當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情仍在全球蔓延，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康，為全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件。流行病學(xué)資料顯示：COVID-19死亡病例中，大多數(shù)為老年人且合并慢性基礎(chǔ)疾病人群，其中合并慢性氣道疾病的病死率高達(dá)6.3%

。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)40歲以上人群COPD患病率高達(dá)13.7%，患病人數(shù)接近1億人

，是感染COVID-19的高危人群。呼吸困難是COPD的常見(jiàn)表現(xiàn)，也是病人最感困擾的軀體癥狀

。呼吸困難信念是指呼吸疾病病人對(duì)呼吸困難及日常活動(dòng)的觀(guān)點(diǎn)和看法，包括恐懼呼吸困難和恐懼活動(dòng)2部分，可反映病人對(duì)呼吸困難的災(zāi)難性認(rèn)識(shí)，以及病人避免活動(dòng)的動(dòng)機(jī)

。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD病人呼吸困難信念越強(qiáng)，病人的功能狀態(tài)越差

，生活質(zhì)量也越差

?？梢?jiàn)，呼吸困難信念會(huì)對(duì)COPD病人的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。面對(duì)COVID-19疫情，部分COPD病人表現(xiàn)出了較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，變得易怒、易激惹、注意力難以集中或易受驚等

。朱曉敏

研究指出心理因素會(huì)對(duì)呼吸困難信念產(chǎn)生直接影響。本研究擬探討COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念現(xiàn)狀、心理應(yīng)激狀況及兩者的相關(guān)性，以期為COVID-19疫情期間COPD病人的心理危機(jī)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年8月—2021年4月在十堰市2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的119例COPD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；②意識(shí)清楚，能理解問(wèn)卷內(nèi)容；③能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通；④知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病及精神疾病。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

“哪個(gè)了？你說(shuō)她媽想利用肖玉的死找固定工作？這也正常，你看她家窮的，她爸一身病，她弟弟還上著學(xué)。死人是死了，活人還得活著?！迸岁?yáng)這小子開(kāi)始玩兒深沉了。

由研究者在查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住地、是否獨(dú)居、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等)、臨床資料(病程、過(guò)去1年內(nèi)因COPD急性加重住院次數(shù)、肺功能分級(jí)、呼吸困難程度、是否合并其他慢性病、吸煙史等)。

天饋線(xiàn)匹配網(wǎng)絡(luò)工作在惡劣環(huán)境中，季節(jié)交替溫差比較大，在高溫高壓下工作，功率大容易遭受雷擊，因此，應(yīng)盡量使用電氣特性好、耐壓高的器件，元件留有足夠的冗余量。在電壓比較高的節(jié)點(diǎn)上，采用多只電容串聯(lián)、并聯(lián)相結(jié)合的方式，如果空間允許，電感的直徑越大越好。這樣做能保證整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。

池塘邊，人頭攢動(dòng)，熙熙攘攘，有釣魚(yú)的、賞魚(yú)的，也有烤魚(yú)的、烹魚(yú)的、吃魚(yú)的，大家自?shī)首詷?lè)，自得其樂(lè)，忽略了螃蟹的存在，螃蟹郁郁不得志，悶悶不樂(lè)。

1.2.3 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)卷(Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Health,PQEEPH)

雖說(shuō)在進(jìn)入檢察院之前，李凌在法院和律所實(shí)習(xí)過(guò)，擁有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；但是對(duì)于檢察院的業(yè)務(wù)，卻仍然是一片空白。李凌只好在工作過(guò)程中邊干邊學(xué)但凡有不懂的事情，就向老同志請(qǐng)教；再加上自身理論基礎(chǔ)扎實(shí)，李凌最終成功讓罪犯受到了應(yīng)有的法律制裁。

不同婚姻狀況、居住地、肺功能分級(jí)、呼吸困難程度的COPD病人BBQ總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)。見(jiàn)表2。

