組S-AI、T-AI評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，提示兩組教育方式均能減輕頸椎病患者的負(fù)性情緒，但觀察組S-AI、T-AI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明跟進(jìn)式賦能教育在改善頸椎病患者心理狀態(tài)方面具有明顯優(yōu)勢，這與黃芳等[15]研究相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組NDI評(píng)分、NDI%均低于干預(yù)前(P<0.05)，提示兩種健康教育模式均能促進(jìn)頸椎病患者頸椎功能的康復(fù)。原因可能與患者的疾病健康知識(shí)水平提高，患者能堅(jiān)持遵從醫(yī)囑完成各項(xiàng)康復(fù)鍛煉任務(wù)有關(guān)。李雪等[16]的研究也提到，賦能教育可進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)患者的生理功能恢復(fù)，支持了本研究結(jié)論。此外，本研究還對(duì)比了干預(yù)前后頸椎病患者的自我效能情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組CPSS各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，再次表明跟進(jìn)式賦能教育對(duì)頸椎病患者自我管理能力方面的培養(yǎng)效果比常規(guī)健康教育更優(yōu)。賦能教育可通過培養(yǎng)患者的內(nèi)在動(dòng)力來完成康復(fù)任務(wù)，其教育內(nèi)容包括提高患者的疾病健康知識(shí)、提供疾病相關(guān)康復(fù)技能或資源等，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行治療決策，通過自己的能量來改善困境，增強(qiáng)自我管理能力[17]。頸椎病患者治療結(jié)束后，部分患者易受到環(huán)境影響，導(dǎo)致日常生活中缺乏足夠的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而影響功能鍛煉的完成情況，拖延了康復(fù)進(jìn)程，而跟進(jìn)式賦能教育強(qiáng)調(diào)了健康教育的持續(xù)化、?？苹?，相關(guān)護(hù)理人員在患者治療結(jié)束后仍保持高度關(guān)注，及時(shí)提醒患者完成計(jì)劃內(nèi)的功能鍛煉任務(wù)，并監(jiān)督患者保持健康生活方式[18-19]。

綜上所述，跟進(jìn)式賦能教育模式能培養(yǎng)頸椎病患者的功能鍛煉依從性，同時(shí)還可增強(qiáng)其自我效能感，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)以及調(diào)節(jié)消極心理癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。