孟海燕 楊維佳 黃慧蓮 萬(wàn)鵬飛

1.淄博市中心醫(yī)院超聲科(山東 淄博 255036)

2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(陜西 西安 710021)

3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院超聲診斷科(北京 100730)

眼內(nèi)或眼眶占位病變一般分為良性病變與惡性病變[1]。其中，眼內(nèi)占位良性病變包括眼球炎、虹膜囊腫等，惡性病變有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌等；眼眶占位良性病變包括皮樣囊腫、神經(jīng)纖維瘤、炎性假瘤等，惡性病變包括海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、脂肪肉瘤等[2-3]。眼內(nèi)或眼眶占位病變根據(jù)其不同的病變類(lèi)型，在影像學(xué)上的表現(xiàn)也有所不同。因?yàn)槌暀z查速度快且費(fèi)用低廉，而MRI便于觀察病變部位細(xì)節(jié)，對(duì)人體無(wú)電離輻射危害，所以臨床上常用這兩種影像學(xué)檢查手段來(lái)診斷眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變[4]。因此，為進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)占位病診斷及監(jiān)測(cè)價(jià)值，回顧性分析本院所收治的106例眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集本院2018年9月至2019年9月期間收治的106例眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變患者的臨床資料。其中，男性患者56例，女性患者50例；年齡為4～67歲，平均年齡為(27.65±2.41)歲。所有患者均已接受超聲及MRI檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理診斷確診為眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變者[5]；未帶有心臟起搏器或動(dòng)脈瘤夾者；依從性良好者；無(wú)眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入及金屬假體者；無(wú)碘造影劑過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床及影像學(xué)資料不完整者；重度高熱患者；癲癇患者；幽閉恐懼癥患者；處于早期妊娠期患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用Phlips EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀為檢查儀器，患者仰臥位，探頭頻率為7.5～10MHz，將探頭涂抹耦合劑后置于患者眼瞼上，對(duì)其進(jìn)行縱、橫、斜等多方位、多切面的掃查，觀察病變的形態(tài)大小以及內(nèi)部回聲，并同時(shí)檢測(cè)病變部位的血流情況。

1.2.2 MRI檢查 采用飛利浦全數(shù)字磁共振系統(tǒng) Ingenia 3.0T為檢查儀器，患者仰臥位，頭先進(jìn)，選用頭部線圈，定位中心對(duì)準(zhǔn)眉間及線圈中心，采用快速自旋回波(FSE)序列T1WI軸位、冠狀位、平行視神經(jīng)斜的矢狀位以及軸位T2WI壓脂進(jìn)行掃描后，使用高壓注射器對(duì)患者注射Gd-DTPA造影劑，流速設(shè)置為2.0～2.5mL/s，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，即矢狀位、冠狀位及軸位的T1W1壓脂掃描，掃描范圍包括整個(gè)病變部位。

1.3 觀察指標(biāo)比較不同檢查方法對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性；并分析不同病變的影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較不同檢查對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變的診斷在106例眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變的患者中，超聲檢查對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為73.58%，敏感性為72.64%，特異性為70.75%；MRI檢查對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為82.08%，敏感性為81.13%，特異性為80.19%；超聲聯(lián)合MRI檢查眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為95.28%，敏感性為94.34%，特異性為93.40%，結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性較高于超聲診斷，但兩者聯(lián)合檢查的診斷明顯高于單一的超聲檢查或MRI檢查的診斷，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的比較[n(%)]

2.2 影像學(xué)征象

2.2.1 超聲表現(xiàn) 106例患者在超聲檢查中均為單發(fā)性眼內(nèi)或眼眶占位病變，其中，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多呈團(tuán)塊狀，邊界欠清，玻璃體內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲，球后無(wú)明顯回聲，血流信號(hào)豐富；脈絡(luò)膜黑色素瘤多呈半球狀或蘑菇狀，有明顯挖空或脈絡(luò)膜凹陷癥狀，病變部位可見(jiàn)血流信號(hào)；脈絡(luò)膜血管瘤呈球壁向玻璃體腔隆起，回聲均勻，基底部血流信號(hào)明顯；眼眶炎性假瘤均形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲。

2.2.2 MRI表現(xiàn) 106例患者在MRI檢查中視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在T1WI中多呈低信號(hào)，T2WI中呈等信號(hào)或高信號(hào)，增強(qiáng)后有所強(qiáng)化；脈絡(luò)膜黑色素瘤在T1WI中多為高信號(hào)，T2WI中為低信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化；脈絡(luò)膜血管在T1W1中多呈等信號(hào)或高信號(hào)，T2W1中呈等信號(hào)或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化；眼眶炎性假瘤在T1WI與T2W1中均呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。

