謝婷婷 賈 琳 涂艷梅 王 偉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510260

習(xí)近平總書(shū)記也在十九大報(bào)告時(shí)，號(hào)召全黨開(kāi)展主題教育提出的“不忘初心、牢記使命”，要求中國(guó)共產(chǎn)黨人牢記初心和使命，為中國(guó)人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興［1］。那么，作為臨床一線工作者，我們醫(yī)者的初心是什么呢？古人云：“醫(yī)者仁心”。何謂仁心？古今欲行醫(yī)于天下者，先治其身；欲治其身者，先正其心；欲正其心者，先誠(chéng)其意，精其術(shù)。此可謂“醫(yī)者仁心”。正是這樣的仁心仁德，驅(qū)使著醫(yī)務(wù)工作者鉛華盡褪，厚德載醫(yī)。既然把救死扶傷做為終身職業(yè)，就要把自己的理想、信念、青春、才智毫不保留地奉獻(xiàn)給這莊嚴(yán)的職業(yè)，將愛(ài)心、耐心、細(xì)心、上進(jìn)心付諸行動(dòng)，嚴(yán)格遵守職業(yè)操守和行醫(yī)規(guī)范。指導(dǎo)我們?cè)谄椒驳膷徫簧下男嗅t(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，勇敢堅(jiān)定的承擔(dān)起患者交給我們的責(zé)任，不忘醫(yī)者初心，牢記健康使命［2］。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑蟮闹匾匚唬轻t(yī)學(xué)臨床專家、正確的價(jià)值觀形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。住院醫(yī)師規(guī)范培主要是以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容［3］。因此，如何培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量，是教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)重要責(zé)任。然而，住陪醫(yī)師臨床工作繁忙，要處理繁瑣的臨床住院病人，急重癥患者的救治，還要定期接受如小講課、教學(xué)查房、病例討論、業(yè)務(wù)沙龍、撰寫(xiě)論文及?？萍寄芸己说葘I(yè)培訓(xùn)。那么作為消化內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師的帶教老師，怎么在繁忙的日常工作和學(xué)習(xí)中將思政教育融入教學(xué)［4］，幫助規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)成具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。這就要求我們對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式有所轉(zhuǎn)變［5］。然而，目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育面臨諸多問(wèn)題，如人文相關(guān)課程受重視程度普遍較低［6］，人文課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)合度不夠，突出體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的溝通能力，協(xié)調(diào)能力和奉獻(xiàn)意識(shí)等方面［7］。

本文就我科在規(guī)培醫(yī)師的日常帶教中實(shí)施思政教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐和探索，以期培養(yǎng)更高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)生。

1 對(duì)象

以2019年7月—2021年6月到消化內(nèi)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生（包含專業(yè)型學(xué)位碩士研究生）共166人為實(shí)施對(duì)象，每次輪轉(zhuǎn)的學(xué)員為10～20人，輪轉(zhuǎn)時(shí)間為2～3個(gè)月。

2 消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施思政教育實(shí)踐的具體措施

2.1 加強(qiáng)對(duì)師資隊(duì)伍的思政教育，提升帶教老師實(shí)施思政教育的積極主動(dòng)性

表1 規(guī)培醫(yī)生基本信息

醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，是傳承。醫(yī)學(xué)傳承的關(guān)鍵，是立德樹(shù)人。醫(yī)生作為教育者，不僅僅要傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，同樣也要立德樹(shù)人，由于專科醫(yī)生面對(duì)的對(duì)象是人，“德”就是對(duì)他們最基本的要求。因此，加強(qiáng)臨床帶教老師的思政教育，是改善消化內(nèi)科對(duì)住陪醫(yī)師思政教育的首要條件。教育者要先受教育，才能發(fā)揮教師的積極性，主動(dòng)性，創(chuàng)造性。所以，醫(yī)院和科室對(duì)所有帶教老師進(jìn)行思政教育課程培訓(xùn)，提高帶教老師自身思想政治水平，并將思政納入年底考核中。同時(shí)也結(jié)合科室黨建活動(dòng)調(diào)整和完善帶教老師思政知識(shí)結(jié)構(gòu)，全面提升科室?guī)Ы汤蠋熽?duì)伍的思政綜合素養(yǎng)水平［8］。醫(yī)院開(kāi)展“課程思政”教學(xué)競(jìng)賽，以賽促教提升教師“課程思政”教學(xué)設(shè)計(jì)能力和現(xiàn)場(chǎng)授課能力。

