疼痛屬于病人的第五大生命體征

，各類(lèi)疾病導(dǎo)致的疼痛給病人帶來(lái)了諸多負(fù)面影響，如降低病人生活質(zhì)量、導(dǎo)致病人消極情緒的產(chǎn)生等

，故加強(qiáng)病人的疼痛管理對(duì)病人疾病健康的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。護(hù)士是多學(xué)科疼痛管理中的重要成員，護(hù)士的疼痛管理能力和知識(shí)直接影響護(hù)理實(shí)踐，并最終影響護(hù)理質(zhì)量

。同時(shí)，有研究表明強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的疼痛管理能力培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士對(duì)病人的疼痛管理，改善病人的生活質(zhì)量

。我院為提高病床使用率，現(xiàn)實(shí)行一床式管理，即本專(zhuān)科的床位收滿(mǎn)病人后，若有需入院的病人，可經(jīng)由床位管理中心進(jìn)行協(xié)調(diào)，疼痛專(zhuān)科的病人能跨科收治到內(nèi)外科的空床位，如腹壁疝外科，乳腺外科，風(fēng)濕免疫內(nèi)科，呼吸內(nèi)科等，故對(duì)相關(guān)科室護(hù)士疼痛管理能力進(jìn)行規(guī)范化與同質(zhì)化培訓(xùn)迫在眉睫，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。結(jié)構(gòu)化教育是一種建立在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上制定的有針對(duì)性的教育方法，強(qiáng)調(diào)通過(guò)循證依據(jù)，對(duì)其實(shí)施計(jì)劃性、系統(tǒng)性及階段性的干預(yù)

。目前結(jié)構(gòu)化教育作為健康教育方式已在慢性病自我管理、腫瘤護(hù)理中取得較為良好的干預(yù)效果

。因而，本研究基于評(píng)估我院護(hù)士疼痛管理現(xiàn)存的問(wèn)題制定結(jié)構(gòu)化教育方案，以期提高護(hù)士的疼痛管理水平、疼痛管理能力，降低病人的疼痛程度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院以跨科收治疼痛專(zhuān)科病人的內(nèi)外科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②從事臨床護(hù)理工作≥1年；③專(zhuān)科及以上學(xué)歷；④自愿參與且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在本科室輪崗、進(jìn)修、實(shí)習(xí)的護(hù)士；②拒絕參與本研究者。共納入研究對(duì)象106名，其中男4名，女102名，年齡(31.13±5.34)歲；學(xué)歷：本科81名，專(zhuān)科25名；工作1～5年護(hù)士或1～3年護(hù)師36名，工作5年以上護(hù)士或3年以上護(hù)師28名，聘任主管護(hù)師且工作5年以上31名，聘任副主任護(hù)師及以上11名。

1.2 方法

結(jié)構(gòu)化教育：通過(guò)評(píng)估臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)需求，制定出有針對(duì)性的培訓(xùn)教育內(nèi)容，開(kāi)展有計(jì)劃的護(hù)士疼痛管理能力培訓(xùn)。干預(yù)地點(diǎn)：病區(qū)示教室。干預(yù)形式：將研究對(duì)象分為8組，每組采用投票制的方式選出組長(zhǎng)，并負(fù)責(zé)組織小組成員參與培訓(xùn)，通過(guò)PPT、視頻、情景模擬、頭腦風(fēng)暴等方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)。評(píng)估護(hù)士現(xiàn)存的疼痛管理方面的問(wèn)題，具體包括：疼痛評(píng)估的方法及常見(jiàn)評(píng)估工具的使用方法；疼痛評(píng)估知識(shí)掌握情況；處理常見(jiàn)疼痛的護(hù)理措施；常用鎮(zhèn)痛裝置的操作。干預(yù)內(nèi)容根據(jù)評(píng)估制定相關(guān)課程進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間為6周。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士疼痛管理相關(guān)知識(shí)

采用護(hù)士疼痛認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，由2部分組成，第1部分為一般情況，第2部分為疼痛知識(shí)與態(tài)度的測(cè)試題目。該問(wèn)卷包括疼痛知識(shí)、疼痛評(píng)估、疼痛藥物、疼痛干預(yù)4個(gè)維度共40個(gè)條目。

疼痛管理是臨床護(hù)士對(duì)疼痛控制的全過(guò)程進(jìn)行組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，以達(dá)到疼痛治療的最佳效率和效果。護(hù)士開(kāi)展疼痛管理，根據(jù)病人的社會(huì)文化背景進(jìn)行疼痛治療、疼痛安全教育，是疼痛專(zhuān)科護(hù)士直接臨床實(shí)踐能力的主要特征

。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士疼痛知識(shí)問(wèn)卷各維度得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。說(shuō)明結(jié)構(gòu)化教育可以促進(jìn)護(hù)士掌握疼痛管理知識(shí)，究其原因可能是結(jié)構(gòu)化教育，在評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展有針對(duì)性的教育，實(shí)施講授法結(jié)合小組討論法，有利于護(hù)士相互學(xué)習(xí)，可以在小組內(nèi)部取長(zhǎng)補(bǔ)短，克服片面，實(shí)現(xiàn)1+1>2的效果