2.3 病例分析患者女性，67歲。右眼突出半年余，加重半月。專(zhuān)科查體：右眼視力：0.1，左眼：0.6；右眼球突出，角膜輕度水腫，前房淺，晶狀體輕混，眼底窺不清；左眼前后節(jié)未見(jiàn)明顯異常。眼壓：右眼：43mmHg，左眼：15mmHg。輔助檢查：眼眶磁共振：右眼眶前內(nèi)側(cè)肌錐外區(qū)一卵圓形稍短T1長(zhǎng)T2DWI序列呈高信號(hào)異常影，T2WI序列均可見(jiàn)條形或胡星組織影(見(jiàn)圖1～圖3)，且眼球向鼻側(cè)偏移，考慮占位性性病變(見(jiàn)圖4～圖5)。初步診斷：右眼繼發(fā)性青光眼；2.右眼眶腫物。

圖1 MRI檢查矢狀位(T2WI)：右眼球上方可見(jiàn)一條形組織影；圖2 冠狀位(T2WI)：右眼球外上方可見(jiàn)弧形組織影；圖3 軸位(T2WI)：右眼外側(cè)可見(jiàn)條形組織；圖4 T1WI軸位平掃 ：右眼外側(cè)可見(jiàn)條形組織；圖5 軸位T1WI增強(qiáng)：右眼外側(cè)可見(jiàn)條形組織

3 討 論

在臨床上，眼部疾病包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、炎性假瘤等眼內(nèi)或眼眶病變[6]。其中，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童中最為常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，且具有一定的遺傳性，以斜視或白瞳癥為主要臨床表現(xiàn)。該病在超聲中多呈團(tuán)塊狀，邊界欠清，回聲不均勻；MRI的T1加權(quán)中呈低信號(hào)，且增強(qiáng)后有所強(qiáng)化[7-8]。脈絡(luò)膜黑色素瘤則是成人中最為常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性疾病，以中老年患者居多，早期無(wú)明顯癥狀，后期因視網(wǎng)膜受損造成視力障礙，該病在超聲中多呈半球狀，且有明顯挖空癥狀；MRI的T1加權(quán)中呈高信號(hào)[9]。炎性假瘤屬于眼眶的一種良性炎癥，且單側(cè)發(fā)病較為多見(jiàn)，以眼球突起及眼部疼痛為主要臨床癥狀，炎性假瘤在超聲中形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部低回聲；MRI的T1加權(quán)及T2加權(quán)中均顯示低信號(hào)[10]。

彩色超聲多普勒診斷儀可用來(lái)檢查眼部疾病的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及其血流情況，適用于眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變等眼部疾病的診斷[11]。MRI主要是通過(guò)射頻探測(cè)病變情況，因此MRI不僅具有軟組織對(duì)比度高、無(wú)輻射、靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，還可從任意層面成像，并去除骨質(zhì)的干擾和偽影，從而更好地觀察病變部位的細(xì)節(jié)及位置等情況[12-13]。此外，許多眼部病變?cè)贛RI中具有特征性信號(hào)強(qiáng)度，所以可用于眼內(nèi)或眼眶占位病變的鑒別，如海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤以及炎性假瘤在T2加權(quán)中均顯示為高信號(hào)，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在T1加權(quán)顯示低信號(hào)或中信號(hào)，而脈絡(luò)膜黑色素瘤在T1加權(quán)顯示高信號(hào)[14]。

近年來(lái)，已有許多研究探討了彩色多普勒超聲對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷，本次通過(guò)分析眼部病變的超聲表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)與許建鋒等[15]學(xué)者報(bào)道的脈絡(luò)膜黑色素瘤的超聲診斷分析文獻(xiàn)中的超聲表現(xiàn)一致，但本文通過(guò)比較超聲及MRI對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變的診斷，結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性、敏感性以及特異性較高于超聲診斷，兩者聯(lián)合檢查診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性明顯高于單一的超聲或MRI檢查的診斷(P<0.05)，表明結(jié)合彩色多普勒與MRI兩種超聲影像學(xué)檢查，并總結(jié)其影像學(xué)表現(xiàn)診斷眼內(nèi)或眼眶占位病變可靠性更佳。

綜上所述，超聲與MRI檢查均可有效診斷眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變，但兩者聯(lián)合檢查可綜合其影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)眼內(nèi)或眶內(nèi)占位病變的診斷價(jià)值更高。