1.3 調(diào)查方法

由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向符合條件的研究對(duì)象說(shuō)明本研究目的、意義，征得同意后，指導(dǎo)研究對(duì)象使用手機(jī)填寫(xiě)電子問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)提交。不能自行填寫(xiě)電子問(wèn)卷者，由研究者口述問(wèn)卷內(nèi)容，根據(jù)病人的回答代為填寫(xiě)。共收集問(wèn)卷121份，其中有效問(wèn)卷119份，有效回收率為98.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究119例COPD病人，年齡39～94(69.73±10.25)歲；以男性為主，占84%；52.1%的病人文化程度為小學(xué)以上；職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，占71.4%；醫(yī)療費(fèi)用支付方式以醫(yī)保為主，占92.4%；25.2%的病人為獨(dú)居；56.3%的病人病程在5年以上；46.2%的病人在過(guò)去1年內(nèi)因COPD急性加重住院次數(shù)為1次或2次，31.1%的病人為≥3次；48.7%的病人合并有其他慢性病，以高血壓病為主；72.3%的病人有吸煙史。

1.2.2 呼吸困難信念問(wèn)卷(Breathlessness Beliefs Questionnaire，BBQ)

2 結(jié)果

2.1 COPD病人一般資料

2.2 COPD病人BBQ及各維度得分

119例COPD病人BBQ總分為(43.03±4.79)分,其中恐懼呼吸困難維度得分(19.54±2.28)分，恐懼活動(dòng)維度得分(23.50±3.09)分，各條目均分見(jiàn)表1。

2.3 COPD病人心理應(yīng)激狀況及各維度得分

本研究119例COPD病人心理應(yīng)激狀況條目均分為(0.60±0.33)分，其余各維度均分從高到低依次為恐懼(0.90±0.44)分、抑郁(0.84±0.63)分、神經(jīng)衰弱(0.48±0.47)分、強(qiáng)迫焦慮(0.31±0.30)分、疑病(0.16±0.37)分，均低于理論中值(1.5分)。

采用De Peuter等

編制、伍青等

翻譯的呼吸困難信念問(wèn)卷對(duì)病人的呼吸困難信念進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷包括恐懼呼吸困難和恐懼活動(dòng)2個(gè)維度，共11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)為1～5分?？謶趾粑щy維度得分越高，提示病人對(duì)呼吸困難的恐懼信念越強(qiáng)；恐懼活動(dòng)維度得分越高，說(shuō)明病人避免活動(dòng)以防止引發(fā)呼吸困難的信念越強(qiáng)。中文版BBQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.81，恐懼呼吸困難和恐懼活動(dòng)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.62,0.81。

2.4 不同人口學(xué)特征COPD病人呼吸困難信念的單因素分析

采用高延編制的重癥急性呼吸綜合征(SARS)心理行為問(wèn)卷

，將問(wèn)卷中SARS改為COVID-19，用于評(píng)估COVID-19疫情下人群的心理應(yīng)激狀態(tài)。該問(wèn)卷包括抑郁、神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫焦慮和疑病5個(gè)維度，共25個(gè)條目。按情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒(méi)有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是)分別計(jì)0～3分，每個(gè)維度總分除以項(xiàng)目數(shù)，即為該維度得分。得分越高提示心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.692 3，5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.755 2～0.804 2。

2.5 COPD病人心理應(yīng)激狀況與呼吸困難信念的相關(guān)性分析

以COPD病人BBQ總分作為因變量，以心理應(yīng)激狀況各維度及單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，自變量賦值方式見(jiàn)表4。進(jìn)行多元逐步回歸分析(

=0

05，

=0.10)，結(jié)果顯示：呼吸困難程度、婚姻狀況、抑郁因子進(jìn)入回歸方程，表明上述變量是COPD病人BBQ的主要影響因素，共同解釋COPD病人BBQ 27.4%的變異量。見(jiàn)表5。

