汪惠玲，姚思思，鄧 蕓，鄭燕飛

(上饒市立醫(yī)院 江西上饒334000)

腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，尤其是腹腔粘連的發(fā)生，且常用于解除腸粘連的治療，但由于對腹膜結(jié)構(gòu)有破壞性，因此術(shù)后可能發(fā)生術(shù)后腹膜損傷及腸粘連[1]。腸粘連是各種原因引發(fā)的腸管間、腸管、腹膜間與臟器間的異常粘附，也是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥[2]。腹腔鏡術(shù)后腸粘連患者危險(xiǎn)因素分析顯示，患者合并糖尿病、放置引流管時(shí)間長以及術(shù)后腹腔殘余感染等是引起腹腔粘連的高危因素，若能對相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)并實(shí)施有效干預(yù)有利于減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[3]。整體責(zé)任制護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀念中延伸出來的護(hù)理措施，是建立在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，從患者入院后進(jìn)行身心全面干預(yù)直至出院的有效護(hù)理措施，在外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣泛，其按照護(hù)理診斷、護(hù)理目的、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)步驟總結(jié)既往患者護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合新型護(hù)理模式對患者實(shí)施干預(yù)，改善預(yù)后。本研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施圍術(shù)期責(zé)任制整體護(hù)理，以減少腸粘連的發(fā)生，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，由于失訪、家庭遷移等原因脫落10例，最終納入90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性膽囊疾病，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證；②無腹腔感染或并發(fā)腹腔炎癥；③年齡>18周歲；④患者及家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物依賴、煙酒依賴；②伴其他疼痛因素；③伴血液疾病、傳染病或惡性腫瘤；④術(shù)前服用胃動力藥物；⑤存在精神、溝通障礙。將患者隨機(jī)分為對照組44例和觀察組46例。對照組男26例、女18例，年齡(40.33±6.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.11±3.69)；受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大專及以上22例；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，冠心病4例，高血脂5例。觀察組男29例、女17例，年齡(40.63±6.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.55±3.52)；受教育程度：初中及以下9例，高中14例，大專及以上23例；合并癥：高血壓4例，糖尿病5例，冠心病4例，高血脂6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前健康教育及指導(dǎo)，術(shù)后疾病干預(yù)、健康指導(dǎo)、出院前指導(dǎo)等，遵醫(yī)囑給予患者藥物干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施圍術(shù)期責(zé)任制整體護(hù)理。①總體目標(biāo)：鞏固治療效果，促進(jìn)整體護(hù)理持續(xù)健康發(fā)展。②具體措施：治療班護(hù)士為責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士個(gè)人資料情況公開展示，負(fù)責(zé)患者的治療、基礎(chǔ)護(hù)理、病情評估、健康教育、術(shù)前及術(shù)后干預(yù)、飲食干預(yù)、特殊檢查指導(dǎo)(陪同)等；護(hù)士分層責(zé)任負(fù)責(zé)患者，設(shè)立責(zé)任組長，實(shí)施扁平化排班，患者包干到護(hù)，縮小護(hù)理照顧的半徑；護(hù)士長強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)培訓(xùn)，將患者健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度納入績效考核，以督促護(hù)士工作。③以護(hù)理程序?yàn)榛鶞?zhǔn)制訂護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前護(hù)理計(jì)劃見表1，術(shù)后護(hù)理計(jì)劃見表2。

表1 術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

表2 術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識掌握度、護(hù)理滿意度。健康知識掌握量表由我科自制，信效度為0.86，量表包含對手術(shù)掌握、對疾病掌握、飲食與運(yùn)動掌握，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對知識掌握越好。護(hù)理滿意度量表根據(jù)文獻(xiàn)[4]制訂，包含環(huán)境、安全、尊重、護(hù)理技術(shù)、身體舒適、需要時(shí)得到幫助、巡回、護(hù)理技術(shù)、床單位整潔、關(guān)注患者不適狀態(tài)等26個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，26～104分，≥90分為非常滿意，<70分為不滿意。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、下肢靜脈炎、膽瘺、尿潴留、腸粘連等。

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識掌握度、護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識掌握度、護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理是一種組織形式，也是護(hù)理工作制度，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，對患者身心、社會、文化需要等進(jìn)行全面評估后提供給患者的有效干預(yù)模式[5]。其實(shí)施方式是由1名責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施全面連續(xù)性干預(yù)，屬于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的保障。從定義解釋責(zé)任制整體護(hù)理是要將患者看作有機(jī)整體，將護(hù)理工作作為有機(jī)整體，將護(hù)理與環(huán)境作為有機(jī)整體，相比于傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式而言，發(fā)生了三個(gè)歷史性轉(zhuǎn)變，即整體護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展及延伸的產(chǎn)物，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，系統(tǒng)地將理論滲透到日常工作中[6-7]。該護(hù)理模式臨床應(yīng)用較廣泛，也取得較好效果，通過對既往臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院總體負(fù)責(zé)，患者的信任度和護(hù)理積極性高，有利于護(hù)理工作順利開展，也為減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治療效果奠定基礎(chǔ)[8]。

腹腔鏡膽囊手術(shù)患者多存在不良情緒，原因與疾病引發(fā)疼痛、生活質(zhì)量受到影響以及需要實(shí)施手術(shù)有關(guān)，若能夠穩(wěn)定患者情緒，使其對疾病知識、手術(shù)方式有客觀、感性的了解，有利于工作順利開展，進(jìn)而改善預(yù)后[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識掌握度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下：①責(zé)任制整體護(hù)理有利于提升護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員的管理意識、責(zé)任感、使命感，將責(zé)任到人、責(zé)任到位的觀念落實(shí)到護(hù)理工作中，明顯提高了護(hù)理工作積極性。②患者有人可循且每項(xiàng)護(hù)理操作都在其知曉后開展，患者感受到被尊重，且對疾病有充分了解，護(hù)理過程中患者能發(fā)揮主觀能動性，促進(jìn)護(hù)理工作順利進(jìn)行。③該研究總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)后實(shí)施護(hù)理，緩解了患者的臨床癥狀，健康教育時(shí)向患者詳細(xì)解釋，強(qiáng)化巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適并給予處理，有利于增強(qiáng)患者信任感。④腸粘連發(fā)生原因與患者合并糖尿病、留置引流管、肛門排氣時(shí)間延長、腹腔有殘余感染等有關(guān)，故而術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理內(nèi)容縮短引流管放置時(shí)間、早期活動等措施，明顯降低了術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。陸曉燕[11]研究認(rèn)為，總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)針對術(shù)后腸粘連危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防措施，有利于減少并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，圍術(shù)期責(zé)任制整體護(hù)理有利于提高患者對健康知識的掌握，保障護(hù)理工作順利實(shí)施，改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。