2.2 小講課豐富思政教育的教學(xué)形式，提高思政教育的質(zhì)量

小講課是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，是住院醫(yī)師理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的重要銜接。每周進(jìn)行一次。首先由規(guī)培秘書(shū)組建本科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)微信群，帶教老師提前2天發(fā)布教學(xué)信息，讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)和查閱相關(guān)知識(shí)［9］。在小講課中引起典型的思政案例，實(shí)現(xiàn)臨床知識(shí)要點(diǎn)與思政相結(jié)合［10］，進(jìn)行課程思政教育以后，規(guī)培學(xué)員精神抖擻，學(xué)習(xí)情緒高漲，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)。

2.3 教學(xué)查房和日常查房在每個(gè)帶教環(huán)節(jié)處處彰顯“思政”

教學(xué)查房是指在臨床帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動(dòng)的以真實(shí)病例教學(xué)。為教授內(nèi)容的臨床教學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)規(guī)培學(xué)員的臨床診治能力和臨床思維能力，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段和內(nèi)容之一［11］。每2周進(jìn)行一次。臨床查房要求規(guī)培醫(yī)師要匯報(bào)主管患者的基本情況、病情變化和處置措施，帶教老師給予補(bǔ)充問(wèn)診和查體，糾正不正確的處置措施。查房結(jié)束后，規(guī)培學(xué)員根據(jù)帶教老師的指示開(kāi)具醫(yī)囑。這種“現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)”對(duì)規(guī)培學(xué)員提高大有裨益，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)效。

2.4 技能教學(xué)中加強(qiáng)人文及德育教學(xué)

消化內(nèi)科的臨床工作涉及非常多的技能操作，包括胃腸鏡檢查，膠囊內(nèi)鏡檢查，胃腸鏡下各種手術(shù)，膠囊內(nèi)鏡檢查、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、留置胃管等等。有些要求規(guī)培醫(yī)師了解，有些要求每個(gè)規(guī)培醫(yī)師必須掌握。按照規(guī)培大綱要求，培訓(xùn)臨床上常用的，典型的技能和操作進(jìn)行教學(xué)。可在在病房處置室或技能中心進(jìn)行。提前3天在群內(nèi)發(fā)布技能培訓(xùn)信息，讓學(xué)員進(jìn)行查閱相關(guān)資料并進(jìn)行預(yù)習(xí)。授課教師可以先講幻燈，然后再進(jìn)行操作演示。最后由學(xué)員親自操作實(shí)踐，授課教師給予糾正手法。

2.5 在教學(xué)評(píng)價(jià)中增加德育維度

作為教學(xué)活動(dòng)中的重要一環(huán)，教學(xué)評(píng)價(jià)既是歲教師教學(xué)活動(dòng)的監(jiān)督與反饋，也是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)與強(qiáng)化。我們將課程評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)從單一的專業(yè)維度，向人文素質(zhì)培育，社會(huì)責(zé)任感等多維度延伸，具有導(dǎo)向性和測(cè)量下的功能和意義。我院使用煜林住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)教評(píng)學(xué)和教學(xué)反饋，在學(xué)生出科前對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，病人照顧，溝通合作，終生學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行教學(xué)評(píng)估［12］。

2.6 科室青年文明號(hào)定期組織面向規(guī)培醫(yī)師召開(kāi)座談

每2周固定時(shí)間進(jìn)行座談會(huì)，要求科主任，所有的帶教老師、規(guī)培醫(yī)師和基地秘書(shū)必須參加。每個(gè)學(xué)員對(duì)這一周的學(xué)習(xí)、工作中遇到的收獲和問(wèn)題，心理和身體情況進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)。通過(guò)匯報(bào)，帶教老師掌握每個(gè)學(xué)員的學(xué)習(xí)、身體和心理情況。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾正和輔導(dǎo)。并制定下一周的工作和學(xué)習(xí)計(jì)劃。

