文/謝莉

胃癌屬于消化內(nèi)科、胃腸外科，以及腫瘤科等相關(guān)科室中收治率相對(duì)較高的腫瘤性胃腸道疾病，且性質(zhì)為惡性。在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)并不顯著，極易忽視，進(jìn)而確診時(shí)大多癥狀較為嚴(yán)重，需要及時(shí)予以手術(shù)治療，其中胃癌根治術(shù)是臨床中治療該類(lèi)患者的關(guān)鍵手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，胃癌根治術(shù)的術(shù)式也發(fā)生了變化，由最初的傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R輔助式手術(shù)，從有創(chuàng)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)，深受臨床相關(guān)醫(yī)療人員及患者認(rèn)可，但也有部分人對(duì)腹腔鏡輔助式手術(shù)存在疑慮，認(rèn)為無(wú)法做到“根治”。為進(jìn)一步驗(yàn)證基于腹腔鏡輔助下行胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)選取2020年3月-2022年2月期間于我院行手術(shù)治療的患者60例展開(kāi)對(duì)比分析，并將相關(guān)研究結(jié)果以下述報(bào)告形式呈現(xiàn)，以期為臨床相關(guān)醫(yī)療工作的開(kāi)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究為回顧性研究，所選取人員為我院某階段所收治的行胃癌根治術(shù)的胃癌患者，研究時(shí)間期限選在2020年3月-2022年2月，入組研究總?cè)藬?shù)設(shè)定為60例。研究時(shí)的小組劃分依據(jù)為實(shí)施手術(shù)時(shí)的術(shù)式不同，入組對(duì)照組中30例，其中男性占比21/30、女性占比9/30；組內(nèi)患者年齡值區(qū)間為[46，72]歲，平均（53.28±8.22）歲；經(jīng)胃癌分期結(jié)果顯示Ⅰ期有10例、Ⅱ期有12例、Ⅲ期有8例。入組觀察組中30例，其中男性占比20/30、女性占比10/30；組內(nèi)患者年齡值區(qū)間為[45，73]歲，平均（53.54±8.12）歲；經(jīng)胃癌分期結(jié)果顯示Ⅰ期有11例、Ⅱ期有11例、Ⅲ期有8例。注：本項(xiàng)研究已于正式開(kāi)展前送至我院倫理委員會(huì)接受審核，且于獲批后正式啟動(dòng)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述兩組入組研究人員均已經(jīng)相應(yīng)檢查結(jié)果證實(shí)為胃癌患者，且均未發(fā)生轉(zhuǎn)移；（2）入組研究人員經(jīng)由胃癌分期評(píng)估結(jié)果顯示均處于Ⅰ-Ⅲ期；（3）入組研究人員及相應(yīng)家屬對(duì)本項(xiàng)研究?jī)?nèi)容知情，且表示愿意積極配合，臨床診斷相關(guān)資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾進(jìn)行過(guò)胃、食管手術(shù)的患者；（2）除胃癌外還伴有其他較為嚴(yán)重的器質(zhì)性或血液性疾病者。

1.2 方法

兩組患者入組后均予以完善相關(guān)臨床檢查，并確定相應(yīng)手術(shù)時(shí)間，其中對(duì)照組中的患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具體操作流程為：為患者進(jìn)行氣管插管處理，并協(xié)助其取正確手術(shù)體位-仰臥位，然后于全身麻醉下正式開(kāi)始手術(shù)。先在患者的上腹部正中位置做一個(gè)切口，并在常規(guī)消毒鋪巾后將其腹部逐層切開(kāi)，即沿著橫結(jié)腸邊緣將其大網(wǎng)膜切開(kāi)，然后將其胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈在胰十二指腸前筋膜深面部位分離出來(lái)，并將其切斷，然后進(jìn)行結(jié)扎處理。完成上述操作之后，需要將患者的第6組淋巴結(jié)清除掉，同時(shí)對(duì)其肝胃韌帶左側(cè)一直到賁門(mén)右側(cè)的部位實(shí)施離斷；將患者第1組和第3組的淋巴結(jié)清除掉，同時(shí)對(duì)十二指腸實(shí)施游離。在此過(guò)程中，針對(duì)吻合器幽門(mén)下方大概3cm位置的十二指腸實(shí)施游離的方式以線(xiàn)性切割為主，并需要將患者的胃部朝左側(cè)提起，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈離斷操作。完成上述操作后，患者的肝總動(dòng)脈將充分暴露出來(lái)，這時(shí)需要將第8a組的淋巴結(jié)實(shí)施清除，同時(shí)從根部將其左動(dòng)脈切斷，以此使得患者腹腔肝及脾動(dòng)脈能夠充分暴露出來(lái)，隨后將第7組、第9組和第11組的淋巴結(jié)能夠被清除掉。最后，在切割閉合器的輔助下將患者的腸胃等相關(guān)開(kāi)口縫合上即可。

