文/楊嫻，張容，秦菊

乳腺癌屬于惡性病變，增生組織作用下會(huì)累及乳腺附近以及遠(yuǎn)處的器官。根據(jù)病灶轉(zhuǎn)移情況，可劃分為不同的分期，晚期者有病灶轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)化療能使藥物直接在乳腺位置發(fā)揮作用，能增強(qiáng)病灶清除機(jī)制；而早期者經(jīng)手術(shù)清除乳房癌變組織后，可能有存在不徹底的情況，經(jīng)化療能抑制癌變細(xì)胞復(fù)發(fā)，因而化療在該病中很關(guān)鍵。化療藥物缺乏特異性，且有刺激性強(qiáng)的特點(diǎn)，除殺傷正常細(xì)胞外，會(huì)增加消化道刺激程度，有較高的惡心嘔吐發(fā)生率。持續(xù)嘔吐會(huì)降低體質(zhì)，造成營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，嘔吐后存在循環(huán)血量欠佳的情況，此時(shí)會(huì)累及到腎臟，需重視嘔吐的護(hù)理。常態(tài)化療護(hù)理重視化療的順利實(shí)施，即使在化療后出現(xiàn)嘔吐事件，僅會(huì)經(jīng)止吐藥物完成護(hù)理，未關(guān)注到止吐藥物的副作用，降低化療安全性。集束化護(hù)理，將乳腺癌化療有一定的循證基礎(chǔ)，科學(xué)性較強(qiáng)，參考循證實(shí)踐后調(diào)整護(hù)理措施，可快速緩解嘔吐，并能減輕其他消化道癥狀。對(duì)此，研究以130例乳腺癌患者為樣本，參與研究的時(shí)間是2020年11月-2022年1月，重點(diǎn)是評(píng)估集束化護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以130例乳腺癌患者為樣本，均在2020年11月至2022年1月入選，并在此期間行化療治療，隨機(jī)分組，有集束組和參考組，均以65例為樣本量。集束組：病程值跨度是2～16個(gè)月，平均（9.48±1.70）個(gè)月；15例I期，25例II期，17例III期，8例IV期；年齡跨度25-70歲，平均值（47.55±3.90）歲。參考組：病程跨度3～17個(gè)月，平均（10.33±1.96）個(gè)月；16例I期，26例II期，16例III期，7例IV期；年齡跨度26～70歲，平均（48.28±3.85）歲。組間無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，有化療需求，同意研究，化療藥物可耐受，原發(fā)性腫瘤，委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非化療造成的嘔吐問(wèn)題，感染性病變者，此前有激素濫用史或酗酒史，哺乳妊娠者，存在梗死性病變，存在傳染性病變。

