文/鄭松燕

宮頸癌系女性群體惡性腫瘤主要致死成因之一，占女性癌癥第二位。根治術(shù)對(duì)早期宮頸癌者而言為主要治療策略，但術(shù)后存在高達(dá)80%的膀胱功能障礙發(fā)生率。其中，尿潴留以2.6%至44.9%的發(fā)生率而最具常見(jiàn)性，術(shù)后尿潴留可致宮頸癌根治術(shù)者感染概率上漲、生理不適上升、心理負(fù)荷加重，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程因此受阻。凱格爾運(yùn)動(dòng)可借助于對(duì)女性盆底肌肉的自主性收縮鍛煉而實(shí)現(xiàn)控尿能力的提升，如廁情境模擬體驗(yàn)指借助于對(duì)人類排尿方式與習(xí)慣等情境加以模擬體驗(yàn)的方式，協(xié)助尿管留置者步入正常排尿通道的護(hù)理手法。本研究嘗試采用凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式對(duì)宮頸癌術(shù)后患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2018年7月至2020年6月于本院行根治術(shù)的宮頸癌病例100例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足宮頸癌確診標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)嚴(yán)重心腎肝功能障礙，無(wú)癌癥病灶轉(zhuǎn)移，無(wú)泌尿系病變與感染，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前已行放化療者，精神障礙，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，拒絕參與。收治于偶數(shù)病室的50例病例設(shè)為對(duì)照組，平均年齡 (46.52±4.52)歲， Ib期、Ⅱa期、Ⅱb早期分別為19例、20與11例，鱗癌、腺癌分別為40例與10例。收治于奇數(shù)病室的50例病例設(shè)為試驗(yàn)組，平均年齡 (46.77±4.40)歲，Ib期、Ⅱa期、Ⅱb早期分別為20例、20與10例，鱗癌、腺癌分別為41例與9例。兩組宮頸癌根治術(shù)者在年齡、臨床分期與病理分型之比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按術(shù)后尿管留置護(hù)理常規(guī)施護(hù)。其包括維持尿管留置期暢通度，每日及時(shí)傾倒與觀察記錄尿液性狀，遵囑對(duì)會(huì)陰部行擦洗消毒護(hù)理，叮囑督導(dǎo)日飲水量在2000毫升以上，尿量維持于每小時(shí)50毫升以上，擬行尿管拔除前2日行膀胱功能訓(xùn)練。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士自護(hù)理對(duì)象入院起指導(dǎo)其觀看床旁播放設(shè)備播放的凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練真人示范視頻，進(jìn)行分解動(dòng)作細(xì)化指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)理對(duì)象隨視頻進(jìn)行運(yùn)動(dòng)跟練。凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具體方法為：體位可取臥坐立三種方式，有意識(shí)地收縮臀部肌肉實(shí)現(xiàn)向上提肛目的,肛門(mén)陰道尿道緊閉步入盆底肌肉收縮狀態(tài)并堅(jiān)持5秒，爾后行慢速放松，間隔5至10秒后再重復(fù)上述訓(xùn)練動(dòng)作，全程維持平穩(wěn)呼吸狀，身體其余部分處于放松狀，規(guī)避腹臀肌與大腿內(nèi)側(cè)肌的收縮，以手觸摸護(hù)理對(duì)象腹部如有緊縮感，則提示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式有誤需行糾正。一個(gè)訓(xùn)練周期為20至60次反復(fù)收縮，術(shù)前每日行3至5周期訓(xùn)練，術(shù)后于生命指征平穩(wěn)后啟動(dòng)訓(xùn)練，首日以1至2個(gè)周期為宜，第2、3日以2至3周期訓(xùn)練為宜，第4日起每日3至5周期訓(xùn)練為宜，以護(hù)理對(duì)象體能與病情行訓(xùn)練頻率與周期的適時(shí)適量調(diào)整，訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)置原則為護(hù)理對(duì)象無(wú)疲勞無(wú)痛苦，身體有輕微發(fā)熱出汗。

（2）如廁情境模擬體驗(yàn)。術(shù)后護(hù)理對(duì)象肌力達(dá)Ⅳ級(jí),可下床活動(dòng)且精神狀態(tài)良好，啟動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練，行尿管間斷夾閉實(shí)現(xiàn)膀胱的定時(shí)充盈與排空。同時(shí)，啟動(dòng)如廁情境模擬體驗(yàn)活動(dòng)，具體為：護(hù)理對(duì)象于照顧者或護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)入衛(wèi)生間，確認(rèn)其可正確有效應(yīng)用緊急呼叫器與扶手后，協(xié)助人員離開(kāi)并關(guān)閉衛(wèi)生間門(mén)，為護(hù)理對(duì)象創(chuàng)設(shè)私密如廁空間；護(hù)理對(duì)象以個(gè)人如廁習(xí)慣為據(jù)以蹲式或坐式進(jìn)行排尿行為模擬，解下褲子進(jìn)入待排尿狀態(tài)，將尿管開(kāi)關(guān)打開(kāi)引流出尿液，同時(shí)有意識(shí)地行膀胱括約肌的自主放松與收縮運(yùn)動(dòng)(自主排尿動(dòng)作)。護(hù)理對(duì)象自感已排尿或確認(rèn)已無(wú)尿液自尿袋中流出即為排尿結(jié)束，將尿管開(kāi)關(guān)夾閉，行會(huì)陰擦拭，將褲子穿好，沖廁洗手，呼叫協(xié)助者并于協(xié)助下離開(kāi)衛(wèi)生間。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①統(tǒng)計(jì)比較兩組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后的尿潴留發(fā)生率。尿潴留評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：尿管拔除并行2至3次自主排尿后，殘余尿量在100毫升以下。②舒適度評(píng)價(jià)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分方式,于紙上劃一條長(zhǎng)為10厘米的橫線并進(jìn)行10等份劃分，自左向右每一等份為1分，最左端為0分提示最不舒適，最右端為10分提示最舒適，由護(hù)理對(duì)象以自我舒適度感受為據(jù)在橫線上選擇相應(yīng)的數(shù)值評(píng)分，評(píng)分愈低提示該宮頸癌根治術(shù)者愈不舒適。③統(tǒng)計(jì)比較兩組宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后長(zhǎng)期臥床相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎與壓力性損傷。④自行設(shè)計(jì)宮頸癌根治術(shù)者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷。滿分以百分計(jì)，90分及以上視為該宮頸癌根治術(shù)者對(duì)護(hù)理滿意，反之視為該宮頸癌根治術(shù)者對(duì)護(hù)理不滿意，統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

