王興琳 羅 蕓 陳沈澤 張 歡 蔡 華

艾力彼醫(yī)院管理中心 廣東廣州 510006

繼2021年2月22日中央全面深化改革委員會(huì)第十八次會(huì)議通過了關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見，2021年6月4日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）重磅發(fā)布《意見》出臺(tái)不僅是未來(lái)五年公立醫(yī)院發(fā)展的重要指引，公立醫(yī)院發(fā)展必定迎來(lái)新一波深化改革。醫(yī)院是否能做好準(zhǔn)備承接改革紅利，又或者在這一波改革浪潮中被淹沒，站在十四五開局之年，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)不容忽視，結(jié)合上文的調(diào)研結(jié)果，本章從以下幾方面進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次的調(diào)研主共收到調(diào)查問卷268份余份，其中有效答卷234份，問卷有效率為87.31%。本次樣本涉及25個(gè)省級(jí)行政區(qū)域。

1.2 研究方法

線上問卷調(diào)查的方法。通過問卷星收集，問卷內(nèi)容主要包括三個(gè)部分：基礎(chǔ)信息、醫(yī)療衛(wèi)生政策對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展的影響、公立醫(yī)院的發(fā)展挑戰(zhàn)和未來(lái)發(fā)展方向。

1.3 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象分別是醫(yī)院的書記、副書記、院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、其他中層管理等，具體詳見表1。

表1 問卷調(diào)查對(duì)象基本情況 （%）

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括描述統(tǒng)計(jì)分析、相關(guān)線性回歸分析、多變量統(tǒng)計(jì)分析和方差分析。

2 結(jié)果與分析

研究發(fā)現(xiàn)2020年新冠疫情下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)普遍都存在巨大壓力，不少醫(yī)院出現(xiàn)虧損，尤其是縣級(jí)等基層醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力更大。疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速，超九成醫(yī)院都開展線上診療，但線上診療產(chǎn)生的醫(yī)療收入占比較小，公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展模式仍需探索。

2.1 病案首頁(yè)質(zhì)量和醫(yī)院功能定位主要影響“國(guó)考”成績(jī)

隨著2019年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核（以下簡(jiǎn)稱國(guó)考）結(jié)果的發(fā)布，二級(jí)、基層、婦幼等醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核政策的全面出臺(tái)，績(jī)效考核“指揮棒”作用日益凸顯［1］。問卷結(jié)果顯示，國(guó)考對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用中，依次為醫(yī)院功能定位、病案首頁(yè)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、信息化系統(tǒng)建設(shè)、精細(xì)化管理。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的55個(gè)指標(biāo)中，有26個(gè)指標(biāo)由國(guó)家監(jiān)測(cè)，其中7個(gè)指標(biāo)來(lái)源于病案首頁(yè)，占比近30%，可見病案首頁(yè)的內(nèi)涵和上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量管理對(duì)“國(guó)考”作用非常大［2］。提升病案首頁(yè)質(zhì)量需依托醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完成，對(duì)醫(yī)院整體的信息化程度要求高，這也意味醫(yī)院需要加大信息化的投入。

國(guó)考對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部人員影響最大的依次是書記和院長(zhǎng)、中層管理人員、醫(yī)護(hù)技人員，其他，國(guó)考成績(jī)直接和醫(yī)院一把手相關(guān)聯(lián)，這是一把手工程［3］。

2.2 六成醫(yī)院認(rèn)為通過績(jī)效考核可以有效提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平，省級(jí)醫(yī)院認(rèn)同度最高

圖3 通過國(guó)考對(duì)醫(yī)院管理精細(xì)化水平評(píng)分

2.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速，八成醫(yī)院線上問診占醫(yī)療收入5%以下

作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息部門，信息科最基本的就是要保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。隨著智慧醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展，信息科的工作為配合醫(yī)院工作、提高效率、優(yōu)化流程等進(jìn)行必要的信息化建設(shè)［4］。此外，醫(yī)院信息化也是助力“新醫(yī)改”的重要途徑，而信息科則肩負(fù)著醫(yī)院信息化進(jìn)程中的整體規(guī)劃、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)工作［5］。

