朱妙芬，葉秀秀，廖秀雯

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣東廣州528333)

門脈性高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的一個重要病因，然而各種原因所引起的肝硬化門脈性高壓所致食管胃底靜脈破裂是一種急重癥，出血量大，病情嚴重，預(yù)后較差，病死率較高[1]。及時有效止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的首要措施。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對于食管胃底靜脈曲張破裂出血患者往往采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，術(shù)后采取精細化護理方法?！熬毣痹从诮?jīng)濟管理學(xué)中精細化管理一詞，其主要特征就是以精和細為特征，遵循事物發(fā)展的客觀規(guī)律，以最優(yōu)的方法達到最理想的結(jié)果。精細化管理的特點符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式，廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代護理中，堅持“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，要求護理人員提高護理技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這對護士有了更高要求，使護理工作細致到每一個環(huán)節(jié)，做到精益求精，大力推動護理事業(yè)發(fā)展[2]。本研究對食管胃底靜脈曲張破裂出血行內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療患者實施精細化護理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院86例食管破裂出血患者。納入標準：患者均知情同意并自愿參加本研究；患者行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。排除標準：嚴重消耗性疾病患者；合并嚴重慢性系統(tǒng)疾病患者，包括高血壓、高血脂、慢性腎臟疾病、糖尿病等；藥物過敏患者。將患者按入院順序分為觀察組和對照組各43例。觀察組男21例、女22例，年齡24～75(43.9±7.8)歲；出血次數(shù)1～5(2.23±0.51)次。對照組男23例、女20例，年齡22～69(41.2±7.6)歲；出血次數(shù)1～6(2.52±0.85)次。兩組患者性別、年齡、出血次數(shù)等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。術(shù)前告知患者及家屬相關(guān)注意事項，定期進行健康教育和心理指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，緩解其不適感，增強信心。

1.2.2 觀察組 采用精細化護理干預(yù)。①心理護理。部分患者術(shù)前由于擔心疾病，過度焦慮，需及時進行心理指導(dǎo)，積極與患者溝通交流，給予鼓勵，轉(zhuǎn)移注意力，向患者講解疾病相關(guān)知識及治療方法，使其保持積極向上的心理狀態(tài)接受治療[3]。②術(shù)前護理：治療前做好充分準備，告知患者術(shù)前6～8 h禁飲食，防止術(shù)中發(fā)生誤吸和嘔吐[4]；及時完成血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，必要時需了解患者凝血時間并進行交叉配血試驗，為患者備血，以防術(shù)中發(fā)生意外情況；術(shù)前在患者手部留置靜脈留置針，提前建立靜脈通路；準備手術(shù)器械、三腔二囊管、心電監(jiān)護儀、呼吸機等[5]。③術(shù)中護理：患者選擇合適手術(shù)體位，麻醉后醫(yī)護人員密切觀察患者生命體征；觀察患者術(shù)中有無出血，保持呼吸道通暢，避免窒息[6]；密切觀察患者的輸液速度與輸液量；開展套扎時，護理人員密切觀察患者的狀態(tài)和生命體征，避免發(fā)生大出血和窒息等；一旦發(fā)生出血，及時采取措施止血，防止休克。④術(shù)后護理：內(nèi)鏡下治療后，醫(yī)護人員應(yīng)告知家屬讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)防止誤吸；家屬及時協(xié)助患者翻身，3 d后可以在床上簡單活動，7 d床邊簡單運動，告知患者活動時避免用力過大；忌熱水淋浴，流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應(yīng)(低熱、感染、胸痛)發(fā)生率，術(shù)后3 d再出血率及食管胃底靜脈曲張改善率[7]，干預(yù)前后卡氏評分[8]?？ㄊ显u分總分100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組術(shù)后3 d再出血率情況比較 術(shù)后3 d，觀察組術(shù)后再出血8例(18.60%)，對照組術(shù)后再出血18例(41.86%)，觀察組患者術(shù)后3 d再出血率低于對照組(χ2=10.28，P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后3 d食管胃底靜脈曲張改善率比較 術(shù)后3 d，觀察組食管胃底靜脈曲張改善率為81.40%，對照組食管胃底靜脈曲張改善率為55.35%，觀察組高于對照組(χ2=9.30，P<0.05)。

2.4 兩組干預(yù)前后卡氏評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后卡氏評分比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進步，目前臨床多采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的新型手段，治療無痛苦，同時具備較高的安全性，患者的接受度較高。套扎術(shù)后采取精細化護理方法能夠起到快速止血的作用，定位準確，對患者的影響小。治療效果優(yōu)于其他傳統(tǒng)治療方法。曲張靜脈被套扎后形成黏膜及黏膜下組織缺血缺氧、血栓形成及無菌性炎性反應(yīng)，阻斷該靜脈的血流，圈套結(jié)扎后引起局部結(jié)扎組織，壞死組織脫落后形成潰瘍并逐漸愈合，最后自行修復(fù)。套扎后遵醫(yī)囑應(yīng)用心得安預(yù)防再出血，治療前醫(yī)護工作人員應(yīng)做好充分準備，同時要求操作者具備熟練操作技術(shù)，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，醫(yī)生、護士、患者及家屬相互配合，保障治療護理順利進行。

綜上所述，對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療后實施精細化護理干預(yù)，可以起到快速止血的作用，改善食管胃底靜脈曲張情況,促進患者恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，確保治療安全性,縮短術(shù)后治療周期，值得臨床推廣應(yīng)用。