2.6 COPD病人呼吸困難信念影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD病人心理應(yīng)激狀況條目均分及抑郁因子、神經(jīng)衰弱因子與BBQ總分及各維度呈正相關(guān)(

<0.05)；疑病因子與恐懼活動(dòng)呈正相關(guān)(

<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念總分為(43.03±4.79)分，明顯高于伍青等

調(diào)查的北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科門(mén)診就診的COPD病人(36.91±6.87)分。恐懼呼吸困難和恐懼活動(dòng)維度條目均分近似，分別為(3.91±0.46)分、(3.92±0.51)分，評(píng)分最高的條目為“氣短讓我知道何時(shí)停止活動(dòng)，以防止我的情況更糟”?？梢?jiàn)，COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念明顯增強(qiáng)，病人對(duì)呼吸困難及日?；顒?dòng)的消極認(rèn)知比較嚴(yán)重。分析其原因可能是COPD與COVID-19同為呼吸道疾病，由于癥狀的相似性及COPD人群對(duì)于COVID-19的易感性，COVID-19的流行趨勢(shì)必會(huì)加重COPD人群對(duì)呼吸困難癥狀的消極認(rèn)知，認(rèn)為呼吸困難是危險(xiǎn)的，進(jìn)而認(rèn)為應(yīng)該減少或避免活動(dòng)引起呼吸困難。然而有研究指出，長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)會(huì)降低病人的生活質(zhì)量，增加再住院率和死亡率，從而形成呼吸困難-活動(dòng)減少-呼吸困難加重的惡性循環(huán)

。本研究顯示，呼吸困難程度越重的COPD病人呼吸困難信念越強(qiáng)，表現(xiàn)為恐懼呼吸困難和恐懼活動(dòng)均明顯增強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸困難是COPD病人最感困擾的癥狀，與疲勞癥狀困擾關(guān)系密切，而諸多軀體癥狀困擾易致煩躁、恐慌、緊張等心理癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響病人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量

。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注中重度呼吸困難的COPD病人，加強(qiáng)呼吸困難癥狀管理，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)呼吸困難癥狀，理解呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，鼓勵(lì)病人積極開(kāi)展肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)。這將有利于提高病人的肌力、運(yùn)動(dòng)耐力

,減輕病人的呼吸困難癥狀

。

3.2 COVID-19疫情下COPD病人心理應(yīng)激狀況

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情下COPD病人存在一定的心理應(yīng)激反應(yīng)，評(píng)分從高到低依次為恐懼、抑郁、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫焦慮、疑病，總體評(píng)分低于理論中值，低于疫情早期采取封閉管理的社區(qū)居民評(píng)分

，表明疫情后期COPD病人心理應(yīng)激狀況較輕。原因可能是：①調(diào)查時(shí)已處于疫情后期，我國(guó)COVID-19疫情總體得到了有效控制，處于常態(tài)化防控階段，大眾情緒普遍趨于穩(wěn)定。②自COVID-19疫情發(fā)生以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局一直關(guān)注各類(lèi)人群的心理危機(jī)干預(yù)和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)各部門(mén)利用各類(lèi)線(xiàn)上、線(xiàn)下心理服務(wù)資源通過(guò)健康宣教，指導(dǎo)積極應(yīng)對(duì)，科學(xué)防范

。因此，COVID-19疫情后期COPD病人負(fù)性情緒較少，所表現(xiàn)的負(fù)性情緒中以恐懼、抑郁為主，主要表現(xiàn)為恐懼醫(yī)院或人群聚集的場(chǎng)所、過(guò)度洗手、過(guò)度關(guān)注身體出現(xiàn)的不適、精神狀態(tài)差。有研究指出，病人的負(fù)性情緒多源于對(duì)疾病的不合理認(rèn)知

，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)COPD與COVID-19疫情的關(guān)系，合理防范感染COVID-19，避免過(guò)度恐慌。

