文/黃赟

急性缺血性腦卒中又被稱之為急性腦梗死，發(fā)生原因主要是在多種原因共同作用下，患者腦組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而造成腦組織內(nèi)部分組織缺血缺氧、壞死，引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙綜合征?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為失語，偏癱，共濟(jì)失調(diào)，感覺障礙，部分患者還存在惡心嘔吐昏迷等全腦癥狀。疾病發(fā)生嚴(yán)重影響患者的身體健康，臨床中已經(jīng)針對急性缺血性腦卒中診斷工作加大研究力度，但其診斷水平仍不盡如人意。研究發(fā)現(xiàn)，依據(jù)患者體內(nèi)血液學(xué)指標(biāo)變化對判斷患者急性缺血性腦卒中發(fā)生情況有較好作用，為了進(jìn)一步深入探究其血液學(xué)指標(biāo)在疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值，筆者以貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2021年1月31日至2021年12月31日接收的78例疑似急性缺血性腦卒中患者為例，利用血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行診斷，與彌散加權(quán)成像診斷進(jìn)行比較，觀察其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2021年1月31日至2021年12月31日接收的78例疑似急性缺血性腦卒中患者為例。78例患者中男性患者44例，占比56.41%，女性患者數(shù)量34例，占比43.59%?；颊咦钚∧挲g50歲，最大年齡76歲，平均年齡（60.58±2.27）歲。研究按照正常流程上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意后開展項(xiàng)目研究。參與此次醫(yī)學(xué)研究患者以及家屬均知情研究內(nèi)容，《知情同意書》簽字。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018版中國急性缺血性腦卒中診治指南》中疾病的診斷內(nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過CT檢查以及MRI檢查發(fā)現(xiàn)新病灶；發(fā)病時(shí)間-就診時(shí)間＜72h；患者無藥物禁忌證；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；同意臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT，MRI鑒別診斷腦出血；發(fā)病時(shí)間-治療時(shí)間超出72h；合并臟器衰竭；存在惡性腫瘤；存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

血液學(xué)指標(biāo)診斷：在為患者診斷前，需要為患者進(jìn)行空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血抽取，血液抽取5ml，診斷中利用設(shè)備Sysmex XN-9000血細(xì)胞分析儀，對患者血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目為中性粒細(xì)胞數(shù)目(N)、淋巴細(xì)胞數(shù)目(L)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板(PLT)；利用羅氏cobas c702全自動生化分析儀，血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(Lp)(a)等指標(biāo)；利用STAGO全自動凝血分析儀STR Max檢查患者纖維蛋白原(FIB)。

彌散加權(quán)成像診斷：對患者進(jìn)行MR彌散加權(quán)成像檢查，檢查過程中直到患者頭先進(jìn)，且保持仰臥位姿勢，檢查過程中數(shù)據(jù)設(shè)置，矩陣228×228，F(xiàn)OV280×400，保證掃描參數(shù)滿足診斷需求。采用橫斷T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、3DTOFMRA、T1增強(qiáng)掃描，對患者掃描過程中DW1信號情況進(jìn)行觀察。以病灶位置中心最大層面為ROI，重復(fù)進(jìn)行3次測量，測定ADC平均數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彌散加權(quán)成像診斷結(jié)果，比較急性缺血性腦卒中患者與非急性缺血性腦卒中患者FIB、WBC、NLR、PLT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy、Lp等指標(biāo)情況。對比血液學(xué)指標(biāo)診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 彌散加權(quán)成像診斷結(jié)果

78例疑似急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像診斷后確診為急性缺血性腦卒中患者70例，占比89.74%，非急性缺血性腦卒中8例，占比10.26%。

2.2 血液學(xué)指標(biāo)比較

對比急性缺血性腦卒中以及非急性缺血性腦卒中，患者FIB、PL、TC、HDL-C、LDL-C、UA、WBC、NLR、TG、Hcy、LP（a）等指標(biāo)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 血液學(xué)指標(biāo)比較（±s）

2.3 診斷效能分析

利用血液學(xué)指標(biāo)檢測，陽性例數(shù)65例，陰性例數(shù)7例，其疾病陽性檢出率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷符合率數(shù)據(jù)分別為84.62%、92.86%、87.50%、98.48%、58.33%、92.31%。詳見表3、表4。

表3 血液學(xué)指疾病檢出情況

表4 血液學(xué)指疾病診斷效能

3 結(jié)論

急性缺血性腦卒中是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中多發(fā)病、高發(fā)病之一。發(fā)病主要是由于多原因共同作用腦組織，使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)缺損等癥狀。如果不能及時(shí)為患者進(jìn)行疾病診斷，給予患者針對性有效治療，極易造成患者出現(xiàn)殘疾或者死亡。作為最常見的腦卒中類型之一，急性缺血性腦卒中其發(fā)生率占腦卒中發(fā)生的69.6%～70.8%。而且據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國缺血性腦卒中發(fā)生概率不斷增加。2005年以及2017年其疾病發(fā)生數(shù)據(jù)分別為112/10萬以及156/10萬，這充分說明了我國急性缺血性腦卒中發(fā)生數(shù)量逐漸增長。分析其誘發(fā)因素主要分為兩部分：其一，不可干預(yù)危險(xiǎn)因素，例如患者年齡、種族、存在遺傳因素等；其二，可干預(yù)性因素，例如患者存在高血壓、糖尿病、心臟病以及不健康的飲食，生活習(xí)慣，或者長期處于心情低落狀態(tài)，這些原因均是誘發(fā)急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵原因。

