楊喜亮 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院影像科 （吉林 四平 136000）

內(nèi)容提要： 目的：分析西門子3.0T磁共振高分辨技術(shù)（HRMRI）實(shí)施后，腦梗死復(fù)發(fā)患者頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估情況，觀察其臨床效果。方法：選擇2019年5月～2021年3月100例腦梗死患者；根據(jù)疾病發(fā)病情況將其分為研究組（復(fù)發(fā)性腦梗死）與對(duì)照組（初發(fā)性腦梗死），以上兩組患者分別為58例、42例。所有患者均給予西門子3.0THRMRI檢查，對(duì)兩組患者的疾病檢查情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：不穩(wěn)定性斑塊檢出率分析結(jié)果顯示，研究組高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（NWI）高于對(duì)照組，研究結(jié)果有意義（P＜0.05）。結(jié)論：西門子3.0THRMRI檢查效果顯著，對(duì)疾病復(fù)發(fā)的診斷具有積極意義，可以為后續(xù)疾病治療提供有效參考。

腦梗死是臨床多發(fā)、常見(jiàn)疾病類型，常見(jiàn)誘因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的管腔狹窄，可反映顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化情況[1]。在腦梗死疾病診斷中，超聲、磁共振血管成像等可以明確動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，HRMRI在頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，對(duì)于軟組織分辨率較高，可以實(shí)現(xiàn)疾病的針對(duì)性治療[2,3]。本文主要是對(duì)100例腦梗死患者進(jìn)行分析，對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)患者頸動(dòng)脈斑塊評(píng)估具有積極意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院接收的腦梗死患者100例，復(fù)發(fā)性、初發(fā)性腦梗死分別為58例、42例，將其設(shè)置為研究組與對(duì)照組，患者選取時(shí)間為2019年5月～2021年3月。對(duì)照組：男性與女性患者數(shù)量分別為22例、20例；年齡45～75歲，平均（58.49±1.70）歲。研究組：男性與女性患者數(shù)量分別為30例、28例；年齡46～73歲，平均（58.38±1.65）歲。將研究組與對(duì)照組的一般數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行下一步對(duì)比。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷確診符合腦梗死相關(guān)指征；②所有患者以及患者家屬均在自愿簽署同意書(shū)的條件下進(jìn)行本次研究；③所有患者的臨床資料完整，均自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾?。虎谡Z(yǔ)言、智力障礙；③惡性腫瘤疾病；④依從性差；⑤嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙；⑥進(jìn)展性腦梗死患者。

1.2 方法

所有患者均行西門子3.0THRMRI檢查，引導(dǎo)患者保持仰臥位，掃描方式為3pTOF（雙側(cè)頸動(dòng)脈亮血三維時(shí)間飛躍法，參數(shù)設(shè)置：TE、TR、翻轉(zhuǎn)角度分別為4ms、20ms、20°；T2WI分別為50mg、4800ms、120°），最大密度投影重建（MIP）MRA圖像，在頸動(dòng)脈分叉水平上下2cm處進(jìn)行高分辨率掃描。利用高壓注射器注射造影劑[釓噴替酸葡甲胺：生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013088；規(guī)格：12mL:5.63g（以釓噴酸雙葡甲胺（C14H20GdN3O10·2C7H17NO5）計(jì)）]，劑量、注射速率分別為0.1mmol/kg、3.5mL/s，注射時(shí)間3～5s，注射生理鹽水進(jìn)行沖洗（等量），矩陣、視野、層厚、分辨率分別為256×256、14×14、2mm、0.6mm×0.6mm×2mm。所獲取的圖像均上傳至后處理工作站，并由2名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)頸動(dòng)脈斑塊情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者斑塊穩(wěn)定性：分型標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-Ⅱ型、Ⅱ型、Ⅳ-V型、Ⅵ型、Ⅶ型，分別表示為管壁厚度近似正常，未見(jiàn)鈣化、可見(jiàn)較小斑塊、可見(jiàn)較大壞死脂核或斑塊、斑塊表面潰瘍、鈣化斑塊。其中穩(wěn)定性斑塊為Ⅰ-Ⅱ型、Ⅱ型、Ⅶ型，不穩(wěn)定性斑塊為Ⅳ-V型、Ⅵ型；分析兩組頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷參數(shù)，主要分析指標(biāo)為：管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù)（NWI）、血管總面積（TVA）、管腔面積（LA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件對(duì)本次研究的100例樣本資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。研究結(jié)果以P值為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

