林 竹，陳錦輝，謝美美

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確決定，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。安全與急救素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的重要組成部分之一，反映了居民具備一定的安全與急救知識(shí)，識(shí)別危險(xiǎn)因素，避免人身傷害，具有突發(fā)危險(xiǎn)情況下的基本逃生技能的能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017 年全球共發(fā)生各類傷害事件5.2 億人次。在中國(guó)，約有7 700 萬傷害病例需醫(yī)療救治，73 萬人因傷害死亡，占全部死亡人數(shù)的7.0%[2]。提高居民安全與急救能力可以有效降低傷害的發(fā)生率、致病率及致死率[3]。為了解居民的安全與急救能力，福建省于2020 年4—11 月對(duì)轄區(qū)居民開展健康素養(yǎng)專項(xiàng)調(diào)查，分析相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用與人口規(guī)模成比例的分層多階段隨機(jī)抽樣方法，共抽取13 個(gè)縣（市、區(qū)）監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其中城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)4 個(gè)、農(nóng)村監(jiān)測(cè)點(diǎn)9 個(gè)，每個(gè)區(qū)縣抽取3 個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）抽取2 個(gè)居委會(huì)(村)，并在每個(gè)居委會(huì)（村）隨機(jī)抽取55 個(gè)家庭戶。每個(gè)抽中的家庭按照KISH 表的方法隨機(jī)抽取15～69 歲常住人口1 名開展調(diào)查。

1.2 方法

本研究采用入戶問卷調(diào)查的方式，使用2020年《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷》，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查。問卷由調(diào)查對(duì)象自填完成，如調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫，則采用面對(duì)面詢問方式調(diào)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

健康素養(yǎng)調(diào)查問卷共50 題，滿分66 分，分為科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)六類健康問題。判定具備某方面健康素養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)：某方面問題的所有題目分值之和為總分，實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者被判定具備該方面的健康素養(yǎng)[4]。其中，安全與急救健康問題包括判斷題1 題、單選題5 題、多選題4 題，共10 題，共14 分，達(dá)到11 分及以上者為具備安全與急救素養(yǎng)。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)收集的資料進(jìn)行認(rèn)真核查，將所有答題卡與原始問卷進(jìn)行比對(duì)，不合格問卷予以剔除。在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)抽取15 份調(diào)查問卷，采用《復(fù)核調(diào)查表》以電話復(fù)核的方式進(jìn)行復(fù)核調(diào)查。監(jiān)測(cè)點(diǎn)中不合格問卷的比例超過3 份，則視為該監(jiān)測(cè)點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作不合格，必須重新進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院統(tǒng)一錄入和清理，數(shù)據(jù)分析是根據(jù)福建省2010 年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)過程中收集的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)樣本進(jìn)行抽樣加權(quán)、無應(yīng)答加權(quán)、事后加權(quán)等，最終獲得具有全省代表性的數(shù)據(jù)。使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)于基本技能的影響因素分析，以具備安全與急救素養(yǎng)與否為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分類變量設(shè)置為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線情況

本研究共調(diào)查全省15～69 歲常住人口3 304人，收回有效問卷3 250 份，問卷有效回收率為98.37%。其中，城市人口有986 人(30.34%)，農(nóng)村人口有2 264 人（69.66%），城鄉(xiāng)人口比為0.44:1。男性有1 602人（49.29%），女性有1 648人（50.71%），男女性別比為0.97:1。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（47.55±13.21）歲，15～24 歲、25～34 歲、35～44 歲、45～54 歲、55～64 歲、65～69 歲的調(diào)查對(duì)象分別為154人（4.74%）、477人（14.68%）、646人（19.88%）、846人（26.03%）、756人（23.26%）和371人（11.42%）。在文化程度方面，不識(shí)字/少識(shí)字、小學(xué)、初中、高中/職高/中專、大專/本科及以上的分別為562人（17.29%）、767 人（23.60%）、975 人（30.00%）、492 人（15.14%）和454 人（13.97%）。見表1。

表1 居民安全與急救素養(yǎng)調(diào)查對(duì)象的基線情況

2.2 安全與急救素養(yǎng)的測(cè)評(píng)情況

加權(quán)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，安全與急救測(cè)評(píng)題目的回答正確率較高，10 道題目中有5 道題的正確率在80%以上。正確率最高的題目是在戶外出現(xiàn)雷電天氣時(shí)的正確做法（87.60%），正確率最低的題目是發(fā)生火災(zāi)時(shí)正確的逃跑方法（48.03%）。見表2。

表2 居民安全與急救素養(yǎng)的測(cè)評(píng)情況

2.3 不同類型人群的安全與急救素養(yǎng)水平分析

加權(quán)后的數(shù)據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，不同類型人群的安全與急救素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，城市（64.54%）高于農(nóng)村（54.55%）；年齡在25～34 歲的調(diào)查對(duì)象，其安全與急救知識(shí)水平最高（70.06%），65～69歲的最低（30.16%）；性別組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。文化程度越高，安全與急救知識(shí)水平越高；職業(yè)因素中，農(nóng)民（39.91%）和工人（46.51%）的安全與急救知識(shí)水平較低；健康狀況差（31.12%）的人員安全與急救知識(shí)水平較低。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 不同類型人群安全與急救知識(shí)的單因素分析

