翁曉旭，陳麗文，紀寶刁

汕頭市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科，廣東 汕頭 515041

0 引言

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是全球范圍內(nèi)極為常見的內(nèi)分泌代謝疾病，通常以慢性血糖水平升高為診斷依據(jù)[1]。因老年糖尿病患者的自身機體功能較差，導(dǎo)致其疾病晚期發(fā)生合并癥的風(fēng)險也顯著提升，主要表現(xiàn)為其他器官組織慢性進行性損傷，進而導(dǎo)致患者多項身體功能受損直至衰竭，如：糖尿病視網(wǎng)膜病變（DME），嚴重者會導(dǎo)致失明[2]。糖尿病晚期合并癥的發(fā)生大大提升了此類患者的死亡率和殘疾率，對患者的生命健康造成了極大的威脅?，F(xiàn)階段的疾病管理措施多局限于院內(nèi)管理，無法充分監(jiān)測患者在院外的情況，基于此，本研究將血糖信息化管理系統(tǒng)醫(yī)用于老年2型糖尿病患者疾病管理工作當(dāng)中，分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月我院收治的71例老年2型糖尿病患者為研究對象，通過拋硬幣法分為研究組和對照組。對照組中，男20例，女15例，年齡60～71歲，平均（64.83±2.78）歲；研究組中，男26例，女10例，年齡60～70歲，平均（65.34±2.35）歲。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者；②年齡60～75歲，可生活自理；③無精神障礙，可正常溝通；④可使用手機及其他通信工具，可收發(fā)信息或接聽電話。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腦、腎功能嚴重損害者；②行動不便、意識不清合并精神類疾病或語言交流受限者。

1.2 方法

對照組和研究組均接受糖尿病常規(guī)管理：患者住院期間給予其健康宣教、用藥和飲食等常規(guī)護理,對照組患者出院后院外管理采用傳統(tǒng)便捷式血糖儀監(jiān)測管理方式進行管理，叮囑患者自行記錄每日血糖水平，每月一次電話隨訪,旨在了解患者的血糖控制情況,并根據(jù)隨訪結(jié)果給予針對性指導(dǎo)。研究組采用血糖信息化管理系統(tǒng)進行疾病管理，研究組患者出院時手機下載醫(yī)護APP，綁定智能血糖檢測儀，建立電子管理檔案，收集患者的基本資料，包括姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、糖尿病史等。在患者離院時指導(dǎo)其學(xué)會智能血糖檢測儀的正確使用方法，一對一演示血糖儀操作步驟和數(shù)據(jù)讀取。同時血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)直接通過云端上傳至醫(yī)護APP。研究組在護士1個月進行1次電話隨訪的基礎(chǔ)上，每日均有專職醫(yī)護人員對入組患者的血糖數(shù)據(jù)進分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的問題，有針對性的進行教育和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有研究對象離院時、離院3月后FPG、2hPBG及HBA1c水平，了解患者經(jīng)不同時期的血糖控制情況。

（2）采用Hurley等編制、王景璇等譯制的糖尿病自我管理效能表評估患者的自我管理效能情況，包括6個維度，共26個條目。采用5級評分法評分，總分26～130分，分值與自我管理效能呈正相關(guān)。

（3）制作護理滿意度調(diào)查問卷，共四個條目，每項25分，總分100分。評分越高，患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)人工分類為計量與計數(shù)資料，分別在SPSS 25.0軟件中進行t檢驗以及卡方經(jīng)驗計算，若P<0.05，則表示本次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者離院時、出院3月后血糖控制水平比較

兩組患者離院時FPG、2hPBG及HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；離院3月后，研究組患者FPG、2hPBG及HbA1c水平均較離院時顯著降低，較同時期對照組各項指標(biāo)明顯偏低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者離院時及出院3月后FPG、2hPBG及HbA1c對比（，分）

表1 兩組患者離院時及出院3月后FPG、2hPBG及HbA1c對比（，分）

續(xù)表1

2.2 兩組患者離院3月后自我管理效能評分比較

離院3月后，研究組飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉及預(yù)防處理高低血糖各項評分均較對照組顯著偏高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者離院3月后自我管理效能評分對比（，分）

表2 兩組患者離院3月后自我管理效能評分對比（，分）

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者滿意度（91.67%）較對照組滿意度（65.71%）明顯偏高（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，截止目前為止，我國糖尿病患病率已高達11.6%，約1.139億人次罹患糖尿病，但血糖達標(biāo)率卻仍低于40%[3]。糖尿病作為一種需長期治療的慢性疾病，患者在院外的自我管理起著至關(guān)重要的作用。但大多數(shù)患者在缺乏督導(dǎo)的情況下，在院外的血糖自我管理意識較差，遵醫(yī)行為也隨著時間的流逝逐漸下降，致使其離院后病情控制不佳、并發(fā)癥頻發(fā)，甚至死亡[4-5]。近幾年來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，通信軟件和App軟件的廣泛應(yīng)用也為糖尿病患者的血糖管理提供了新的思路，但臨床研究顯示，單獨的院外管理依舊無法滿足全病程跟蹤[6-9]。為此，我科于2016年啟用血糖信息化系統(tǒng)進行疾病管理，旨在充分整合患者院內(nèi)、院外的血糖數(shù)據(jù)，實現(xiàn)患者全病程跟蹤管理。本研究針對71例老年糖尿病患者展開研究，結(jié)果顯示離院3月后，研究組患者FPG、2hPBG及HbA1c水平均較離院時顯著降低，較同時期對照組各項指標(biāo)明顯偏低，且研究組飲食控制、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、預(yù)防處理高低血糖各項自我管理效能評分均較對照組顯著偏高，研究組患者滿意度明顯高于對照組滿意度，以上均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），均表明了血糖信息化管理系統(tǒng)具有良好的應(yīng)用價值。學(xué)者陳敏[10]將該院運行信息化血糖管理后的三個非內(nèi)分泌科病區(qū)（脊柱外科，創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)外科）的住院糖尿病患者150例設(shè)為試驗組，未實行信息化血糖管理時在上述三個病區(qū)住院的糖尿病患者150例設(shè)為對照組。試驗組應(yīng)用智能血糖儀（Glupad）聯(lián)合糖尿病信息管理系統(tǒng)（IGMS）進行血糖監(jiān)測及遠程主動干預(yù)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)床旁便攜式血糖儀進行血糖監(jiān)測及被動會診模式管理,結(jié)果顯示，試驗組血糖達標(biāo)率、血糖達標(biāo)時間、平均住院日及低血糖發(fā)生率均低于對照組。這表明信息化血糖管理可明顯改善非內(nèi)分泌科糖尿病患者住院期間的血糖,縮短患者住院時間,降低治療成本，減少低血糖的發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用前景，這與本文的研究結(jié)論基本一致。

綜合所述，血糖信息化管理系統(tǒng)是一種有效的疾病管理措施，可顯著提高糖尿病院外患者的血糖控制水平及自我管理效能，改善其遵醫(yī)行為，有利于提高此類患者的預(yù)后療效，且患者滿意度更高，值得臨床加以推廣。