2.結(jié)果

2.1 斑塊穩(wěn)定性分析結(jié)果顯示

與對(duì)照組患者相比，研究組患者斑塊不穩(wěn)定性顯著更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者斑塊穩(wěn)定性對(duì)比

2.2 兩組頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷參數(shù)指標(biāo)分析結(jié)果顯示

研究組NWI高于對(duì)照組（P＜0.05），TVA、LA指標(biāo)差異較小，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷參數(shù)對(duì)比

3.討論

血管壁由內(nèi)、中、外三層模具組成，三層膜粘在一起。在高膽固醇血癥患者中，血液中的膽固醇通過(guò)一系列反應(yīng)穿透內(nèi)膜，隱藏在中膜和內(nèi)膜之間，逐漸積累，使內(nèi)膜凸出形成團(tuán)塊，即所說(shuō)的斑塊。膽固醇本身并不在子宮內(nèi)膜下運(yùn)行，而是需要一個(gè)運(yùn)輸過(guò)程。因此，如果血檢顯示低密度脂蛋白膽固醇升高，臨床應(yīng)給予高度警惕。如果發(fā)現(xiàn)得早，斑塊就會(huì)變小，不會(huì)那么容易堵塞血管。但如果斑塊失去控制，斑塊會(huì)一直增長(zhǎng)，越來(lái)越大，久而久之會(huì)導(dǎo)致血管變窄，減少流經(jīng)血管的血液流量，進(jìn)而增加堵塞發(fā)生率。另外，由于血管壁表面有斑塊，不如以前光滑。這種粗糙的表面導(dǎo)致血液中許多其他成分的聚集，如血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等，從而容易形成血栓。一旦脫落，栓子隨血液流向大腦，就會(huì)發(fā)生腦梗死。因此，頸動(dòng)脈中存在斑塊，不容忽視，及時(shí)監(jiān)測(cè)，合理飲食，適當(dāng)治療，控制斑塊，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦梗死的有效預(yù)防。

臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確診斷評(píng)估和及時(shí)干預(yù)可以有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)疾病治療效果以及健康均具有促進(jìn)作用[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，HRMRI技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，對(duì)疾病有效診斷具有積極意義，是目前臨床上診斷腦梗死頸動(dòng)脈斑塊的常用、有效措施[5]。HRMRI措施的實(shí)施主要是通過(guò)黑血技術(shù)與脂肪抑制技術(shù)，對(duì)管壁周圍脂肪信號(hào)、動(dòng)脈管腔內(nèi)的血流信號(hào)等進(jìn)行抑制，方便及時(shí)對(duì)信號(hào)情況進(jìn)行對(duì)比，不僅可以有效進(jìn)行斑塊分型，而且方便為患者實(shí)施針對(duì)性后續(xù)治療措施，該方案具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度[6]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，目前臨床關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄的無(wú)創(chuàng)檢查方式較多，主要包括CT血管造影（CTA）、超聲、高分辨率磁共振成像（HRMRI）以及磁共振血管造影（MRA）等。經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，HRMRI的應(yīng)用更加廣泛，對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，可以作為基本針對(duì)性治療的參考依據(jù)。臨床研究結(jié)果顯示，CTA、MRA、DSA只能顯示殘留管腔，而HRMRI措施的實(shí)施不僅能顯示管腔，還能清楚顯示動(dòng)脈壁及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理變化情況，常見(jiàn)包括脂質(zhì)、纖維帽破裂、出血、鈣化等，早期發(fā)現(xiàn)易碎不穩(wěn)定斑塊對(duì)選擇合適的治療方案、預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有重要意義[7,8]。研究證明HRMRI對(duì)不同類型頸動(dòng)脈粥樣硬化有重要意義，該檢查措施顯示的是頸動(dòng)脈的橫切面，不僅可以根據(jù)管腔直徑，也可以根據(jù)其面積來(lái)衡量狹窄程度。對(duì)于心形頸動(dòng)脈準(zhǔn)確率較高。臨床研究結(jié)果顯示，高分辨率磁共振與普通磁共振的主要區(qū)別在于，前者更加符合影像學(xué)病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)患者特定部位的血管進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。普通磁共振顯示病灶空間體積大，局部鏡下信息不足，無(wú)法觀察到血管壁的詳細(xì)結(jié)構(gòu)。而高分辨率磁共振比普通磁共振更清晰，可以增強(qiáng)掃描時(shí)局部病變的顯微鏡檢查，比普通磁共振更具優(yōu)勢(shì)，更能指導(dǎo)臨床治療[9]。對(duì)于精神障礙患者、心臟起搏器患者、兒童患者具有一定禁忌癥。本身有心臟起搏器的患者，可能會(huì)產(chǎn)生磁場(chǎng)，影響患者機(jī)體健康。

