冉 娜，李宇陽

青少年時期是生理發(fā)育、心理成長的關(guān)鍵時期。既往研究表明，各類健康危險行為都以不同的方式、程度影響著青少年健康，而吸煙、酗酒、不良飲食和缺乏運動會引起成年后的慢性病，從而對健康狀況及生活質(zhì)量造成影響。現(xiàn)有研究側(cè)重于探討父母、老師、同伴對青少年健康危險行為的影響，強調(diào)家庭、學(xué)校、社會對青少年健康應(yīng)負責(zé)任[1]，而少有研究探討青少年個人健康責(zé)任意識與健康危險行為的相關(guān)性。因此，本研究基于計劃行為理論，探究青少年個人健康責(zé)任意識與健康危險行為的現(xiàn)狀及相關(guān)性，為預(yù)防和減少青少年健康危險行為提供實證參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為杭州市在校初中生與高中生。采用分層抽樣方法，根據(jù)2020 年杭州市各地區(qū)GDP總量分級選定余杭區(qū)、江干區(qū)、桐廬縣3 個地區(qū)，對每個地區(qū)約170 名初、高中生開展問卷調(diào)查?？偣舶l(fā)放問卷513 份，有效回收500 份，問卷回收率97.46%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用《個人健康責(zé)任意識和健康危險行為相關(guān)性調(diào)查問卷》開展調(diào)查。問卷由3 部分構(gòu)成：①基本信息，包括性別、年級、戶籍類型、是否住校、父母受教育程度；②健康危險行為，包括網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、不良飲食行為、睡眠不足和缺乏運動6 類；③個人健康責(zé)任意識，包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向4 個維度。

1.2.2 相關(guān)定義

本研究主要調(diào)查青少年網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、不良飲食行為、缺乏運動和睡眠不足六類健康危險行為。將過去半年內(nèi)每周運動次數(shù)少于3 次定義為缺乏運動，每天睡眠時間少于7 h 定義為睡眠不足。個人健康責(zé)任意識基于計劃行為理論，從行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向四個方面進行測量。采用Likert 五點計分法計算個人健康責(zé)任意識及各維度得分。≤65 分為個人健康責(zé)任意識弱，66～84 分為一般，≥85 分為強。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epi Data 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與校對，應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行描述性分析、單因素分析、Spearman 相關(guān)性分析和多因素logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)況描述

2.1.1 杭州市青少年健康危險行為現(xiàn)狀

存在至少1 種健康危險行為的青少年占77.4%，1 種 以 上 的 占44.19%，2 種 以 上 的 占10.08%。青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮占比3.2%，吸煙和酗酒占比分別為2.8%和2.2%，存在不良飲食行為的占比13.2%，每天睡眠時間不足7 h 的占比43.4%，每周運動不足3 次的占比58.6%。發(fā)生率排在前3 位的危險行為依次是缺乏運動、睡眠不足和不良飲食行為。見表1。

表1 杭州市青少年健康危險行為現(xiàn)況

2.1.2 杭州市青少年個人健康責(zé)任意識現(xiàn)狀

本研究中，有44.4%的青少年健康責(zé)任意識較強，50.4%的青少年健康責(zé)任意識一般，5.2%的青少年個人健康責(zé)任意識較弱。

2.2 單因素分析

2.2.1 不同人口學(xué)特征的青少年健康危險行為比較

結(jié)果顯示，男生的網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒3類健康危險行為發(fā)生率均高于女生，女生的缺乏運動發(fā)生率高于男生（P<0.01）。初中生的網(wǎng)絡(luò)成癮和酗酒發(fā)生率高于高中生，而缺乏運動發(fā)生率低于高中生（P<0.05）。走讀生的網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒、睡眠不足等行為發(fā)生率均高于住校生（P<0.05）。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的青少年健康危險行為發(fā)生率比較

2.2.2 有無健康危險行為的青少年個人健康責(zé)任意識比較

結(jié)果顯示，有網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒、缺乏運動、不良飲食行為的青少年個人健康責(zé)任意識得分低于其他青少年（P<0.05）。見表3。

