文/周建峰

急性缺血性腦卒中是由于血管粥樣硬化病變導(dǎo)致血流灌 注不足而引發(fā)的腦組織缺血性壞死病變，多發(fā)生于中老年人群。頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化斑塊是急性缺血性腦卒中病情發(fā)生、發(fā)展過程中的重要因素之一，因此，臨床上主張對急性缺血性腦卒中患者的頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行明確，以制定合理的治療方案，做好急性缺血性腦卒中的二級預(yù)防工作。影像學(xué)檢查是臨床上診斷頸動脈病變的主要手段，以計算機(jī)斷層掃描（Computed tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）較為常用，為探討MRI在頸動脈狹窄和頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中的價值，本研究選擇我院在2019年1月至2021年12月期間就診的60例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行CT檢查、MRI檢查，并對比CT與MRI的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年1月至2021年12月期間就診的60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。60例患者中男性患者31例、女性患者29例，年齡為50～82歲，平均年齡為（65.83±10.42）歲，發(fā)病至送院間隔時間為2～5小時，平均（3.29±0.85）小時，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因陣發(fā)性頭痛癥狀就診，經(jīng)癥狀觀察、顱部影像學(xué)檢查，確診急性缺血性腦卒中，伴頸動脈狹窄；（2）年齡≥50歲；（3）對檢查方法知情，自愿配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙；（2）合并顱腦外傷；（3）合并心血管疾病。

1.2 方法

對患者實施CT檢查、MRI檢查，具體為：（1）CT檢查：檢查設(shè)備西門子Definition Flash雙源CT，檢查時患者采取仰臥位、足先進(jìn)，掃描范圍為主動脈弓—顱頂，管電流為150 mAs，管電壓為120 kV，層厚0.5mm，層間隔0.5mm，矩陣為512×512，獲取原始圖像后將原始圖像傳送至工作中，采用后處理軟件對圖像進(jìn)行重建，獲取重建圖像后，由2名CT診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并做出診斷。（2）MRI檢查：檢查設(shè)備為GE SIGNA Explorer 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，配備頭部陣線圈，患者檢查時采取仰臥位，囑咐患者均勻吸氣、呼氣，對患者主動脈弓—顱頂范圍內(nèi)進(jìn)行橫軸位及冠狀位T1WI、T2WI序列掃描，層厚2mm，層距0.5mm，掃描18層，獲取頸動脈圖像后，由2名MRI診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并做出診斷。（3）數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查：采用德國西門子數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，檢查時患者采取平臥位，對患者右腹股溝區(qū)域進(jìn)行局麻，于患者右側(cè)股動脈采用Seldinger法進(jìn)行穿刺，依次置入導(dǎo)絲和5F導(dǎo)管，將導(dǎo)管置入升主動脈，經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)碘克沙醇對比劑注入，開啟旋轉(zhuǎn)模式，對患者主動脈弓—顱頂范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，連續(xù)旋轉(zhuǎn)2次，采集信息，獲取蒙片數(shù)據(jù)、造影數(shù)據(jù)后，采用計算機(jī)軟件對圖像進(jìn)行處理，獲取三維旋轉(zhuǎn)減影圖像，由2名DSA診斷經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)閱片，并做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI對不同程度頸動脈狹窄的診斷符合率，比較CT、MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，靈敏度=真陽性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

在頸動脈狹窄、頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，分析CT、MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI對不同程度頸動脈狹窄的診斷符合率比較

60例急性缺血性腦卒中患者中，經(jīng)DSA診斷，有32例頸動脈中度狹窄、18例頸動脈重度狹窄、10例頸動脈閉塞。MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈中度狹窄的診斷符合率高于CT（P＜0.05），而MRI與CT對頸動脈重度狹窄、閉塞的診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT與MRI對不同程度頸動脈狹窄的診斷符合率比較（%，例）

