醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是一個(gè)世界范圍的難題，盡管目前醫(yī)療技術(shù)取得較大進(jìn)步，然而預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷對(duì)醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)

。同時(shí)，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷可引起病人疼痛、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療成本提高、負(fù)擔(dān)加重等一系列問(wèn)題

。但是，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是可以預(yù)防的并發(fā)癥

。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室使用的醫(yī)療器械種類多，是醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的好發(fā)場(chǎng)所，手術(shù)室壓力性損傷的患病率高達(dá)35.7%

。有研究提出，54.8%的病人若在手術(shù)室的時(shí)間超過(guò)2 h就會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷Ⅰ期，其中41.3%的病人不止一個(gè)部位會(huì)出現(xiàn)壓力性損傷

。而護(hù)理人員是壓力性損傷預(yù)防的第一道防線

。因此，手術(shù)室護(hù)理人員的壓力性損傷知識(shí)和態(tài)度影響了醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的預(yù)防和干預(yù)措施的實(shí)施，關(guān)于壓力性損傷系統(tǒng)的知識(shí)和正確的態(tài)度是降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率、改善病人預(yù)后的重要條件

。但是，關(guān)于手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷的知識(shí)和實(shí)踐的研究有限

。因此，本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，為預(yù)防和控制醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生提供依據(jù)。

(3)早期采用“三室電滲析法”制備H3PO2,將“四室電滲析法”中陽(yáng)極室的稀硫酸用H3PO2稀溶液代替,并撤去陽(yáng)極室與產(chǎn)品室之間的陽(yáng)膜,從而合并了陽(yáng)極室與產(chǎn)品室,其缺點(diǎn)是產(chǎn)生____雜質(zhì)。該雜質(zhì)產(chǎn)生的原因是 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取本市5所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員176名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)室工作且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的在崗護(hù)士；②知情同意且自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士。

這個(gè)游戲規(guī)則簡(jiǎn)單，費(fèi)用也不高，所以吸引了許多的人來(lái)撞運(yùn)氣，結(jié)果是掃興者居多。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果？帶著這樣的問(wèn)題我們引入隨機(jī)變量數(shù)學(xué)期望的概念并用它來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，我想不僅可以使學(xué)生加深對(duì)隨機(jī)變量數(shù)學(xué)期望的理解，更體會(huì)到了學(xué)習(xí)的快樂(lè)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

1.2.2 護(hù)士預(yù)防病人醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行量表

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷用于采集手術(shù)室護(hù)理人員的基本資料，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、醫(yī)院等級(jí)等。

答辯結(jié)束后，由8位答辯專家對(duì)實(shí)驗(yàn)班整體的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，大多數(shù)專家認(rèn)為實(shí)驗(yàn)班的授課方式較好，有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。少數(shù)專家認(rèn)為學(xué)生的科研能力仍需加強(qiáng)。其教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況見(jiàn)（表2）所示。

地方政府應(yīng)注重推動(dòng)本地產(chǎn)業(yè)與技術(shù)創(chuàng)新的融合發(fā)展。通過(guò)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和承接以及產(chǎn)業(yè)集聚的溢出效應(yīng)促進(jìn)各地區(qū)技術(shù)創(chuàng)新能力的提高，并利用知識(shí)、技術(shù)的創(chuàng)新帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，吸引更多的產(chǎn)業(yè)集聚。此外，政府在產(chǎn)業(yè)集聚的成長(zhǎng)與持續(xù)過(guò)程中，要鼓勵(lì)建立資源信息共享、人才技術(shù)等方面的長(zhǎng)期有效的合作機(jī)制，從而降低企業(yè)的學(xué)習(xí)成本，提高集聚區(qū)域內(nèi)各企業(yè)之間的信任程度，為集聚企業(yè)的創(chuàng)新行為創(chuàng)造良好的氛圍。

混合式教學(xué)引起學(xué)生學(xué)習(xí)與思維方式變革，其學(xué)習(xí)環(huán)境和傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境相比，發(fā)生巨大變化。線上互聯(lián)網(wǎng)所營(yíng)造的學(xué)習(xí)環(huán)境最重要的特點(diǎn)是學(xué)習(xí)資源豐富，學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間以及學(xué)生和學(xué)習(xí)資料之間的交互性大大增強(qiáng)，這是傳統(tǒng)教室教學(xué)所不具備的。這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境不僅有利于學(xué)習(xí)路徑與學(xué)習(xí)方式的多樣化，更為重要的是促使學(xué)生的學(xué)習(xí)與思維方式發(fā)生積極改變。