近半醫(yī)院的信息科人員只占全院?jiǎn)T工比例不到1%。2020年Chima發(fā)布的《2018—2019年度中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》顯示，醫(yī)院信息部門全職職工平均為9.52人，全職職工總?cè)藬?shù)4～6人居多，占樣本總量25.08%［6］。艾力彼莊一強(qiáng)博士提出公立醫(yī)院“三個(gè)一”，其中一個(gè)一指的是公立醫(yī)院信息科人員占醫(yī)院總?cè)藬?shù)1%（見圖2～4）。

圖2 國(guó)考對(duì)醫(yī)院人員影響情況

圖4 本院信息科人員占比全院?jiǎn)T工比例

艾力彼醫(yī)管中心運(yùn)用人員投入占比來(lái)衡量信息部門人員投入情況。人員投入占比＝床位數(shù)／信息部門總?cè)藬?shù)。床位數(shù)指醫(yī)院實(shí)開床位數(shù)；信息部門總?cè)藬?shù)是信息部門人數(shù)和廠商長(zhǎng)期駐點(diǎn)人員數(shù)之和，如下表所示［7］。

表2 2019屆、2020屆智慧醫(yī)院HIC榜單人員投入

2.4 智慧化將是未來(lái)醫(yī)院重要的發(fā)展方向

公立醫(yī)院發(fā)展正處于從“信息化”轉(zhuǎn)向“智慧化”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，智慧醫(yī)院建設(shè)有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效益，改善就醫(yī)體驗(yàn)，優(yōu)化區(qū)域資源配置［8］。從下圖可以看出，對(duì)未來(lái)建設(shè)成具備信息決策能力的“智慧醫(yī)院”小于5%的占到8.68%，大于20%的醫(yī)院占比最高，達(dá)到35.62%，近四成醫(yī)院預(yù)測(cè)未來(lái)5年“智慧醫(yī)院”將占到所有醫(yī)院的20%以上（圖5）。在預(yù)期達(dá)到20%以上醫(yī)院中，從城市來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院占40.26%，高于地級(jí)醫(yī)院31.17%和省級(jí)醫(yī)院28.57%；從區(qū)域看，東部47.30%＞中部31.08%＞西部21.62%。這顯示了公立醫(yī)院對(duì)于信息化在未來(lái)醫(yī)院發(fā)展中的作用充滿了充分期待。

圖5 未來(lái)5年具備信息決策能力的“智慧醫(yī)院”占醫(yī)院比例

艾力彼GAHA從2015—2020年至今已連續(xù)發(fā)布了6屆智慧醫(yī)院HIC榜單，通過區(qū)域及各?。▍^(qū)、市）分布情況可以看出，智慧醫(yī)院HIC500強(qiáng)上榜醫(yī)院主要分布東部沿海省市，中西部只有湖北、四川、重慶等醫(yī)療資源歷史積累較好地區(qū)的醫(yī)院上榜情況良好，由此可見，智慧醫(yī)院建設(shè)與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院實(shí)力等有較強(qiáng)的正關(guān)聯(lián)［9］。

結(jié)合艾力彼醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力榜單來(lái)分析，2020年上榜智慧醫(yī)院HIC300強(qiáng)的頂級(jí)醫(yī)院87家（交叉上榜比例為87%，占智慧醫(yī)院HIC300強(qiáng)榜單的比例為29%）、省單醫(yī)院45家（交叉上榜比例為45%，占智慧醫(yī)院HIC300強(qiáng)的比例為15%）、地級(jí)城市醫(yī)院60家（交叉上榜比例為12%，占智慧醫(yī)院HIC300強(qiáng)榜單的比例為20%）、縣級(jí)醫(yī)院17家（交叉上榜比例為4.4%，占智慧醫(yī)院HIC300強(qiáng)榜單的比例為6%），頂級(jí)醫(yī)院、省單醫(yī)院的上榜數(shù)量和占比有所增加，而地級(jí)城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院的上榜數(shù)量和占比均出現(xiàn)小幅度下降［10］。