2.4 福建省居民安全與急救素養(yǎng)水平的影響因素logistic 回歸分析

本研究以是否具備安全與急救素養(yǎng)為因變量，以單因素分析得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素(監(jiān)測(cè)點(diǎn)性質(zhì)、年齡、文化程度、職業(yè)以及健康狀況）為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，影響安全與急救素養(yǎng)水平的因素有年齡、文化程度、職業(yè)和健康狀況。其中，文化程度為不識(shí)字/少識(shí)字的危險(xiǎn)度最高（OR=8.895）。年齡25～54 歲（OR<0.700）、健康狀況自覺一般（OR=0.518）是安全與急救素養(yǎng)水平的保護(hù)因素。以上結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 居民安全與急救素養(yǎng)水平多因素logistic 回歸分析

3 討論

依據(jù)《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》，結(jié)合主要公共衛(wèi)生問題，將健康素養(yǎng)劃分為六類健康問題素養(yǎng)，安全與急救素養(yǎng)是其中之一。本次調(diào)查顯示，福建省居民的安全與急救素養(yǎng)水平為58.49%，高于同年國(guó)家水平（55.23%）[5]，高于福建省居民健康素養(yǎng)的科學(xué)健康觀、健康信息、傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療五類健康問題素養(yǎng)水平[6]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.97%的居民在發(fā)生火災(zāi)時(shí)不知道如何正確的逃生，低于福建省2014 年的調(diào)查結(jié)果；80.96%的居民知曉對(duì)呼吸、心跳驟停的傷病員應(yīng)采取的急救措施，高于福建省2014 年的調(diào)查結(jié)果[7]。近幾年，福建省針對(duì)“黃金急救4 分鐘”“海姆立克急救法”等，常用人工急救手法和措施，通過融媒體平臺(tái)、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的官網(wǎng)、自媒體平臺(tái)以及醫(yī)務(wù)人員和健康宣傳志愿者通過各類健康講座和衛(wèi)生日宣傳等契機(jī)，到鄉(xiāng)村、社區(qū)、校園、單位企業(yè)等進(jìn)行了實(shí)地操作指導(dǎo)，各種形式的線上和線下健康宣傳，讓廣大居民對(duì)呼吸、心跳驟停的傷病員的急救措施有了深入了解。建議福建省針對(duì)火災(zāi)逃生正確方式的健康宣傳，也可以采用這種全方位的宣傳形式。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡>55 歲、文化程度是小學(xué)及以下的人員安全與急救素養(yǎng)水平最低。根據(jù)福建省的人口調(diào)查，年齡和文化程度呈正相關(guān)，老年人和文化程度低的往往是一類人群。中國(guó)已步入老齡人口大國(guó)，有調(diào)查顯示，60 歲以上人群的傷害死亡率最高[8]。健康素養(yǎng)教育應(yīng)被納入國(guó)民教育中，特別是提高老年人群健康素養(yǎng)應(yīng)作為健康教育與健康素養(yǎng)活動(dòng)的重點(diǎn)工作[9]。針對(duì)老年人尤其是文化程度較低、不會(huì)使用互聯(lián)網(wǎng)和新媒體的老年人，建議探索健康教育新模式[10]。例如，利用社區(qū)大講堂，定期針對(duì)老人家庭護(hù)理員或同住家屬開展安全與急救知識(shí)健康教育；簽約的家庭醫(yī)生定期上門為孤寡或殘疾老人進(jìn)行急救技能實(shí)際操作指導(dǎo)、贈(zèng)送日常急救包，通過通俗易懂的健康教育形式有效提高老年人群的安全與急救素養(yǎng)水平。

針對(duì)職業(yè)因素，安全與急救知識(shí)水平較低的是農(nóng)民（39.91%）和工人（46.51%）。由于農(nóng)民的文化較低、平時(shí)人員集中活動(dòng)較少，建議可在農(nóng)閑或傳統(tǒng)節(jié)日期間，利用農(nóng)民喜聞樂見的形式，針對(duì)安全與急救知識(shí)設(shè)計(jì)編排戲曲、歌曲、小品等節(jié)目，通過志愿者開展送知識(shí)下鄉(xiāng)的宣傳。目前，中國(guó)各行業(yè)如學(xué)校、工礦、醫(yī)院、企事業(yè)單位等都有與自身職業(yè)相關(guān)的安全教育與應(yīng)急措施的講座及培訓(xùn)，可以把健康素養(yǎng)中的安全與急救知識(shí)和技能融入到各類職業(yè)培訓(xùn)中。文化程度不高、流動(dòng)性強(qiáng)、生活及醫(yī)療保障差的農(nóng)民工和流動(dòng)人口是處于社會(huì)中常被忽視的群體。應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口安全與急救知識(shí)的宣傳教育，通過社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村以及企業(yè)等各級(jí)政府各部門幫扶，落實(shí)到個(gè)人，發(fā)放宣傳材料，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣傳和操作指導(dǎo)，提高他們對(duì)安全和急救知識(shí)的掌握，避免人身傷害。意外傷害無處不在，只有做到“防患于未然”，掌握安全與急救知識(shí)和技能，遇到意外傷害時(shí)才能最大可能地避免傷害，挽救生命，才能更好地提高全民的生存質(zhì)量和人均健康預(yù)期壽命，以及全民健康素養(yǎng)水平。