楊海云 顏 梅 劉 剛 毛 旭 李小花

1.青海紅十字醫(yī)院放射影像介入科(青海 西寧 810000)

2.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(青海 西寧 810000)

痛風(fēng)是臨床常見關(guān)節(jié)炎，男性患病率高于女性，其發(fā)病是因長期嘌呤代謝障礙引起致使血尿酸增高而導(dǎo)致組織損傷的一組異質(zhì)性疾病[1-2]。當(dāng)血尿酸濃度超過人體生理溶解閾值時(shí)，則會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶而沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織表現(xiàn)為痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[3-5]。對(duì)痛風(fēng)石早期確診有利于痛風(fēng)診斷治療，從而降低關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率[6]。臨床主要診斷方式為CT，但常規(guī)CT診斷痛風(fēng)石時(shí)常呈現(xiàn)高密度，易與鈣化密度、骨質(zhì)增生、游離體混淆，且對(duì)其體積、數(shù)量顯示效果不佳。能譜CT是一種新型技術(shù)，通過利用不同能量X線產(chǎn)生不同吸收獲取更多影像信息。相關(guān)研究顯示，能譜CT對(duì)尿酸鹽、鈣鹽特異識(shí)別度較高[7]。本研究旨在探究能譜CT定量分析在痛風(fēng)石與增生鈣化中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2020年9月本院收治的98例疑似痛風(fēng)患者為研究對(duì)象，其中男100例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡(55.36±9.60)歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.08±0.29)年；體重45～75kg，平均體重(55.23±5.16)kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)障礙；臨床資料完整；依從性較高者；自愿參與并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能、認(rèn)知功能障礙者；存在CT檢查禁忌證者；合并感染性疾病者；妊娠期者；無法完成隨訪調(diào)查者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核并一致通過。

1.2 方法對(duì)所有患者懷疑存在痛風(fēng)石沉積以及外周關(guān)節(jié)陽性部位進(jìn)行常規(guī)CT、能譜CT檢查。常規(guī)CT檢查：選擇美國GERevolution多排螺旋CT對(duì)患者雙足、雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位后足先入，參數(shù)：電壓140/80kV，準(zhǔn)直64×0.6mm，重建層厚0.75mm，間隔0.5mm，將掃描獲得圖像上傳至工作處理站，并在Dual Energy模式下進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重建以尋找觀察病變。能譜CT檢查：選擇美國GE 寶石DiscoveryCT750 HD單源CT在寶石能譜成像模式(gemstonespectralimaging，GSI)下行能譜掃描，參數(shù)：電壓70kVp/140kVp，螺距0.984:1，探測器準(zhǔn)直64×0.626mm，球管轉(zhuǎn)速0.8s/轉(zhuǎn)，視野15～30cm，掃描層厚、間隔層厚均為5cm，重建層厚1.25mm。將所有掃描獲得圖像上傳至GEAW4.6工作站，利用GSIViewer 軟件分析處理，獲取物質(zhì)分離圖像將尿酸鹽結(jié)晶標(biāo)記為綠色，鈣鹽標(biāo)記為紅色。由2名閱片工作經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以統(tǒng)一意見為診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)以美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同檢查方式對(duì)痛風(fēng)石的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，以及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取例表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 確診結(jié)果根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)98例患者共有71例患者確診為痛風(fēng)，另外類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎11例，強(qiáng)直性脊柱炎4例，退行性關(guān)節(jié)炎7例，不明原因關(guān)節(jié)痛5例。

2.2 不同檢查方式痛風(fēng)石檢出情況常規(guī)CT檢出痛風(fēng)石49例，痛風(fēng)石沉積共190處，沉積部位跖趾關(guān)節(jié)22例，踝關(guān)節(jié)11例，膝關(guān)節(jié)6例，腕關(guān)節(jié)6例，手指關(guān)節(jié)3例，肘關(guān)節(jié)1例；單處受累10例，多處受累39例；能譜CT檢出痛風(fēng)石68例，痛風(fēng)石沉積共263處，沉積部位跖趾關(guān)節(jié)31例，踝關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)9例，腕關(guān)節(jié)7例，手指關(guān)節(jié)5例，肘關(guān)節(jié)1例；單處受累15例，多處受累53例。見圖1～圖2。

圖1～圖2 物質(zhì)分離圖像：患者，男，63歲，右手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)可見多處紅色標(biāo)記的尿酸鹽沉積。

2.3 不同檢查方式診斷痛風(fēng)石靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較常規(guī)CT對(duì)痛風(fēng)石檢出靈敏度69.01%、特異度62.96%、準(zhǔn)確率67.35%，能譜CT對(duì)痛風(fēng)石檢出靈敏度95.77%、特異度88.89%、準(zhǔn)確率93.88%，兩組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～表2。