目前具有較強(qiáng)智慧醫(yī)院能力的醫(yī)院主要集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的頭部醫(yī)院，未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院等基層醫(yī)院的發(fā)展空間將有更多空間和需求（表3）。

表3 2019屆、2020屆智慧醫(yī)院HIC300強(qiáng)交叉榜單分析

2.5 醫(yī)共體作用顯現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院認(rèn)可度最高

近五成醫(yī)院認(rèn)為建立醫(yī)共體能實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，較2018年（44.77%）有所上升，分級(jí)診療的效果逐漸增加。另外有33.05%的醫(yī)院表示不確定建醫(yī)共體是否能實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診。18.46%的醫(yī)院是持反對(duì)態(tài)度，認(rèn)為建立醫(yī)共體并不能實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診（圖6）。縣級(jí)醫(yī)院對(duì)建立醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診的評(píng)價(jià)最高54.17%，省級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)最低47.22%。54.17%的縣級(jí)醫(yī)院認(rèn)為建立醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)了病人間的上下轉(zhuǎn)診；其次是地級(jí)醫(yī)院，53.41%的醫(yī)院認(rèn)為實(shí)現(xiàn)了上下轉(zhuǎn)診；省級(jí)醫(yī)院的評(píng)價(jià)較低，僅占47.22%［11］。

圖6 2018年對(duì)比2020年通過醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)病人間的上下轉(zhuǎn)診

三成醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)共體的建設(shè)對(duì)醫(yī)院有幫助，同比2018年基本持平，其中12.07%的受訪醫(yī)院表示建立醫(yī)共體對(duì)醫(yī)院幫助非常大，較2018年9.07%增長(zhǎng)3%；19.83%的醫(yī)院認(rèn)為有幫助；29.31%的醫(yī)院表示不確定；16.67%的醫(yī)院認(rèn)為沒幫助；而有21.12%的醫(yī)院認(rèn)為完全沒有幫助，同比2018年6.72%明顯增多（圖2～13）。縣級(jí)醫(yī)院中有18.29%認(rèn)為醫(yī)共體的幫助非常大，高于地級(jí)城市醫(yī)院10.00%和省會(huì)醫(yī)6.38%。從區(qū)域來(lái)看，西部醫(yī)院中16.67%認(rèn)為醫(yī)共體的幫助非常大，認(rèn)可度依次為東部醫(yī)院14.04%和中部醫(yī)院7.69%。縣級(jí)醫(yī)院及西部醫(yī)院的認(rèn)可度最大，可見醫(yī)共體對(duì)其作用最明顯，也符合國(guó)家政策的初衷。

圖7 醫(yī)共體對(duì)醫(yī)院實(shí)際幫助情況

超四成醫(yī)院對(duì)通過醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療有信心，同比2018年有增長(zhǎng)。認(rèn)為醫(yī)共體建設(shè)能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)院多于認(rèn)為不能實(shí)現(xiàn)的醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的信心在增強(qiáng)。44.64%醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)共體建設(shè)能真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，34.76%的醫(yī)院不確定是否能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療；另外20.60%的醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)共體并不能實(shí)現(xiàn)或完全不能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，見圖1-23。可以發(fā)現(xiàn)的是，認(rèn)為醫(yī)共體建設(shè)能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)院較2018年增長(zhǎng)較多，而認(rèn)為不能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)院比例有所下降，這表明醫(yī)院們對(duì)能夠?qū)崿F(xiàn)分級(jí)診療的信心在增強(qiáng)。對(duì)于能通過醫(yī)共體建設(shè)能真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，縣級(jí)醫(yī)院47.56%最高，其次為地級(jí)醫(yī)院45.54%和省級(jí)醫(yī)院38.3%，縣級(jí)醫(yī)院的信心最足。

