文/李德炳

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，英文縮寫COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病程較長，呈持續(xù)性進展，遷延難愈，且極易受到多種因素影響而反復發(fā)作，增加患者身心負擔，導致其生活質(zhì)量降低。本病有個比較典型的特點，即持續(xù)性氣流受限且不完全可逆，原因在于：炎性因子在肺部組織持續(xù)聚集且活化，導致肺部炎癥瀑布級聯(lián)反應(yīng)，最終導致疾病的急性反復發(fā)作。對于COPD急性發(fā)作期患者，其病情更重，突出表現(xiàn)在氣流受限加重與炎癥反應(yīng)加重上，導致其換氣功能與通氣功能異常，出現(xiàn)呼吸受限，甚至威脅生命安全。臨床治療COPD主要通過抗感染、止咳平喘及祛痰等基礎(chǔ)療法控制病情，延緩持續(xù)性惡變，若有必要可采集痰液標本培養(yǎng)與藥敏試驗后采取合理的抗生素治療。不過，就既往臨床報道看出，單純采取西藥方案治療，預后并不滿意。中醫(yī)對本病已有多年研究，認為本病有明顯的肺虛表現(xiàn)，外邪從外往內(nèi)侵襲機體，導致肺氣大量缺損，從而導致氣郁痰阻，為此治療可采取調(diào)和營衛(wèi)與扶正祛邪及宣肺平喘的原則執(zhí)行，比如桂枝加厚樸杏子湯。本文就桂枝加厚樸杏子湯治療COPD急性加重期病人的療效及其對肺功能的影響實施了研究，現(xiàn)將研究詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入對象80例，均為COPD急性加重期，納入時間2020年1月～2022年1月。隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。納入對象臨床資料完整，確診滿足COPD急性加重期標準，能正常交流，認知功能正常，愿意配合研究，且該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，同時排除精神疾病、其他嚴重臟器病變、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)其他疾病、不愿意配合研究及對本研究藥物有過敏體質(zhì)等患者。對照組男女分別為30例、10例；年齡28～84歲，平均（56.38±2.45）歲；病程1～12年，平均（4.83±0.85）年。觀察組男女分別為31例、9例；年齡30～85歲，平均（56.32±2.63）歲；病程1～12年，平均（4.86±0.81）年?；€資料，兩組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組予以布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥，國藥準字H20030987）治療，將2ml布地奈德氣霧劑和0.9%生理鹽水10ml混合后，加入20mg鹽酸氨溴索（北京韓美藥品，國藥準字H20073956）中混合調(diào)制為霧化溶液進行霧化吸入治療，每天2次，每次20min，1療程以連續(xù)治療2周計。

1.2.2 觀察組

本組采取桂枝加厚樸杏子湯治療，基本方藥包括厚樸12g、杏仁12g、大棗6g、甘草6g、生姜6g、桂枝10g、白芍10g。同時辨證加減治療，若嚴重咳嗽加百部10g、蟬衣6g；若咳嗽黏痰多加白芥子10g、蘇子10g、炒萊菔子10g；若胸悶氣促加枳殼10g、地龍10g；若咳黃濃痰加魚腥草15g、虎杖15g。采取水煎煮服用，每天1劑，早晚兩次分服，1療程以連續(xù)治療2周計。

1.3 觀察指標

（1）評價療效，標準如下：治療后癥狀如咳嗽、咳喘等基本消失，肺功能改善幅度≥90%為顯效；治療后癥狀有所改善，肺功能改善幅度60%～89%為有效；治療后癥狀無明顯改善或惡化，肺功能改善幅度不足60%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

（2）監(jiān)測治療前后肺功能指標，利用肺功能監(jiān)測儀測定肺功能情況，包括用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量最快流速（PEF）。

（3）檢測治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP），抽取治療前后晨空腹時靜脈血5ml，離心處理，速率3000r/min，10min，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測前述指標。