表1 常規(guī) CT診斷痛風(fēng)石情況(例)

表2 能譜CT診斷痛風(fēng)石情況(例)

2.4 兩種檢查方式骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹檢出情況比較能譜CT骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹檢出率均高于常規(guī)CT檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方式骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹檢出情況比較(例，%)

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活習(xí)慣改變，痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升[9]。痛風(fēng)石是痛風(fēng)發(fā)展至慢性期的一種特征性損害，呈淡黃色或白色、大小不一的隆起或贅生物，質(zhì)地偏硬類似石子，若不及時(shí)給予治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損進(jìn)一步引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、僵直、畸形以及骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故早期診斷治療臨床意義重大[10]。臨床診斷痛風(fēng)石常根據(jù)血尿酸水平判斷，但存在痛風(fēng)患者血尿酸水平不上升情況，可造成痛風(fēng)石誤診增加診斷困難。影像學(xué)檢查是是臨床診斷痛風(fēng)石的重要依據(jù)，除CT外常見還有MRI、X線，MRI雖對(duì)軟組織分辨率較高，對(duì)滑膜病變較為敏感，但對(duì)于痛風(fēng)石其顯示效果較差，且成本高。而X線平片雖能觀察關(guān)節(jié)周圍炎性反應(yīng)及軟組織情況，但密度分辨率較低，特異度較差，可進(jìn)行確診時(shí)患者痛風(fēng)已發(fā)展至晚期。

能譜CT的應(yīng)用推動(dòng)了CT技術(shù)快速發(fā)展，對(duì)頭部、全身全方位進(jìn)行掃描時(shí)不僅可保證高清晰度同時(shí)可降低掃描劑量，根據(jù)不通過物質(zhì)對(duì)不同能量射線衰減系數(shù)不同區(qū)分不同組織化學(xué)成分，使其在傳統(tǒng)解剖成像基礎(chǔ)上可進(jìn)一步完成組織成分分析，實(shí)現(xiàn)能譜成像[11-13]。能譜CT在鑒別顯示顱內(nèi)病灶、肺內(nèi)病變和肺內(nèi)栓塞以及肺灌注缺損、冠心病診斷、消化系統(tǒng)病灶、內(nèi)分泌靶器官病變以及泌尿系病灶中均有應(yīng)用，有效提升了對(duì)疾病的評(píng)估及監(jiān)測[14-18]。相關(guān)研究顯示，能譜CT通過采用多種定量分析方法而提供多種參數(shù)成像，為痛風(fēng)石早期診斷提供了綜合診斷模式[19]。本研究結(jié)果顯示能譜CT診斷痛風(fēng)石靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)CT診斷，且能譜CT顯示痛風(fēng)石沉積部位高于常規(guī)CT，提示能譜CT定量分析對(duì)于診斷痛風(fēng)石具有高靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，可有效幫助評(píng)估病情。但能譜CT檢查時(shí)仍存在3例誤診情況，分析原因可能是偽影造成假陽性，與患者在檢查過程中未固定好肢體出現(xiàn)隨意晃動(dòng)形成運(yùn)動(dòng)偽影有關(guān)，還可能是患者存在較厚皮膚表層及角皮質(zhì)形成皮膚偽影，以及掃描檢查未去除金屬異物形成金屬偽影等。能譜CT探測器材料為紅寶石，其對(duì)X線反應(yīng)較快，可將X線轉(zhuǎn)換為可見光速是一般探測器材料的100倍，且清空速度快4倍，可保證兩次高速數(shù)據(jù)采用之間有足夠時(shí)間分辨率，不受影響。能譜CT掃描時(shí)在80kV和140kV高低峰電壓瞬時(shí)切換下可獲得掃描部位常規(guī)混合能量CT圖像、單能量CT圖像以及物質(zhì)分離密度圖像，在GSI下可提升小病灶、多發(fā)病灶檢出率，對(duì)小病灶敏感。痛風(fēng)患者隨著病情進(jìn)展，可見軟組織微小結(jié)節(jié)、微小鈣化，最終軟組織結(jié)節(jié)逐漸增大形成痛風(fēng)石、骨質(zhì)破壞，本研究還顯示能譜CT骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹檢出率顯著高于常規(guī)CT，提示能譜CT定量分析對(duì)于關(guān)節(jié)鈣化、病理特點(diǎn)檢出率較高。

綜上所述，能譜CT檢測痛風(fēng)石靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率均較高，且具有無創(chuàng)、掃描快、操作簡便等優(yōu)勢，并可通過檢測尿酸鹽結(jié)晶來觀察骨質(zhì)破壞情況，對(duì)于病理特點(diǎn)檢出率高，有利于患者病情評(píng)估以及為后續(xù)治療提供支撐。