高棟姣，張彩麗,吳芷葒

(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000)

冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是臨床治療慢性心臟病的重要手段之一，其通過導(dǎo)管技術(shù)，有效的疏通閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而改善心肌缺血、缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)心臟血流灌注。雖然手術(shù)治療可有效改善患者的臨床癥狀，但有研究顯示，部分患者實(shí)施手術(shù)治療后仍存在引發(fā)疾病的高危因素，若術(shù)后未強(qiáng)化護(hù)理，可能出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。而在長(zhǎng)期病痛折磨下，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者治療依從性和手術(shù)治療效果，導(dǎo)致病情加重，影響術(shù)后生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)患者采取科學(xué)、全面的術(shù)后護(hù)理措施，對(duì)減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者實(shí)施循證理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年4月30日158例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查符合《2012年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療，且手術(shù)成功；焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分≥50分，抑郁自評(píng)量表(SDS)≥53分；生命體征平穩(wěn)，口溫(37.0±0.6)℃；心律60～100次/min；舒張壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓<120 mm Hg；無嚴(yán)重藥物過敏史及麻醉藥物過敏史；簡(jiǎn)易心智量表(MMSE)≥24分，能夠正常交流溝通；患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟手術(shù)史；應(yīng)用降壓藥物或鎮(zhèn)靜藥物穩(wěn)定病情；合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)功能障礙；嚴(yán)重外傷，肢體功能、語(yǔ)言功能障礙，無法進(jìn)行正常溝通和交流；Glasgow昏迷評(píng)定量表(GCS)<7分，無法進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)治療和護(hù)理依從性較低，研究中途退出。利用傾向性評(píng)分將患者分為對(duì)照組和研究組各79例。對(duì)照組男36例、女43例，年齡(58.37±2.64)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)10例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病56例。研究組男41例、女38例，年齡(58.91±2.84)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)8例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病51例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院第1天為患者介紹科室、病室環(huán)境，講解疾病知識(shí)。術(shù)前1 d囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解手術(shù)方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后第1天密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，針對(duì)癥狀采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食及康復(fù)訓(xùn)練。做好出院指導(dǎo)，出院前發(fā)放復(fù)查卡片，囑患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。

1.2.2 研究組 實(shí)施循證理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑。①組建干預(yù)小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，制訂干預(yù)計(jì)劃，規(guī)范干預(yù)流程，完善干預(yù)制度；由科室經(jīng)驗(yàn)豐富、工作5年以上的2名主管護(hù)師作為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)配合組長(zhǎng)工作，負(fù)責(zé)成員的培訓(xùn)、考核，對(duì)干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；由科室工作年限2年以上護(hù)理人員作為組員，負(fù)責(zé)落實(shí)干預(yù)計(jì)劃，反饋?zhàn)o(hù)理問題并落實(shí)改進(jìn)措施。②綜合循證支持：通過文獻(xiàn)檢索冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理相關(guān)資料，查找近3年相關(guān)文獻(xiàn)，收集其中應(yīng)用價(jià)值較高、內(nèi)容新穎的文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析，明確術(shù)后患者可能存在的問題，如不良心理、并發(fā)癥、康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量等。針對(duì)上述指標(biāo)根據(jù)患者實(shí)際病情制訂臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，內(nèi)容詳見表1。

表1 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者循證理論臨床護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周心功能指標(biāo)及負(fù)性情緒評(píng)分。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、6 min 步行試驗(yàn)(6 MWT)。負(fù)性情緒評(píng)估采用抑郁癥狀群量表(PHQ-9)、廣泛焦慮量表(GAD-7)評(píng)估。PHQ-9共9個(gè)條目，利用Likert 3級(jí)評(píng)分法，總分0～27分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為正常，5～9分為輕度，10～14分為中度，20～27分為重度，量表Cronbach′s α為0.968。GAD-7共7個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，總分0～21分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～4分為正常，5～9分為輕度，10～13分為中度，14～18分為中度；19～21分為重度[6]。②比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)分。WHOQOL-BREF包括軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境及綜合5個(gè)維度，共26個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，總分26～130分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、尿潴留、心包填塞、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周心功能指標(biāo)及負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周心功能指標(biāo)及負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前、干預(yù)后1周WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

隨著高齡人群增加、生活節(jié)奏加快以及不良生活習(xí)慣等，老年慢性心臟病發(fā)病率逐年上升，不僅對(duì)人們的健康造成不良影響，而且病情加重還會(huì)危及患者生命[7]。冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)為治療慢性心臟病首選的治療手段，通過微創(chuàng)手術(shù)改善患者臨床表現(xiàn)和體征，雖然可以有效、快速控制病情發(fā)展，但在圍術(shù)期康復(fù)中，患者對(duì)疾病的認(rèn)知、負(fù)性情緒、術(shù)后疼痛、飲食及康復(fù)等均對(duì)并發(fā)癥和預(yù)后有影響。因此冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后如何有效預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)事件是提高疾病預(yù)后效果的關(guān)鍵。

循證理論主要指在實(shí)施護(hù)理措施過程中，根據(jù)可信、價(jià)值較高的相關(guān)科學(xué)研究結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際狀態(tài)和基本需要，提出相關(guān)護(hù)理問題，并在查找實(shí)證后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。臨床護(hù)理路徑主要以護(hù)理主要程序?yàn)閷?dǎo)向，根據(jù)患者住院治療時(shí)間制訂標(biāo)準(zhǔn)圖表，根據(jù)患者疾病不同階段需要實(shí)施相應(yīng)護(hù)理模式。循證理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑充分發(fā)揮兩種護(hù)理措施優(yōu)點(diǎn)，具有有效性、規(guī)范性、科學(xué)性的優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后1周心功能指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05，P<0.01)，負(fù)性情緒評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.01)；研究組干預(yù)后1周心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。與相關(guān)研究[8-10]結(jié)果一致。表明循證理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑結(jié)合患者的病情特點(diǎn)和基本需要實(shí)施針對(duì)性循證臨床護(hù)理，保證治療順利實(shí)施，有效避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高疾病治療和護(hù)理效果的同時(shí)促進(jìn)心臟功能快速康復(fù)；實(shí)施疾病知識(shí)、治療方法等相關(guān)指導(dǎo)，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知，做好充分心理準(zhǔn)備的同時(shí)緩解心理壓力；術(shù)前應(yīng)用三線放松訓(xùn)練對(duì)患者軀體肌肉全方面放松，緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后1周WHOQOL-BREF評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01)，研究組干預(yù)后1周WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與段俊滔等[12]研究結(jié)果一致。分析原因：通過術(shù)后疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等措施減少并發(fā)癥，通過飲食指導(dǎo)保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)身體機(jī)能快速康復(fù)，提高術(shù)后生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者應(yīng)用循證理論指導(dǎo)下臨床護(hù)理路徑，強(qiáng)化患者對(duì)病情、治療知識(shí)的認(rèn)知，疏導(dǎo)不良情緒的同時(shí)提高了對(duì)治療護(hù)理的配合度，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。