3 評(píng)價(jià)方法

使用煜林住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)作為住院醫(yī)師規(guī)范化管理進(jìn)行評(píng)教評(píng)學(xué)工作，在學(xué)生出科前對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)1（包括醫(yī)德，尊重關(guān)心體貼病人，服務(wù)態(tài)度，是否有醫(yī)療差錯(cuò)），職業(yè)素養(yǎng)2（包括遵紀(jì)守時(shí)，工作努力，行為端正，衣著整潔，符合執(zhí)業(yè)要求），病人照顧（對(duì)患者和家屬服務(wù)周到，認(rèn)真聆聽(tīng)他們的要求，并能為其提供相關(guān)教育和咨詢），溝通合作（樂(lè)于幫助同事，尊重他人并有團(tuán)隊(duì)精神），終生學(xué)習(xí)（有較好的資助學(xué)習(xí)能力和接受批評(píng)反饋意見(jiàn)，能夠根據(jù)培訓(xùn)過(guò)程中遇到的臨床問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并不斷改進(jìn)自己的醫(yī)學(xué)行為）。等方面進(jìn)行教學(xué)反饋（表2）。

表2 煜林住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)評(píng)分表

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩種教學(xué)模式培養(yǎng)的規(guī)培醫(yī)師，出科時(shí)采用煜林醫(yī)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)教評(píng)學(xué)，所得的成績(jī)采用兩種獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)平均值為90.719 5分，高于對(duì)照組平均總成績(jī)87.511 9分，兩組且P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中實(shí)驗(yàn)組思政平均成績(jī)34.109 8分也高于對(duì)照組30.785 7分且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但是兩組臨床技能平均成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表3）。

表3 兩種教學(xué)方法學(xué)生的成績(jī)平均值比較

6 討論

6.1 立德樹(shù)人，是高校教育之根本

2020年庚子之初，新冠肺炎疫情突如來(lái)襲，使得抗擊新冠肺炎疫情成為一個(gè)“沒(méi)有硝煙，卻有生死”的戰(zhàn)斗！廣大醫(yī)務(wù)工作者沖鋒陷陣，成為抗擊疫情的主力軍。醫(yī)務(wù)工作者的逆行出征和勇往直前，譜寫(xiě)了一首首“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的贊歌。正是醫(yī)者的仁心仁德，驅(qū)使著醫(yī)務(wù)工作者在新冠來(lái)臨時(shí)奮不顧身的沖上最前線，為人民的健康保駕護(hù)航。

“立德樹(shù)人”是高校教育之根本，國(guó)無(wú)德不興，人無(wú)德不立。醫(yī)德更是為行醫(yī)之根本，因此，醫(yī)德教育應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的基礎(chǔ)和核心［13］。新時(shí)期，國(guó)家為推動(dòng)高校的思想政治教育的發(fā)展，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思政政治教育的意見(jiàn)》，其目的在于培育和實(shí)踐社會(huì)主義核心價(jià)值觀的“落細(xì)”、“落小”、“落實(shí)”，增強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育的實(shí)效性，提高育人的效果［14］。

6.2 德藝雙馨，是高校附屬醫(yī)院培養(yǎng)人才的落腳點(diǎn)

提高診療技術(shù)，治愈疾病，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)固然重要。但是因?yàn)槲覀冡t(yī)生面對(duì)的對(duì)象不是“物”，是“人”，因此加強(qiáng)醫(yī)生的道德人文素養(yǎng)，提高醫(yī)生溝通技巧，改善醫(yī)患關(guān)系更是高校附屬醫(yī)院培養(yǎng)人才中不可或缺的部分［15］。然而，住陪醫(yī)師和帶教老師在臨床生活中都面臨繁瑣的工作，專業(yè)知識(shí)傳授與道德品行培育結(jié)合不緊密［16］。如何改革教學(xué)，在平衡好臨床工作、科研工作和教學(xué)工作的同時(shí)，加強(qiáng)思政教學(xué)理念［17］，提高醫(yī)學(xué)生的思想政治教育認(rèn)知以更好的服務(wù)患者，這是每一個(gè)科室和帶教老師都應(yīng)該深入思考的問(wèn)題。思政教育在醫(yī)學(xué)教育中的地位也越來(lái)越重要。

本研究通過(guò)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施思政教育，教學(xué)反饋亦收到了滿意的教學(xué)效果［18］。在以后的臨床帶教中，我們也將通過(guò)這一系列的舉措，將思政教育融入消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，使消化內(nèi)科的住培工作更加有序而高效地進(jìn)行，培養(yǎng)更多更好的醫(yī)學(xué)人才。