2.2 兩組術(shù)后舒適度評(píng)分與長(zhǎng)期臥床相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，長(zhǎng)期臥床相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后舒適度評(píng)分與長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意率比較

3 討論

（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式可顯著降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生率。宮頸癌根治術(shù)后的自主排尿障礙問(wèn)題除與術(shù)時(shí)神經(jīng)損傷相關(guān)外，還與患者術(shù)后心理情緒狀態(tài)、尿路感染及腹壓等存在相關(guān)性。李杏等的研究提示，如廁情境模擬訓(xùn)練在嬰幼兒排便排尿控制中效果良好，本研究將之應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后患者之中，借助于對(duì)正常模式排尿物質(zhì)環(huán)境條件等的模擬，引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象對(duì)正常排尿方式加以體驗(yàn)，強(qiáng)化排尿輔導(dǎo)，自然促成其膀胱功能反射性排尿動(dòng)作的恢復(fù)，防止其出現(xiàn)尿管心理依賴。凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種具備非侵入性操作屬性的會(huì)陰部肌肉收縮訓(xùn)練,簡(jiǎn)單易行，術(shù)后早期護(hù)理對(duì)象即可開(kāi)展自主訓(xùn)練，主觀能力性發(fā)揮度較高，廣泛有效地應(yīng)用于婦產(chǎn)科促盆底功能恢復(fù)領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果提示，凱格爾運(yùn)動(dòng)在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用可起到可靠的促膀胱功能恢復(fù)之效。本研究將該類運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練啟動(dòng)時(shí)機(jī)提前至宮頸癌根治術(shù)前并與如廁情境模擬演練活動(dòng)相結(jié)合。一方面，借助于如廁情境模擬演練為宮頸癌根治術(shù)后患者創(chuàng)設(shè)正常排尿環(huán)境，使之在與正常排尿模式高度一致的環(huán)境氛圍中重溫既往排尿過(guò)程，觸發(fā)排尿神經(jīng)與心理反應(yīng)；一方面，通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)使宮頸癌根治術(shù)患者得以進(jìn)行會(huì)陰部肌肉的有效收縮訓(xùn)練，從而在促成護(hù)理對(duì)象自主排尿意識(shí)醞釀的同時(shí)進(jìn)行盆底肌肉力量的訓(xùn)練，使護(hù)理對(duì)象的自主排尿意識(shí)與行為能力均獲得提升，發(fā)揮了較好的術(shù)后尿潴留預(yù)防作用。如表1所示，試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)護(hù)理對(duì)象干預(yù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

（2）凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式可顯著改善宮頸癌根治術(shù)者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。凱格爾運(yùn)動(dòng)無(wú)時(shí)間空間與體位限制，宮頸癌根治術(shù)后患者可以自身情況與舒適度靈活選擇體位開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，簡(jiǎn)單易行，依從性高，對(duì)于術(shù)后早期活動(dòng)的有效啟動(dòng)與推進(jìn)極為有利，術(shù)后經(jīng)評(píng)估宮頸癌根治術(shù)者可行下床活動(dòng)時(shí)即刻開(kāi)展如廁情境模擬體驗(yàn)活動(dòng)，與凱格爾運(yùn)動(dòng)形成良好協(xié)同作用，增加護(hù)理對(duì)象術(shù)后早期活動(dòng)量，分散護(hù)理對(duì)象疼痛注意力，患者在成功運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中增進(jìn)自我康復(fù)意識(shí)，符合快速康復(fù)外科原則與要求，降低術(shù)后長(zhǎng)期臥床所致一系列心身不適，對(duì)壓力性損傷、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥起到了良好防范效應(yīng)。如表2所示，試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)者干預(yù)后的舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

（3）凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式深受宮頸癌根治術(shù)者高度滿意度評(píng)價(jià)。本研究表3數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。究其原因，凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式成功降低了宮頸癌根治術(shù)者術(shù)后尿潴留問(wèn)題，避免了術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床所形成的諸多心身不適，使宮頸癌根治術(shù)者少受甚至免受諸多長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥的痛苦滋擾，順利快速推動(dòng)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且簡(jiǎn)單易行，護(hù)理對(duì)象無(wú)須承擔(dān)額外治療花費(fèi)，患者可謂受益良多，故而對(duì)凱格爾運(yùn)動(dòng)與如廁情境模擬體驗(yàn)聯(lián)用模式給出了較高滿意度評(píng)價(jià)。