。結(jié)構(gòu)化教育是根據(jù)研究對(duì)象的教育背景和具體情況而進(jìn)行的有目的、個(gè)體化、分階段全面靈活的健康教育，適用于不同知識(shí)水平的個(gè)體

。同時(shí)，結(jié)構(gòu)化教育學(xué)習(xí)方式多樣，護(hù)士不僅可以在組內(nèi)進(jìn)行知識(shí)共享，還可以實(shí)現(xiàn)組間的協(xié)作、交流

。因而，在學(xué)習(xí)過(guò)程中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，有利于加深護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握，提高護(hù)士疼痛管理能力。

采用直觀模擬疼痛標(biāo)度表(VAS)進(jìn)行測(cè)評(píng)：以10 cm的直線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)，直線(xiàn)一端定為無(wú)疼痛，另一端定為超出忍耐范圍的劇烈疼痛，囑病人將自覺(jué)疼痛程度在直線(xiàn)上標(biāo)記出來(lái)，然后測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)距離直線(xiàn)起點(diǎn)的長(zhǎng)度，長(zhǎng)度即為疼痛的強(qiáng)度。

本研究中，干預(yù)后護(hù)士疼痛認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷各維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表2。

采用疼痛管理效能問(wèn)卷，該問(wèn)卷共3個(gè)維度，包括疼痛評(píng)估的能力、疼痛干預(yù)的能力、配合醫(yī)生為病人減輕疼痛的合作能力，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=不自信，2=有點(diǎn)自信，3=一般自信，4=較為自信，5=非常自信)，得分越高，表明疼痛管理能力越好。

陌生人中那個(gè)帶頭的從上衣口袋中掏出警官證，說(shuō)：“您的兒子王國(guó)強(qiáng)利用職權(quán)便利，非法收受他人財(cái)物幾百萬(wàn)元人民幣，還得請(qǐng)他跟我們走一趟。”

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

小學(xué)語(yǔ)文教師在問(wèn)題設(shè)置時(shí)要做好兩方面準(zhǔn)備，既要對(duì)教材內(nèi)容非常熟悉，也要了解學(xué)生的實(shí)際情況。小學(xué)學(xué)生的知識(shí)水平和理解能力是不一樣的，在教學(xué)過(guò)程問(wèn)題的設(shè)置要符合大眾化要求，做好難度調(diào)節(jié)，避免只為尖子生設(shè)置問(wèn)題的教學(xué)方式。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士疼痛認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷得分比較

1.3.3 病人疼痛程度

2.2 護(hù)士疼痛管理能力與病人疼痛改善程度比較

本研究中，干預(yù)后護(hù)士疼痛管理能力與病人疼痛改善程度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化教育提高護(hù)士疼痛管理能力

1.3.2 護(hù)士疼痛管理能力

3.2 結(jié)構(gòu)化教育改善病人疼痛程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病人疼痛改善程度高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。表明結(jié)構(gòu)化教育可以改善病人疼痛程度。究其原因可能是：①結(jié)構(gòu)化教育能有效評(píng)估護(hù)士現(xiàn)存的疼痛管理問(wèn)題，通過(guò)給予針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn)課程，可提高了疼痛管理知識(shí)與能力，并能夠從專(zhuān)業(yè)化的視角去識(shí)別與處理病人的疼痛；②結(jié)構(gòu)化教育可加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人疼痛知識(shí)的健康教育，對(duì)病人疼痛進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助病人排解了負(fù)性情緒；③護(hù)理人員明確鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法，增加病人對(duì)抗疼痛的信心，幫助其減輕疼痛感的同時(shí)，一定程度上改善了病人的就醫(yī)體驗(yàn)感。此外，有研究表明對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多層次全方位的培訓(xùn)與考核，可提高其疼痛知識(shí)、態(tài)度水平和實(shí)踐能力，緩解病人的疼痛感

。因此，結(jié)構(gòu)化教育可為提高護(hù)理人員的綜合能力，可進(jìn)一步完善的疼痛管理模式。

該系統(tǒng)不足之處在于沒(méi)有涉及電子書(shū)的多種格式，對(duì)于電子書(shū)市場(chǎng)格式多樣化的局面未進(jìn)行充分考慮，在后期的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多種電子書(shū)格式的兼容性，并且應(yīng)根據(jù)讀者在正常閱讀紙質(zhì)書(shū)籍的行為習(xí)慣，盡量提高用戶(hù)體驗(yàn)，保持與閱讀紙質(zhì)書(shū)體驗(yàn)一致。下一步工作就是要結(jié)合實(shí)際情況改善不足，完善系統(tǒng)功能。

云浮族的人口并不多，每年死者寥寥，所以安魂殿的規(guī)模并不是很大。神殿的正中立著一座神像，那是云浮族信仰的神。她在人間呈現(xiàn)的形態(tài)，是一位身著白羽、背生雙翼的老嫗。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化教育可以促進(jìn)護(hù)士掌握疼痛管理知識(shí)，提高護(hù)士疼痛管理能力，幫助病人減輕疼痛程度。

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