圖1 國(guó)考對(duì)本院的促進(jìn)作用

圖8 2018年對(duì)比2020年醫(yī)共體建設(shè)能真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療情況

2.6 新醫(yī)院評(píng)審的發(fā)布對(duì)縣級(jí)醫(yī)院挑戰(zhàn)大

《國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于引發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審（2020年版）的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)〔2020〕26號(hào)）公布，新醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，是實(shí)施行業(yè)監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善和落實(shí)醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，為醫(yī)院管理護(hù)航［12］。

七成醫(yī)院認(rèn)為三級(jí)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)大，有15.04%醫(yī)院表示不確定，有8.41%醫(yī)院表示新標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)不大。（圖9）

圖9 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院挑戰(zhàn)

2.7 非現(xiàn)場(chǎng)可量化評(píng)價(jià)方式是未來(lái)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)的主要方式

超六成醫(yī)院認(rèn)可非現(xiàn)場(chǎng)可量化的“績(jī)效考核”是未來(lái)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)的主要方式。有65.63%的醫(yī)院認(rèn)為隨著多種國(guó)考及新的等級(jí)評(píng)審等評(píng)價(jià)體系推廣，非現(xiàn)場(chǎng)可量化的“績(jī)效考核”是未來(lái)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)的主要方式，有26.87%表示不確定，有7.49%醫(yī)院表示不認(rèn)同。

圖10 非現(xiàn)場(chǎng)可量化“績(jī)效考核”是未來(lái)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)的主要方式

超五醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)由規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)型，三級(jí)醫(yī)院成效高于二級(jí)醫(yī)院。6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）指出，力爭(zhēng)通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注［13］。

有53.45%醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)由規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)型，有29.31%醫(yī)院表示不確定，而17.24%則認(rèn)為轉(zhuǎn)型不到位。

圖11 醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)由規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)型

2.8 “內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)智慧化”得到認(rèn)可和實(shí)踐

82.84%的醫(yī)院表示本院有“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化”的發(fā)展趨勢(shì)，這一比例較2018年有所上升［14］。值得注意的是，2018年認(rèn)為本院完全沒有“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)智慧化”的醫(yī)院占比為6.14%，而這一比例在2020年下降為0%，這表明“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化”的趨勢(shì)已基本得到各級(jí)公立醫(yī)院的認(rèn)可和實(shí)踐。

圖12 2018年對(duì)比2020年“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)智慧化”的發(fā)展趨勢(shì)

3 討論和建議

總體而言，2020年公立醫(yī)院在疫情中堅(jiān)守，在壓力下求變與發(fā)展。本研究針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提出以下幾點(diǎn)建議：

3.1 政府層面：不同區(qū)域與層級(jí)建議可采取分步走政策

艾力彼多年醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力研究提示，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與競(jìng)爭(zhēng)力狀態(tài)，與當(dāng)?shù)谿DP和人口數(shù)成正相關(guān)，醫(yī)院基本呈現(xiàn)東強(qiáng)西弱的發(fā)展態(tài)勢(shì)。以2020年排名前4省粵蘇魯浙為例，醫(yī)院發(fā)展較為均衡。而末位的藏寧青蒙新西北5省競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)，則主要來(lái)自于省會(huì)城市醫(yī)院的貢獻(xiàn)，地縣醫(yī)院普遍較弱［15］。本次調(diào)查醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力大小，毋庸置疑受疫情影響，中部和省級(jí)醫(yī)院承受更大壓力之外，總體符合東部發(fā)展相對(duì)均衡；中部次之；西部嚴(yán)重不均衡。因此，筆者認(rèn)為：在政策的制定和執(zhí)行面，可分區(qū)試點(diǎn)分層落地，避免一刀切加大不均衡；在創(chuàng)新技術(shù)和運(yùn)營(yíng)管理上實(shí)現(xiàn)“東技西輸，西學(xué)中用”；在人才培養(yǎng)上實(shí)現(xiàn)“西送東培，東輸西用”的基本原則。針對(duì)全國(guó)近6 000家縣級(jí)醫(yī)院，可以建立314的縣域標(biāo)桿模式。3：東中西各建設(shè)1個(gè)符合本區(qū)域發(fā)展的縣標(biāo)桿；1∶31省區(qū)市各省一個(gè)標(biāo)桿；4：每省東南西北也各建設(shè)1個(gè)學(xué)習(xí)標(biāo)桿，以點(diǎn)帶面縮小差距，守好縣級(jí)醫(yī)院的底線，是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量均衡發(fā)展的重要之路。