（4）記錄不良反應(yīng)，主要有頭痛、惡心嘔吐、心悸等，不良反應(yīng)率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較療效

觀察組總有效率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 比較炎性因子水平

治療前兩組炎性因子水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組均更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 炎性因子水平對比（±s）

2.3 比較肺功能指標

治療前兩組肺功能指標無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組肺功能指標更高，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 肺功能指標對比（±s）

2.4 比較不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見疾病，其本質(zhì)是肺部慢性炎癥反應(yīng)，有著病程長與反復發(fā)作等特點，若未能控制與治療，會直接影響患者的身心健康，導致其生活質(zhì)量降低。在我國COPD發(fā)病率較高，作為高發(fā)性慢性氣道炎癥，帶來的負擔在各類疾病中高居首位，死亡率則達到前三位。本病受藥物與天氣等影響，容易導致肺部功能急性加重或惡化。研究發(fā)現(xiàn)，COPD急性加重期肺部炎癥機制活化，大量炎性因子浸潤與堆積，加重肺組織損傷，且并發(fā)癥增多，需盡快控制持續(xù)加重的炎癥反應(yīng)，才能更好地改善其肺部功能。及時、有效的控制COPD急性加重期病情的發(fā)展，提高治療效果是治療關(guān)鍵，但選擇何種方法依舊存在爭議。比如，西醫(yī)常用方案為霧化吸入治療，有一定的作用，但隨著治療時間延長其副作用也會增多。中醫(yī)雖然并無慢阻肺病變，但根據(jù)其癥狀可歸為“喘證”“肺脹”等范疇，認為其病變在肺，屬“本虛標實”之癥，和人體五臟密切相關(guān)，因腎、脾、肺等陰陽衰弱，氣衰則無力布津，內(nèi)停水濕，聚集為痰飲。中醫(yī)桂枝加厚樸杏子湯治療COPD有獨特的優(yōu)勢，但是否對COPD急性加重期也有可靠的作用，需進一步探究。

本次就收治的COPD急性加重期患者80例進行分組，對照組用布地奈德氣霧劑治療，觀察組則采取桂枝加厚樸杏子湯治療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率更高（P＜0.05），說明桂枝加厚樸杏子湯療效更好，這主要在于該藥物可有效疏通氣道內(nèi)的壅塞，有明顯的化痰平喘與益氣固表功效，加速肺功能恢復；同時有充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解熱消炎的作用，諸多藥材可增強機體免疫力，從而有效消除機體內(nèi)的細菌與氧化自由基，改善炎癥反應(yīng)。治療前兩組炎性因子水平、肺功能指標無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組炎性因子水平更低，肺功能指標更高，差異顯著（P＜0.05）。說明桂枝加厚樸杏子湯可以更好地促進炎癥因子水平降低，改善肺功能指標，因為該藥物有調(diào)和營衛(wèi)、降氣定喘等作用，比如杏仁能持續(xù)增強止咳定喘的作用，而厚樸則可化濕導滯、行氣平喘，促使體內(nèi)淤積在肺部的痰液盡快化解，二者聯(lián)合應(yīng)用則有效抑制平滑肌痙攣；桂枝可促進機體解熱發(fā)汗，有良好的抗炎、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗過敏作用；白芍能減少炎癥反應(yīng)，消除自由基，抑制血小板聚集，從而達到抗血栓與抗凝的作用。兩組不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05），可見桂枝加厚樸杏子湯治療COPD急性加重期患者安全性高，因為該方藥中大部分藥材有提高機體免疫力的作用，減少機體炎癥反應(yīng)，增強化痰作用，抑制平滑肌痙攣，從而緩解呼吸道感染，控制其病情持續(xù)進展。同時，該方藥中各類中藥大多比較溫和，合用無明顯的副作用，對于老年患者而言，是比較可靠的療法。

綜上，COPD急性加重期應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯治療，相比西醫(yī)方案療效好，而且更好地改善炎性因子與肺功能，不會明顯增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。