表3 有無健康危險行為的青少年個人健康 責(zé)任意識比較

表3 有無健康危險行為的青少年個人健康 責(zé)任意識比較

健康危險行為 健康責(zé)任意識得分 t P是否經(jīng)常出入網(wǎng)吧、游戲廳是(n=16) 67.81±23.72 14.549 <0.001否(n=484) 83.76±12.34是否吸煙是(n=14) 68.86±24.91 15.609 <0.001否(n=486) 83.67±12.43是否酗酒是(n=11) 64.91±25.25 16.976 <0.001 否(n=489) 83.67±12.46是否有不良飲食行為是(n=66) 75.62±13.76 5.905 <0.001否(n=434) 84.66±11.22缺乏運動≤3 次/周(n=293) 70.34±13.32 13.101 <0.001>3 次/周(n=207) 87.31±11.69睡眠不足≤7h/天(n=217) 82.69±13.13 1.268 0.205>7h/天（n=283） 84.06±10.99

2.3 相關(guān)性分析

采用Spearman 相關(guān)分析青少年個人健康責(zé)任意識及各維度得分與發(fā)生健康危險行為類型數(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，個人健康責(zé)任意識各維度得分與發(fā)生健康危險行為類型數(shù)均呈負相關(guān)，即行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向得分越高，健康危險行為種數(shù)越少。在總體上，個人健康責(zé)任意識得分越高，健康危險行為類型數(shù)越少。見表4。

表4 個人健康責(zé)任意識各維度與健康危險行為的相關(guān)性分析 (R)

2.4 回歸分析

以是否發(fā)生健康危險行為（是=1，否=0）為因變量，將單因素分析中有意義的性別、年級、住校情況、個人健康責(zé)任意識作為自變量，引入多因素回歸模型。結(jié)果顯示，男生的網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒行為發(fā)生率高于女生，而女生更缺乏運動。個人健康責(zé)任意識與網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒、缺乏運動和不良飲食行為均呈負相關(guān)。見表5。

表5 健康危險行為的多因素logistic 回歸分析

3 討論

3.1 杭州市青少年個人健康責(zé)任意識與健康危險行為的現(xiàn)狀

杭州市青少年普遍存在各類健康危險行為，并且同時具有多種危險行為。王楠[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國存在1 種健康危險行為的青少年占比20.77%，其中16.03%的人同時存在多種健康危險行為。與本文結(jié)果存在差異的原因是，該研究沒有調(diào)查缺乏運動和睡眠不足這兩類發(fā)生率高的危險行為。章榮華等[3]的調(diào)查顯示，浙江省有超過50%的青少年存在不良飲食習(xí)慣，70%的同學(xué)每天運動不足1 小時，過去30 天有過飲酒行為的初、高中生比例為23%～62%。由此可見，杭州市青少年的危險行為發(fā)生率低于浙江省，說明杭州市的健康教育和健康城市建設(shè)工作效果明顯。健康危險行為發(fā)生率排在前三位的是睡眠不足、缺乏運動和不良飲食行為，這與馬軍[4]在其研究中指出“青少年的體力活動不足、睡眠不足和不良飲食行為已經(jīng)成為當(dāng)前危害青少年健康的熱點問題”相符。不同特征青少年健康危險行為的發(fā)生率存在差異，網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒3 類危險行為在群體中表現(xiàn)為男生高于女生、初中生高于高中生、走讀生高于住校生。苗春霞等[5]的研究表明青少年健康危險行為存在顯著性別差異且男生高于女生；石雄輝[6]研究顯示青少年健康危險行為還存在顯著城鄉(xiāng)差異，這可能與兩地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展差異和學(xué)校管理制度有關(guān)。睡眠不足行為只在住校生與走讀生群體中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，原因是走讀生需要耗費一定時間往返學(xué)校，且由于走讀生的電子設(shè)備（手機、平板、游戲機等）不受學(xué)校管制，學(xué)生可能熬夜上網(wǎng)?？傊?，杭州市青少年健康危險行為問題形勢依然嚴(yán)峻，不僅影響青少年身心健康，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的社會問題。