1.3 資料收集方法

手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行總得分在不同職稱及不同醫(yī)院級(jí)別上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中，知識(shí)維度得分在不同的年齡、職稱、工作年限及醫(yī)院級(jí)別上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；態(tài)度維度得分在不同的年齡、性別學(xué)歷、職稱和工作年限上差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；行為維度在不同的年齡、性別、職稱、工作年限及醫(yī)院級(jí)別上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為探索影響手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的影響因素，以預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的3個(gè)分維度得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，自變量賦值表見(jiàn)表2，逐步回歸分析結(jié)果詳見(jiàn)表3。

該量表由虎于丁

于2018年編制，用于評(píng)估臨床護(hù)士對(duì)病人醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)、態(tài)度和行為。由預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)維度構(gòu)成，共含有38個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各維度及總分平均得分率=平均得分/理論最大值×100%。得分越高，表明預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)、態(tài)度及行為水平越高。經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有良好的信度和效度

。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理人員一般資料

手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行總得分為(137.06±20.37)分，得分率為72.85%。其中知識(shí)維度得分為(49.88±11.85)分，得分率為65.73%；態(tài)度維度得分為(38.77±5.58)分，得分率為86.02%；行為維度得分為(47.86±9.12)分，得分率為67.36%。

2.2 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行得分情況

本研究共發(fā)放問(wèn)卷185份，回收182份，剔除6份填寫(xiě)不完整問(wèn)卷，最后獲得有效問(wèn)卷176份，有效回收率為96.7%。其中女167名，男9名；年齡為(28.13±5.01)歲；學(xué)歷：本科及以上97名，?？?2名，中專7名；職稱：副主任護(hù)師及以上17名，主管護(hù)師51名，護(hù)師63名，護(hù)士45名；工作年限為(8.45±5.08)年；三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員135名，二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員41名；綜合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員125名，?？漆t(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員51名。

2.3 不同特征護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行得分比較

由2名研究者接受統(tǒng)一培訓(xùn)后開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向手術(shù)室護(hù)理人員介紹研究的目的、意義和方法，在取得知情同意后，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查問(wèn)卷是否完整，如存在信息填寫(xiě)不完整及時(shí)請(qǐng)求填寫(xiě)完整，如研究對(duì)象不配合，或整份問(wèn)卷均為同一性答案，或問(wèn)卷漏填條目數(shù)超過(guò)總條目50%時(shí)，應(yīng)予以剔除。

2.4 手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行影響因素分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，5所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識(shí)的平均得分率為65

73

，略低于李佳倩等

研究結(jié)果，表明手術(shù)室護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)水平有待提高。有研究指出，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生與護(hù)理人員對(duì)其相關(guān)知識(shí)的掌握程度密切相關(guān)

。同時(shí)，接受過(guò)壓力性損傷培訓(xùn)的護(hù)理工作者對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷有著積極的態(tài)度，從而帶動(dòng)其提高預(yù)防行為

。因此，在臨床工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理工作者對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的認(rèn)識(shí)。

3.2 手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示醫(yī)院級(jí)別為手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識(shí)維度的主要影響因素，三級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)水平明顯高于二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理工作者。說(shuō)明二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)于預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)更為缺乏，可能原因?yàn)槿?jí)醫(yī)院可以獲得更多的優(yōu)質(zhì)教育資源及人力資源。同時(shí)，有研究指出，二級(jí)醫(yī)院病人住院獲得性壓力性損傷患病率高于三級(jí)醫(yī)院

，表明提高二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)水平更為迫切。醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種途徑鼓勵(lì)教育資源下沉，為二級(jí)醫(yī)院提供資源，增加二級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作者對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)體系。

職稱為手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷態(tài)度維度的主要影響因素，較高職稱的護(hù)理工作者其預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的態(tài)度更好，與其他研究

不相同?？赡茉?yàn)獒t(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷與非醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上存在不同，職稱較高的護(hù)理工作者其臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)低職稱護(hù)士較為豐富，從而使其在預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的態(tài)度更加積極。因此，臨床管理者應(yīng)該側(cè)重加強(qiáng)對(duì)職稱相對(duì)較低護(hù)理人員的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理工作者預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的護(hù)理能力。