對(duì)于觀察組中的手術(shù)治療方式，主要是在腹腔鏡的輔助下開(kāi)展的。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)前準(zhǔn)備工作（麻醉、體位等）一致。在正式手術(shù)時(shí)，先在患者的臍下進(jìn)行穿刺，然后建立氣腹，在此期間需要將氣腹的壓力控制在12-14mmHg之間，然后置入戳卡，以此當(dāng)作觀察孔。完成上述操作后，在患者左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下方大概2cm的位置、右側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下大概2cm的位置，以及左、右鎖骨中線(xiàn)到臍上大概2cm的位置置入戳卡，將其當(dāng)成操作孔。前置工做作完后，需要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)探查，在此期間的操作依據(jù)為術(shù)前置入的鈦夾，以及注射的納米碳，以此準(zhǔn)確定位患者腫瘤的位置，并判斷其臨床分期，進(jìn)而確定需要切除的實(shí)際范圍。依據(jù)確定后的結(jié)果對(duì)患者實(shí)施淋巴結(jié)清除工作，并將腫物整塊切除，同時(shí)將其周?chē)馨徒Y(jié)清掃干凈。然后，將橫結(jié)腸的中部位置作為起始點(diǎn)，通過(guò)超聲刀進(jìn)行大網(wǎng)膜的分離處理，并進(jìn)入到小網(wǎng)膜囊中，完成胰十二指腸前筋膜深面對(duì)胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈的分離處理，分離后進(jìn)行切斷、結(jié)扎，以此完成第6組淋巴結(jié)的清掃工作。同時(shí)，順著肝總動(dòng)脈前方上緣的方向進(jìn)行分離，以此完成第8組淋巴結(jié)的清掃工作。最后，同樣在切割閉合器的輔助下將患者的腸胃等相關(guān)開(kāi)口縫合上即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組入組人員的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并展開(kāi)對(duì)比分析。本項(xiàng)研究以術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，以及住院時(shí)間為主要觀察指標(biāo)。

（2）對(duì)兩組入組人員的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定時(shí)間分別為手術(shù)前5d，以及順利完成手術(shù)后5d。本項(xiàng)研究以血清內(nèi)皮素、白細(xì)胞介素-6，以及C反應(yīng)蛋白為住院觀察指標(biāo)，測(cè)定時(shí)所用方式為酶聯(lián)免疫吸附法。

（3）對(duì)兩組入組人員行手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比，研究以尿路感染、切口感染、腹腔感染、腸梗阻，以及皮下積液為主要觀察指標(biāo)。并發(fā)癥總發(fā)生率計(jì)算公式為：組內(nèi)上述并發(fā)癥的出現(xiàn)總例數(shù)/組內(nèi)研究總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入組研究人員手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

相較于行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，基于腹腔鏡行手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量更低、切口長(zhǎng)度更短、術(shù)后肛門(mén)排氣、進(jìn)食，以及住院時(shí)間更短，組間上述指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均存在差異性（P＜0.05），但手術(shù)時(shí)間的組間對(duì)比并不存在差異性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入組研究人員手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組入組研究人員手術(shù)前后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