杭州市青少年的個人健康責(zé)任意識得分總體上處于中等偏高水平，但有小部分青少年的個人健康責(zé)任意識比較弱。值得注意的是，個人健康責(zé)任意識得分高的青少年仍存在睡眠不足問題?；谠搯栴}對老師、家長和學(xué)生進行訪談，發(fā)現(xiàn)主要原因是初高中生都有著繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)壓力，大多數(shù)學(xué)生并不能自主掌控睡眠時間。中國教育科學(xué)研究院研究員儲朝暉指出，青少年睡眠不足問題主要還是和教育評價機制有關(guān)，改變教育評價機制才是最有效的方法[7]。杭州市青少年的個人健康責(zé)任意識現(xiàn)狀仍不容樂觀，需重點關(guān)注青少年個人健康責(zé)任意識的培養(yǎng)。

3.2 青少年個人健康責(zé)任意識與健康危險行為的相關(guān)分析

根據(jù)Spearman 相關(guān)性分析和logistic 回歸分析結(jié)果可知，男生是吸煙、酗酒、網(wǎng)絡(luò)成癮的危險因素，女生是缺乏運動的危險因素，低水平個人健康責(zé)任意識是青少年健康危險行為的危險因素。Fleary 等[8]與李丹琳等[9]的研究顯示，不具備健康素養(yǎng)或中、低水平健康素養(yǎng)是青少年健康危險行為的危險因素。王楠[2]的研究顯示低認(rèn)知能力是青少年健康危險行的危險因素。良好的個人健康責(zé)任意識、認(rèn)知能力、健康素養(yǎng)的形成都始于生命初期的積累過程，而青春期是青少年成長過程中由兒童向成年人過度的特殊時期。德國兒童心理學(xué)家夏洛特·彪勒將這一特殊時期稱為“消極反抗期”，青春期存在的叛逆心理和冒險精神促使青少年選擇去嘗試那些不被家長和老師允許的、危害自身健康的危險行為[9]。今后的研究可以關(guān)注健康素養(yǎng)、認(rèn)知能力與個人健康責(zé)任意識的關(guān)系是否并列等。

基于上述結(jié)論提出以下建議：①對于網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、酗酒這幾類具有顯著性別差異的危險行為，要加強重點人群監(jiān)督管理，重點關(guān)注并規(guī)范其社交圈子和行為動向，及時發(fā)現(xiàn)并扭轉(zhuǎn)有危險行為動機的青少年的行為意向。②對于普遍發(fā)生的缺乏運動、睡眠不足和不良飲食行為，一是要改變教育評價機制，給予青少年更多自由的時間與空間，并引導(dǎo)他們積極參加體育鍛煉，培養(yǎng)體育興趣；二是出臺青少年健康教育政策，強調(diào)學(xué)校責(zé)任，規(guī)范學(xué)校作息制度；三是促進老師、家長與學(xué)生溝通交流，緩解壓力，及時發(fā)現(xiàn)有焦慮情緒的青少年并加以溝通疏導(dǎo)，有效降低青少年以暴飲暴食或過度節(jié)食行為緩解壓力的傾向。③對于個人健康責(zé)任意識弱的青少年，要重視個人健康責(zé)任意識的培養(yǎng)提升。個人健康責(zé)任意識的形成是一個始于生命初期不斷積累的過程，青少年個人健康責(zé)任意識同時受到個體自身主觀能動性和外部環(huán)境的影響[11]。強化青少年的個人健康責(zé)任意識，一是要加強健康宣教，增強青少年對健康危險行為產(chǎn)生健康危害的認(rèn)識，促使其主動避免危險行為；二是要營造社會支持性環(huán)境，創(chuàng)造良好的社會氛圍；三是通過激勵與懲罰的方式[12-13]，制定健康的行為標(biāo)準(zhǔn)，懲罰行為不達標(biāo)的青少年、激勵行為達標(biāo)的青少年。