1.2 方法

集束組：集束化護(hù)理。（1）成立小組：由乳腺科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，挑選至少五年乳腺癌護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與小組，增加小組培訓(xùn)，涉及內(nèi)容主要是嘔吐的防控及護(hù)理等，培訓(xùn)后增加小組成員的考核，了解其對(duì)化療致嘔吐的護(hù)理掌握情況，并能判斷其專(zhuān)業(yè)技能，不合格者嚴(yán)禁參與護(hù)理。（2）護(hù)理實(shí)施如下。①健康宣教：闡述化療致嘔吐的機(jī)制，講解嘔吐的預(yù)防應(yīng)對(duì)方法，發(fā)放手冊(cè)，讓患者對(duì)化療致嘔吐有深入了解，表明此癥狀的危險(xiǎn)因素，幫助患者在化療期間規(guī)避危險(xiǎn)因素，能減少嘔吐事件，提高化療安全性；②飲食護(hù)理：飲食和嘔吐有直接性的關(guān)系，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，嚴(yán)禁在化療前2h內(nèi)進(jìn)食，增加新鮮果蔬，減少5-羥色胺的攝入，例如柿子、香蕉等，經(jīng)此能減少消化道刺激，注意少食多餐，在進(jìn)食過(guò)程中需深度咀嚼食物，降低食物消化難度，縮短食物消化吸收時(shí)間，能減少反流事件，并能緩解嘔吐情況。③按摩護(hù)理：穴位按摩能有效緩解消化道不適癥狀，預(yù)防嘔吐，化療前可增加合谷穴按摩，按摩時(shí)間控制在5min，確定中脘穴、內(nèi)關(guān)穴位置，前者保持掌心向下的姿勢(shì)進(jìn)行按摩，后者使用揉按的方式進(jìn)行按摩，均堅(jiān)持5min，早中晚分別按摩各穴位一次。④心理護(hù)理：強(qiáng)烈的焦慮心理會(huì)增加嘔吐事件，化療前安撫患者，化療后及時(shí)告知化療結(jié)果，讓家屬在化療期間全程陪伴，給予乳腺癌患者內(nèi)心安慰，邀請(qǐng)心態(tài)良好的化療患者分享經(jīng)驗(yàn)，或在化療后播放輕音樂(lè)，幫助乳腺癌患者調(diào)整心態(tài)，能有效預(yù)防嘔吐事件。⑤環(huán)境護(hù)理：不當(dāng)?shù)沫h(huán)境也會(huì)增加嘔吐問(wèn)題，增強(qiáng)病房清潔力度，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，防止病房?jī)?nèi)出現(xiàn)異味，可根據(jù)乳腺癌患者喜好選擇香薰，減少病發(fā)內(nèi)刺激性味道，能降低嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)拉上窗簾，防止陽(yáng)光直射造成的嘔吐問(wèn)題。⑥藥物護(hù)理：化療前可協(xié)助患者行地塞米松治療，能緩解化療藥物刺激性，化療后若存在嘔吐不止的情況，則行噻嗪類(lèi)藥物治療，經(jīng)此達(dá)到止吐效果，均在醫(yī)囑指導(dǎo)下完成各止吐藥物治療；⑦隨訪：出院前再次完成化療致嘔吐的宣教，講解化療后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期化療并進(jìn)行復(fù)查，觀察乳腺恢復(fù)情況。

參考組：常規(guī)化療處理，化療后若存在嘔吐現(xiàn)象，行止吐藥物治療即可。

1.3 觀察指標(biāo)

化療情緒，評(píng)估期間使用SAS量表，經(jīng)此判斷是否存在焦慮情緒以及其嚴(yán)重程度；使用SDS量表，經(jīng)此判斷是否存在抑郁情緒以及其嚴(yán)重程度。均有100分，與之有負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)。

化療致嘔吐情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）0度：不存在惡心感，未出現(xiàn)嘔吐事件。（2）I度：存在輕微惡心感，未出現(xiàn)嘔吐事件。（3）II度：存在明顯惡心感，有一過(guò)性嘔吐事件，進(jìn)食受到影響。（4）III度：有較為嚴(yán)重的惡心嘔吐事件，需經(jīng)藥物方能緩解嘔吐情況。（5）IV度：即嘔吐癥狀較頑固，經(jīng)藥物也很難控制嘔吐。

生活質(zhì)量，即在乳腺癌患者配合下實(shí)施。以WHOQOL-100量表為基礎(chǔ)，內(nèi)容有六項(xiàng)，分別是信仰、環(huán)境、生理等，還包括獨(dú)立、心理、社會(huì)等，單項(xiàng)分值均是100分，與化療期間的生活有正相關(guān)關(guān)聯(lián)。

滿意度，評(píng)估維度有嘔吐防控效果、化療安全性、機(jī)體不適感等，共100分，不滿意化療期間的干預(yù)措施0～59分，較滿意化療期間的干預(yù)措施60-79分，很滿意化療期間的干預(yù)措施80-100分。后兩項(xiàng)相加即化療致嘔吐護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

2 結(jié)果

2.1 化療情緒

護(hù)理前通過(guò)并檢驗(yàn)SAS、SDS分值，經(jīng)此了解化療情緒，在集束組比參考組無(wú)差異，P＞0.05。護(hù)理后通過(guò)并檢驗(yàn)SAS、SDS分值，經(jīng)此了解化療情緒，在集束組比參考組低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 化療情緒

2.2 化療致嘔吐情況

觀察嘔吐情況，其中0度嘔吐率經(jīng)檢驗(yàn)后在集束組（46.15%）比參考組（24.62%）高，而III度嘔吐率經(jīng)檢驗(yàn)后在集束組（1.54%）比參考組（10.77%）低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 化療致嘔吐情況

2.3 生活質(zhì)量

評(píng)估各護(hù)理內(nèi)容下的生活質(zhì)量，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后在集束組比參考組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量