3.2 醫(yī)院層面：精細(xì)化管理如何落地生根

本研究顯示，2020運(yùn)營(yíng)虧損的醫(yī)院達(dá)到41.74%，超七成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力大。疫情下患者就醫(yī)比例大降，防控成本大增，持續(xù)增大的運(yùn)營(yíng)壓力進(jìn)一步倒逼公立醫(yī)院深入思考醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理中不夠科學(xué)、不夠精細(xì)化等相關(guān)問題，并采取相關(guān)措施，讓精細(xì)化管理在醫(yī)院落地生根。

留住病人，有效開源：眾所周知80%的疾病是常見病和多發(fā)病，無(wú)需高精尖的技術(shù)醫(yī)治，患者需要的是“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。目前醫(yī)院主要以院內(nèi)治療為主，在信息技術(shù)的加持下，醫(yī)院應(yīng)開啟院外的高效延伸服務(wù)，如來(lái)院前的問診幫助和離院后的便民安慰等有償服務(wù)，以便獲得忠誠(chéng)度的患者，有效留住病人［16］。

?？迫胧郑瑢?shí)現(xiàn)節(jié)流：醫(yī)院的主體是由各個(gè)?？平M成，由此可見，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的關(guān)鍵在專科，如能對(duì)疾病診療數(shù)、成本資源數(shù)、服務(wù)流程數(shù)、專病投入與產(chǎn)出等數(shù)據(jù)，進(jìn)行定期分析和評(píng)估，找到?？频墓?jié)流點(diǎn)，對(duì)比不同?？频耐度氘a(chǎn)出差，讓醫(yī)院可科學(xué)精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)總體節(jié)流。

資源共享，智慧精細(xì)：醫(yī)院內(nèi)一般專科床位是固定的，有少部分醫(yī)院嘗試根據(jù)病人量，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增減，有效緩解和激活了固有床位資源。信息化成熟的醫(yī)院，可方便運(yùn)用ESIA的流程管理方法，即Eliminate清除、簡(jiǎn)化Simplify、整合Integrate、自動(dòng)化Automate，實(shí)現(xiàn)高效溝通流程順暢的情況下，提升效率降低成本［17］。

3.3 醫(yī)保為主，商保補(bǔ)充是公立醫(yī)院發(fā)展之路

2020年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出深化改革要促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高多元醫(yī)療需求保障水平，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)［18］。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，財(cái)政的補(bǔ)助、新的醫(yī)保支付形式和評(píng)價(jià)方式等都將對(duì)新時(shí)期醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生一定的影響。有55.97%的醫(yī)院認(rèn)為商保支付只占到醫(yī)療收入的5%～15%，可見公立醫(yī)院對(duì)于商保發(fā)展預(yù)期值增加，基本醫(yī)保在醫(yī)院收入中超過80%。老齡化加速慢病高發(fā)，醫(yī)保局和醫(yī)院管理者應(yīng)積極探索商保的補(bǔ)充方案，促進(jìn)商保與醫(yī)保銜接融合，加快加大商保占比，使其成為有力補(bǔ)充。

具體可從以下幾個(gè)方面著手：①商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療保障業(yè)務(wù)創(chuàng)造公平環(huán)境，注重市場(chǎng)機(jī)制的引入。②在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控方面，加強(qiáng)商保與醫(yī)保的合作。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑名單制度，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立信息互通機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理。③在合作型業(yè)務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司在醫(yī)保資金結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、等級(jí)評(píng)定等方面的合作。