2.2 CT、MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷結(jié)果分析

60例急性缺血性腦卒中患者中，有43例患者經(jīng)DSA檢出頸動脈粥樣硬化斑塊，其余17例患者未發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊。CT、MRI對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷結(jié)果與DSA的對照數(shù)據(jù)見表2。根據(jù)表2中數(shù)據(jù)計算得出，參照DSA診斷結(jié)果，MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT（P＜0.05）。見表3。

表2 CT、MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷結(jié)果分析（例）

表3 CT、MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較（%，例）

2.3 與DSA診斷結(jié)果之間的一致性分析

在頸動脈狹窄、頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，CT與DSA診斷結(jié)果之間的一致性為中度，Kappa值分別為0.659、0.621；MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性為高度，Kappa值分別為0.834、0.815。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，主要是由于頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致頸動脈狹窄甚至閉塞，腦血流灌注減少甚至中斷，引發(fā)腦組織缺血性反應(yīng)。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后病情兇險，致殘風(fēng)險、致死風(fēng)險均較高，對患者的生命健康造成嚴(yán)重危害，因此，臨床上主張對急性缺血性腦卒中進(jìn)行積極防治。

由于急性缺血性腦卒中的發(fā)病與頸動脈狹窄息息相關(guān)，對頸動脈狹窄進(jìn)行盡早診斷、盡早治療可有效防治急性缺血性腦卒中。影像學(xué)檢查是頸動脈狹窄的主要診斷手段，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為DSA檢查，但這種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，還需尋找無創(chuàng)檢查方法進(jìn)行診斷。CT是一種無創(chuàng)的檢查手段，主要是利用計算機(jī)斷層掃描技術(shù)，針對患者頸動脈進(jìn)行多層薄層掃描，可獲取患者頸動脈的多層數(shù)據(jù)，再利用螺旋CT機(jī)自帶的后處理軟件重建圖像，可清晰、立體顯示血管結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)師觀察患者頸動脈管腔是否發(fā)生狹窄，但CT檢查的軟組織分辨率不高，可能會出現(xiàn)漏診、誤診。在各種影像學(xué)檢查手段中，MRI對軟組織的分辨率最高，MRI憑借這一優(yōu)勢成為臨床診斷時最常用的檢查方法之一，該檢查方法可從多個方位對患者頸動脈血管進(jìn)行多個序列掃描，獲取不同平面不同序列的圖像，再對各個平面各個序列圖像進(jìn)行重組，可對頸動脈血管予以清晰顯示，還可通過T1WI、T2WI序列掃描時的信號變化來判斷頸動脈管腔情況。本研究中，MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈中度狹窄的診斷符合率高于CT（P＜0.05）；在頸動脈狹窄診斷中，MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性為高度，這說明MRI對頸動脈狹窄程度的評估準(zhǔn)確性優(yōu)于CT；而MRI與CT對頸動脈重度狹窄、閉塞的診斷符合率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這主要是因為本研究中選擇的樣本量過小，不同頸動脈狹窄程度的病例少，導(dǎo)致統(tǒng)計學(xué)結(jié)果可能受到影響，無法顯示出兩種檢查方法的差異性。筆者今后還將繼續(xù)收集更多的頸動脈狹窄病例，以進(jìn)一步開展大樣本量研究。

頸動脈粥樣硬化斑塊是急性缺血性腦卒中發(fā)病的重要因素，當(dāng)頸動脈血管內(nèi)形成粥樣硬化斑塊或斑塊發(fā)生破裂，易在頸動脈形成血栓，加重缺血性腦卒中病情。本研究還對CT與MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的結(jié)果進(jìn)行了對比，對比發(fā)現(xiàn)，參照DSA診斷結(jié)果，MRI對急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT（P＜0.05），且在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MRI與DSA診斷結(jié)果之間的一致性高于CT與DSA診斷結(jié)果之間。這說明MRI對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于CT，可減少頸動脈斑塊漏診、誤診，為急性缺血性腦卒中的防治工作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在頸動脈狹窄及頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MRI均具有良好的診斷價值。