觀(guān)察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)實(shí)踐能力評(píng)分為（92.84±3.16）分，病案分析能力評(píng)分為（93.77±4.22）分；對(duì)照組實(shí)習(xí)生出科時(shí)實(shí)踐能力評(píng)分為（79.23±5.66）分，病案分析能力評(píng)分為（81.76±6.85）分。觀(guān)察組實(shí)踐能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.31，P＜0.05），病案分析能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.76，P＜0.05）。

3.3 COVID-19疫情下COPD病人呼吸困難信念與心理應(yīng)激狀況的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，COPD病人心理應(yīng)激狀況與呼吸困難信念呈正相關(guān)(

=0.281，

<0.05)，即病人心理應(yīng)激狀況越重，呼吸困難信念越強(qiáng)。同時(shí)多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，病人心理應(yīng)激狀況中的抑郁維度是呼吸困難信念的主要影響因素之一(

<0.05)，即抑郁狀況越重，呼吸困難信念越強(qiáng)。多項(xiàng)研究指出，COPD病人抑郁發(fā)病率較健康人群高

，抑郁的發(fā)生與呼吸困難及其對(duì)生活的消極影響有關(guān)

，加之COVID-19流行期間COPD病人感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，導(dǎo)致部分病人對(duì)疾病的感知較消極。有研究指出，COPD病人疾病感知越消極，越傾向于采用逃避、被動(dòng)的消極應(yīng)對(duì)方式，癥狀負(fù)擔(dān)越重

，易對(duì)呼吸困難產(chǎn)生恐懼情緒，進(jìn)而對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼情緒。因此，在COVID-19流行期間，醫(yī)護(hù)人員除了關(guān)注COPD病人呼吸困難癥狀的管理，還應(yīng)關(guān)注其心理應(yīng)激狀況。多項(xiàng)研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)有利于消除病人不良情緒，改善疾病感知和應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)心理健康

。提示醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)給予病人認(rèn)知和行為引導(dǎo)，指導(dǎo)病人正確認(rèn)知疾病，并通過(guò)合理的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，改善病人負(fù)性情緒，減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力。

《雜文月刊》2018年10月原創(chuàng)版上有兩篇文章涉及張居正，其一是《培養(yǎng)年輕干部也需“墩墩苗”》，其二是《張居正的遺憾》。前面一篇文章敘及被顧璘“墩苗”耽誤了三年，張居正毫無(wú)怨言、心存感激。另一篇文章則揭出張居正“明廉暗貪”的另一面?！峨s文月刊》作為“有良知、講真話(huà)”的雜志，在同一期中刊發(fā)文章，還原同一個(gè)歷史人物的全貌，正好凸顯了辦刊宗旨。

4 小結(jié)

綜上所述，在COVID-19流行的特殊時(shí)期，COPD病人呼吸困難信念較強(qiáng)，且受心理應(yīng)激狀況的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)COPD病人心理狀況評(píng)估，并采取有效的干預(yù)措施減輕心理應(yīng)激狀況，降低呼吸困難信念，改善其功能狀態(tài)，最終提高其生活質(zhì)量。由于本研究?jī)H選取了十堰市2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，樣本缺乏一定的代表性，且僅進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，今后可增加樣本量，并結(jié)合縱向研究，進(jìn)一步探討COVID-19疫情期間不同時(shí)期COPD病人呼吸困難信念的動(dòng)態(tài)變化，并深入探討影響COPD病人呼吸困難信念的其他影響因素。

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[26] 薛亞萍,丁亞萍,余潔,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年人害怕跌倒和平衡能力影響的Meta分析[J].護(hù)理研究,2021,35(10):1720-1725.

[27] 范改萍,趙宏彩.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)喉癌病人情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2019,33(16):2910-2912.

[28] 石琳,裴穎麗,張靜,等.認(rèn)知行為團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)過(guò)敏性哮喘患者心理狀態(tài)及自我管理行為的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2021,29(4):538-542.