本次分析結(jié)果提示，研究組NWI水平以及不穩(wěn)定性斑塊檢出率較高，分析其原因主要是，HRMRI在腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)防中，可以通過(guò)斑塊間的對(duì)比，對(duì)機(jī)體頸動(dòng)脈管壁進(jìn)行清晰顯示，進(jìn)而提升疾病檢出效果。除此之外，通過(guò)亮血技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊的定位及掃描作用，準(zhǔn)確定位頸動(dòng)脈分叉后通過(guò)高分辨率掃描，實(shí)現(xiàn)斑塊情況的有效判斷。

相關(guān)研究學(xué)者將HRMRI檢查措施的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，總結(jié)為以下內(nèi)容：該措施具有能直觀顯示血管管壁結(jié)構(gòu)、不涉及電離輻射、軟組織間有良好對(duì)比、無(wú)創(chuàng)以及可反復(fù)連續(xù)跟蹤斑塊進(jìn)展或消退等優(yōu)點(diǎn)[10]。采用HRMRI對(duì)頸動(dòng)脈、動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分層，對(duì)狹窄率、管腔、斑塊成分、斑塊形狀等進(jìn)行定性定量分析，明確斑塊的易損性，并為判斷相關(guān)治療措施的實(shí)施是否有利于為患者提供重要影像學(xué)依據(jù)，方便指導(dǎo)后續(xù)臨床治療。但有研究顯示[11]，由于磁共振設(shè)備的配套軟件不能同步充分優(yōu)化，頭頸關(guān)節(jié)線圈遠(yuǎn)離頸動(dòng)脈斑塊，頸動(dòng)脈靜脈專用線圈直接附著在頸動(dòng)脈區(qū)域的表皮皮膚上，導(dǎo)致圖像質(zhì)量降低。

通過(guò)逐層分析斑塊中的成分，可以有效避免了相關(guān)的體積效應(yīng)，顯然比全面分析斑塊中的成分和結(jié)構(gòu)更加詳細(xì)合理。詳細(xì)描述了斑塊的形狀、性質(zhì)、組成、形狀等具體數(shù)據(jù)，對(duì)頸動(dòng)脈管腔狹窄率的判斷也很好。HRMRI能準(zhǔn)確識(shí)別腔內(nèi)、外壁的形態(tài)以及頸動(dòng)脈斑塊中成分的差異，以確定斑塊的穩(wěn)定性，更為科學(xué)。臨床研究結(jié)果顯示[12]，與病理切片結(jié)果對(duì)比顯示，HRMRI對(duì)頸動(dòng)脈斑塊是否存在成分的判斷無(wú)明顯差異，一致性較好。病理切片顯微鏡下千分尺測(cè)量的頸動(dòng)脈斑塊腔壁面積與HRMRI測(cè)量的頸動(dòng)脈斑塊腔壁面積無(wú)顯著差異。針對(duì)以上狀況，臨床建議選擇3.0T高分辨率磁共振成像，采用頸動(dòng)脈專用相控陣線圈并行多對(duì)比成像分析斑塊。通過(guò)HRMRI，能夠詳細(xì)分析顱外頸動(dòng)脈斑塊的組成、形狀、管腔狹窄率等數(shù)據(jù)，為頸動(dòng)脈狹窄患者的管腔梗阻分析、斑塊性質(zhì)、形狀、疾病評(píng)估等提供重要的影像學(xué)依據(jù)。

綜上所述，西門子3.0THRMRI在疾病腦梗死復(fù)發(fā)患者頸動(dòng)脈斑塊診斷過(guò)程中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可以顯著提升疾病診斷準(zhǔn)確率，可以為疾病后續(xù)治療工作提供有效參考，幫助患者提升疾病康復(fù)速度，進(jìn)而為疾病恢復(fù)提供更多可能。