2.4 滿意度

統(tǒng)計(jì)化療期間的護(hù)理滿意度，該數(shù)據(jù)在集束組達(dá)到96.92%（63例），檢驗(yàn)后比參考組的83.08%（54例）高，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 滿意度

3 討論

化療在各類(lèi)腫瘤中均有較好作用。乳腺癌發(fā)生后，經(jīng)藥物可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞殺傷機(jī)制，能延續(xù)乳腺癌患者的生命，而在其殺傷作用下也會(huì)增加消化道刺激，出現(xiàn)較多嘔吐現(xiàn)象。各不適癥狀下降低了化療舒適度，部分患者對(duì)化療致嘔吐的抵觸情緒嚴(yán)重，會(huì)降低化療配合度，導(dǎo)致化療效果欠佳，可能造成乳腺癌的加重。常規(guī)化療護(hù)理在嘔吐發(fā)生后予以藥物治療，但并未重視嘔吐的防控，降低患者化療滿意度。集束化護(hù)理特點(diǎn)體現(xiàn)在循證支持，經(jīng)各文獻(xiàn)制定化療致嘔吐護(hù)理措施，可減少嘔吐事件，即使出現(xiàn)嘔吐也能從多途徑降低嘔吐程度，能減少嘔吐對(duì)生活產(chǎn)生的不良影響。本研究中，護(hù)理后通過(guò)并檢驗(yàn)SAS、SDS分值，經(jīng)此了解化療情緒，在集束組比參考組低，P＜0.05。即集束化護(hù)理可平復(fù)乳腺癌患者化療情緒。經(jīng)各措施能減少嘔吐事件，防止嘔吐對(duì)情緒造成負(fù)面影響。由于不良情緒也會(huì)加重嘔吐，重視心理護(hù)理，及時(shí)告知化療結(jié)果，組織化療交流會(huì)，能幫助患者調(diào)整心態(tài)，提高嘔吐預(yù)防效果。

本研究中，觀察嘔吐情況，其中0度嘔吐率經(jīng)檢驗(yàn)后在集束組（46.15%）比參考組（24.62%）高，而III度嘔吐率經(jīng)檢驗(yàn)后在集束組（1.54%）比參考組（10.77%）低，P＜0.05，即集束化護(hù)理對(duì)控制嘔吐情況有積極作用。此護(hù)理會(huì)重視嘔吐的宣教，讓患者了解化療致嘔吐的機(jī)制和危險(xiǎn)因素，提高自控能力，減少危險(xiǎn)因素，控制嘔吐。限制柿子、香蕉能食物的攝入，能降低機(jī)體內(nèi)5-羥色胺水平，可緩解惡心感，少食多餐，并在化療前2h進(jìn)食，能防止藥物刺激造成的反流等問(wèn)題。增加各穴位按摩能健脾和胃之效，可放松身心，也是預(yù)防嘔吐的重要途徑。心理、環(huán)境護(hù)理能改善化療患者的心理狀態(tài)以及所處環(huán)境，前者能防止心理應(yīng)激情況造成的嘔吐，后者則能減輕環(huán)境刺激，保持清新的空氣，也能預(yù)防嘔吐。針對(duì)嘔吐控制不佳者，遵醫(yī)囑予以嚴(yán)格的止嘔治療，能快速緩解嘔吐癥狀，經(jīng)此改善化療效果。本研究中，評(píng)估各護(hù)理內(nèi)容下的生活質(zhì)量，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后在集束組比參考組高，P＜0.05。即集束化護(hù)理達(dá)到的化療生活質(zhì)量改善效果好。此護(hù)理由專(zhuān)門(mén)的小組實(shí)施，各成員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，有專(zhuān)業(yè)的化療致嘔吐護(hù)理技能，科學(xué)的嘔吐預(yù)防措施以及止嘔護(hù)理下，能減少嘔吐發(fā)生率，并快速緩解嘔吐癥狀，可減少嘔吐對(duì)生活的影響。此外，該護(hù)理能減輕患者對(duì)化療嘔吐的擔(dān)憂抵觸情緒，以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)化療，輔以環(huán)境護(hù)理能改變化療環(huán)境，除增強(qiáng)嘔吐防控效果外，可改善生活質(zhì)量，減少患者對(duì)化療護(hù)理的不滿。

綜上，集束化護(hù)理達(dá)到的嘔吐控制效果好，能降低化療風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量，并且能改善化療情緒，得到乳腺癌患者的高度滿意。