年齡、性別、知識(shí)和態(tài)度是手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷行為維度的主要影響因素。該結(jié)果與知信行理論相一致，預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)維度、態(tài)度維度和行為維度之間密切相關(guān)，相互影響。年齡>40歲的護(hù)理人員，其預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的行為越好，可能原因和工作年限越長(zhǎng)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)水平越高相似。年齡越大，其臨床工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，能夠預(yù)判即將出現(xiàn)的壓力性損傷的發(fā)生情況，越能提前采取措施進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，女性護(hù)理人員在預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的行為相比男性更好，可能是相對(duì)于男性，女性的依從性更好，加上女性做事特征比男性細(xì)致，認(rèn)真，能夠更好更容易地將理論知識(shí)應(yīng)用到行動(dòng)上。因此，在臨床實(shí)際工作中，管理者可通過(guò)對(duì)提高護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的知識(shí)水平和態(tài)度，從而提高其行為能力；同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)不同特征的護(hù)理工作者采取有針對(duì)性的措施，最終達(dá)到提高預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的執(zhí)行能力。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理人員預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的態(tài)度比較積極，但其相關(guān)的知識(shí)水平及行為能力還有待提高。醫(yī)院級(jí)別是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知識(shí)水平的主要影響因素，職稱是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷態(tài)度的主要影響因素，而年齡、性別、知識(shí)和態(tài)度是預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷行為的主要影響因素。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的相關(guān)培訓(xùn)，建立護(hù)理工作者積極的態(tài)度，從而增強(qiáng)其行為能力，達(dá)到降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率。

[1]

,

:

[

]

:

,2004,22(8):572

[2]

,

,

,

Living with multiple losses:insights from patients living with pressure injury[J].Collegian,2018,25(4):409-414.

[3] Australian Commission on Safety and Quality in Health.Safety and quality improvement guide standard 8:preventing and managing pressure injuries[S].Sydney,ACSQHC,2012:1.

[4] AMIRAH M F,RASHEED A,J P P,

Pressure injury prevalence and risk factors among adult critically Ⅲ patients at a large intensive care unit[J].iMedPub,2019(2).DOI:10.21767/2471-8505.100128.

[5] KARADAG M,GüMüSKAYA N.The incidence of pressure ulcers in surgical patients:a sample hospital in Turkey[J].Journal of Clinical Nursing,2006,15(4):413-421.

[6] 張瑩瑩,許勤,李華珠,等.護(hù)士的壓瘡知識(shí)及其培訓(xùn)效果的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(18):92-94.

[7] 袁葵,郭玲玲,李愛(ài)夏,等.社區(qū)護(hù)士壓瘡防護(hù)知識(shí)知-信-行調(diào)查及結(jié)果分析[J].全科護(hù)理,2015,13(2):180-182.

[8] 陳麗梅,謝莉玲,張志偉,等.不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士壓瘡認(rèn)知現(xiàn)狀對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(11):1641-1643.

[9] 李艷,黃永霞.社區(qū)護(hù)士壓瘡認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(1):40-43.

[10] 虎于丁.臨床護(hù)士預(yù)防危重患者M(jìn)DRPI知信行量表的構(gòu)建及檢驗(yàn)[D].唐山:華北理工大學(xué),2018.

[11] 衛(wèi)曉靜,閆凡,景孟娟,等.ICU護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷知信行的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2020,55(1):45-50.

[12] 李佳倩,曹晶,焦靜,等.護(hù)士對(duì)臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的多中心調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(3):327-331.

[13] 周文娟.骨科護(hù)士對(duì)臥床患者并發(fā)癥知識(shí)態(tài)度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(2):47-48.

[14] BARAKAT-JOHNSON M,BARNETT C,WAND T,

Medical device-related pressure injuries:an exploratory descriptive study in an acute tertiary hospital in Australia[J].Journal of Tissue Viability,2017,26(4):246-253.

[15] CHAIKEN N.Reduction of sacral pressure ulcers in the intensive care unit using a silicone border foam dressing[J].Journal of Wound,Ostomy,and Continence Nursing:Official Publication of the Wound,Ostomy and Continence Nurses Society,2012,39(2):143-145.

[16] IGARASHI A,YAMAMOTO-MITANI N,GUSHIKEN Y,

Prevalence and incidence of pressure ulcers in Japanese long-term-care hospitals[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2013,56(1):220-226.

[17] üNVER S,FINDIK ü Y,?ZKAN Z K,

Attitudes of surgical nurses towards pressure ulcer prevention[J].Journal of Tissue Viability,2017,26(4):277-281.

[18] SIMONETTI V,COMPARCINI D,FLACCO M E,

Nursing students′ knowledge and attitude on pressure ulcer prevention evidence-based guidelines:a multicenter cross-sectional study[J].Nurse Education Today,2015,35(4):573-579.

[19] 郭艷俠,梁珣,朱文,等.我國(guó)住院患者壓瘡現(xiàn)患率及醫(yī)院獲得性壓瘡現(xiàn)患率的Meta分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2018,18(7):907-914.

[20] 成守珍,郜迎雪,郭志東,等.護(hù)士對(duì)臥床患者壓力性損傷護(hù)理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2018,53(7):837-840.