于術(shù)前對(duì)兩組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定結(jié)果顯示不存在差異性（P＞0.05），于術(shù)后5d進(jìn)行再度測(cè)定發(fā)現(xiàn)兩組人員各項(xiàng)指標(biāo)均有波動(dòng)，但相較而言觀察組的波動(dòng)較小，且組間對(duì)比出現(xiàn)差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組入組研究人員手術(shù)前后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

2.3 兩組入組研究人員術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組人員于手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)較多，包括2例患者出現(xiàn)尿路感染、5例患者出現(xiàn)腹腔感染、4例患者出現(xiàn)切口感染、2例患者出現(xiàn)腸梗阻，以及1例患者出現(xiàn)皮下積液，共計(jì)14例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為46.67%；基于腹腔鏡行手術(shù)治療的觀察組人員于手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)相對(duì)較少，包括尿路及腹腔感染各1例、切口感染2例、腸梗阻及皮下積液各1例，共計(jì)6例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為20.00%。經(jīng)組間總發(fā)生率對(duì)比結(jié)果顯示有差異性出現(xiàn)（x=4.80；P=0.028＜0.05）。

3 討論

為延續(xù)胃癌患者的生存期限，臨床中需要對(duì)確診患者實(shí)施根治術(shù)。據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，行根治術(shù)治療的患者有65%及以上的人其生存率可較未實(shí)施前延長(zhǎng)3年，甚至更久。而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床用以治療該類(lèi)患者的手術(shù)方式也發(fā)生了變化，腹腔鏡輔助治療屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷性更小，并且預(yù)后效果好、恢復(fù)快。

經(jīng)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，相較于行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，基于腹腔鏡行手術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量更低、切口長(zhǎng)度更短、術(shù)后肛門(mén)排氣、進(jìn)食以及住院時(shí)間更短，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，組間上述指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果均存在差異性（P＜0.05），但手術(shù)時(shí)間的組間對(duì)比并不存在差異性（P＞0.05）。于術(shù)前對(duì)兩組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定結(jié)果顯示不存在差異性（P＞0.05），于術(shù)后5d進(jìn)行再度測(cè)定發(fā)現(xiàn)兩組人員各項(xiàng)指標(biāo)均有波動(dòng)，但相較而言觀察組的波動(dòng)較小，且組間對(duì)比出現(xiàn)差異性（P＜0.05）。張曉勇等研究人員也曾開(kāi)展與本項(xiàng)研究相似研究，所獲取研究結(jié)果與本文一致。究其原因，主要是因?yàn)楦骨荤R輔助下的胃癌根治術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)期間不需要做較大的切口，進(jìn)而使得術(shù)中出血量降低，術(shù)后恢復(fù)速度相對(duì)更快，但是該種方式相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)要更精細(xì)一些，需要對(duì)病灶位置進(jìn)行查看和確認(rèn)，所以用時(shí)相對(duì)長(zhǎng)一些，但操作相對(duì)而言更加方便、準(zhǔn)確，所以用時(shí)并不會(huì)長(zhǎng)太多。同時(shí)，因?yàn)樵摲N手術(shù)方式不需要進(jìn)行大面積腹部切開(kāi)，因此術(shù)后引發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥的幾率低一些。最后，據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者在手術(shù)期間均會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，但其與手術(shù)創(chuàng)傷程度有正相關(guān)關(guān)聯(lián)，因此微創(chuàng)手術(shù)下患者的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)低一些。

綜上可知，在對(duì)胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療期間選用于腹腔鏡輔助下行胃癌根治術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì)，能夠縮短切口長(zhǎng)度、減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后肛門(mén)排氣及進(jìn)食時(shí)間等，雖然手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)一些，但是與傳統(tǒng)開(kāi)腹用時(shí)相差并不多，且術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)幅度小，并發(fā)癥發(fā)生率低，可更快出院，應(yīng)在臨床相關(guān)醫(yī)療工作開(kāi)展中予以重視。