當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)水平提升對急性缺血性腦卒中患者疾病診斷水平逐漸升高，利用血液學(xué)指標(biāo)目前診斷較為理想和常見。通過對患者體內(nèi)血液血指標(biāo)進(jìn)行檢測，對患者病情嚴(yán)重程度以及病情進(jìn)展情況進(jìn)行分析。FIB代表纖維蛋白原，該物質(zhì)作為纖維蛋白的前體，對于血液凝固有重要作用。通過該指標(biāo)濃度可有效了解患者機(jī)體凝血狀態(tài)，該指標(biāo)的檢測對于判斷患者是否出現(xiàn)腦卒中有重要輔助。WBC、NLR是反映機(jī)體嚴(yán)重情況的重要指標(biāo)之一，如果該部分指標(biāo)與健康群體相比較出現(xiàn)異常，說明患者體內(nèi)存在炎癥情況，增加急性缺血性腦卒中疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。TC、TG、HLD、LDL、Hcy等指標(biāo)均是較為重要的血液學(xué)指標(biāo)，對反映患者血脂水平有重要作用。且當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，上述物質(zhì)濃度發(fā)生變化的患者出現(xiàn)急性缺血性腦卒中存在重要關(guān)聯(lián)。Lp(a)是一種與纖溶酶原具有高度相似性的同源酶物質(zhì)，可實(shí)現(xiàn)受體競爭性結(jié)合，進(jìn)而對纖維蛋白酶溶解源生理活性進(jìn)行干擾，降低其血栓溶解作用，進(jìn)而造成患者體內(nèi)血液存在高凝狀態(tài)。該指標(biāo)在診斷疾病過程中同樣發(fā)揮重要輔助作用。

本結(jié)果顯示，利用彌散加權(quán)成像技術(shù)對急性缺血性腦卒中患者疾病診斷結(jié)果為89.74%，分析原因，使用MR-DWI對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，可以有效了解患者缺血程度，并對患者腦組織損傷情況進(jìn)行清晰展現(xiàn)。通過對病變組織進(jìn)行強(qiáng)化檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地反映出患者血流動力學(xué)參數(shù)，且該種檢查方式具有無創(chuàng)性，不會對患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)，且檢查結(jié)果較為準(zhǔn)確；漏診率較低。此外，對比已經(jīng)確診的急性缺血性腦卒中患者與非急性缺血性腦卒中患者的FIB、WBC、NLR、PLT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy、Lp指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)前者均高于后者，充分說明了當(dāng)患者出現(xiàn)急性腦血液學(xué)指標(biāo)會隨之升高。通過該指標(biāo)的分析，如果患者上述指標(biāo)升高提示患者存在急性缺血性腦卒中。以離散加權(quán)成像技術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對血液學(xué)指標(biāo)疾病診斷效能比較，發(fā)現(xiàn)疾病陽性檢出率（84.62%）、靈敏度（92.86%）、特異度（87.50%）、陽性預(yù)測值（98.48%）、陰性預(yù)測值（58.33%）、診斷符合率（92.31%）均較高，結(jié)果充分證實(shí)了利用血液學(xué)指標(biāo)，針對急性缺血性腦卒中患者診斷效果較為理想。而且血液學(xué)指標(biāo)診斷中同樣具有一定優(yōu)勢，操作簡單，價(jià)格適中，可以滿足大部分患者就醫(yī)需求。但是，由于在檢查過程中需要對患者進(jìn)行抽血，對血液樣本進(jìn)行檢查，因此在血液采集以及血液送檢過程中，嚴(yán)格按照無菌操作處理，保證血液樣本不受影響，提升疾病檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

張玉敏,周琪,顧全等人在報(bào)道中進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)健康體檢者患有急性缺血性腦卒中患者血液學(xué)指標(biāo)FIB、WBC、NLR、PLT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Hcy、Lp比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與此次研究部分結(jié)果高度相似，而且此次研究過程中針對兩種診斷方法的診斷效能進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)血液學(xué)指標(biāo)在急性缺血性腦卒中診斷過程中具有較高的特異度、靈敏度、檢查符合率。相較于彌散加權(quán)成像技術(shù)不會對患者身體造成輻射，具有安全性更高的特點(diǎn)。但是，由于此次研究過程中樣本納入數(shù)量較少，臨床數(shù)據(jù)的可支持性不高，在今后的醫(yī)學(xué)研究過程中，需要加大樣本容量，提升檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)的說服性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中具有高發(fā)性、多發(fā)性且致死、致殘率均較高，加強(qiáng)臨床疾病診斷技術(shù)研究，對患者疾病檢出以及疾病治療有顯著效果。使用血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行疾病診斷，可有效提升疾病診斷效能，減少疾病誤診或者漏診情況，具有較高的安全性與科學(xué)性，值得臨床實(shí)踐推廣。