《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》與《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)護理工作的通知》中都曾指出，護理人員要增強主動服務(wù)意識并提高人文關(guān)懷能力，以期構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

。有研究發(fā)現(xiàn)，高水平的護理敘事能力可以有效地改善護患關(guān)系，提高病人滿意度

。Charon

在2001年曾指出敘事護理是指護理人員通過傾聽、吸收、解讀以及回應(yīng)病人的個人經(jīng)歷和感受，重構(gòu)其生活與疾病故事意義，并從中尋找病人可能存在的護理問題從而提出個性化的護理干預(yù)。共情又稱同理心，是指站在別人的角度，感受和理解他人的情感、處境。護理人員共情能力是指護理人員在工作中感知病人情緒的一種能力。人文關(guān)懷的理念是以人為本，人文關(guān)懷能力是指護士對病人實施護理關(guān)懷的一種能力，這種能力是護士將自身所學(xué)融入到自身的認(rèn)知、情感、態(tài)度后的內(nèi)在修養(yǎng)的一種外在表現(xiàn)

，是護理人員學(xué)會關(guān)懷病人的必修課。有研究顯示，人文關(guān)懷與共情能力呈現(xiàn)正相關(guān)

，敘事教育可以提高學(xué)生的共情能力

，人文關(guān)懷與敘事能力呈正相關(guān)

。但是護理敘事能力、共情能力與人文關(guān)懷能力三者之間關(guān)系的研究鮮有，本研究不僅探討了三者之間的關(guān)系，還進一步探討了人文關(guān)懷能力在共情能力與護理敘事能力之間的中介效應(yīng)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

研究對象選取山東省某三級甲等綜合性醫(yī)院的215名臨床護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士資格證并正式注冊的執(zhí)業(yè)護士且護齡≥3個月；知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：院內(nèi)的進修護士；因病假、事假、產(chǎn)假不在崗>3個月；不與病人/家屬交流的輔助科室的護士，如靜脈配置中心、供應(yīng)室等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

在查閱文獻的基礎(chǔ)上，研究者自行設(shè)計的護士一般資料問卷，包括護士的性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、職稱、對敘事醫(yī)學(xué)/護理的熟悉程度、同事對自己的關(guān)心程度、家庭成員對自己工作的支持程度以及是否獨生子女。

1.2.2 護理敘事能力量表(Narrative Competence Scale，NCS)

該量表最初是由Nkonghon

編制，本研究采用許娟

漢化并跨文化調(diào)試的中文版CAI，用于評價被調(diào)查者的人文關(guān)懷能力。本量表共有37個條目，包括理解(14個條目)、勇氣(13個條目)、耐心(10個條目)3個維度。采用Likert 7級評分法，從“強烈反對”到“強烈贊同”依次計為1～7分，其中勇氣維度的13個條目為反向計分，其余條目正向計分。量表的總分為37～256分，不同維度的分值分別是：耐心10～70分，理解14～98分，勇氣13～91分。國內(nèi)CAI總分常模為(191.04±19.49)分，總分>210.53分表示關(guān)懷能力水平高，210.53～171.55分表示關(guān)懷能力水平中等，<171.55分表示關(guān)懷能力水平低

，中文版CAI的Cronbach′s α系數(shù)為0.84。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

采用我國學(xué)者安秀琴等

進行漢化了的JSE-HP，用于測定被調(diào)查者的共情能力。本量表共有20個條目，包括觀點采擇(10個條目)、情感護理(7個條目)、換位思考(3個條目)3個維度。采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計分為1～7分，10個條目為反向計分，10個條目正向計分。量表總分為各個條目得分之和，總分為20～140分，得分越高，表示被調(diào)查者的共情水平越高。JSE-HP中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.750。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.911。

1.2.3 杰斐遜共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版

繼發(fā)性帕金森病;除陰虛風(fēng)動型外的其他證型帕金森病;心肺腎等功能嚴(yán)重?fù)p傷;中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變;孕期哺乳期;具有濫用藥史和酗酒習(xí)慣。

教育在社會中起著關(guān)鍵作用，教學(xué)資源對房價的帶動作用十分顯著，特別是優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源更是引得眾多家庭蜂擁而至。住宅小區(qū)與中學(xué)和幼兒園之間的距離每增加一千米，房價分別減少394元/m2和3145 元 /m2。從圖 3（d）和 3（e）可以看出：對房價影響較大的主要為中山、西崗和甘井子區(qū)。這是因為該區(qū)教育資源較豐富，聚集了大連市二十四中、一中和二十三中等重點學(xué)校。所以，教育資源的密度對房價有一定的作用。

采用馬婉貞等

編制的量表，用于檢驗護理人員開展敘事護理的能力水平。本量表共有27個條目，包括理解回應(yīng)(12個條目)、關(guān)注傾聽(9個條目)、反思再現(xiàn)(6個條目)3個維度。量表采取Likert 7級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”依次計為1～7分，其中條目4和條目11為反向計分，其余條目為正向計分，量表總分27～189分，得分越高表明醫(yī)護人員敘事能力水平越高。該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.950，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.835～0.912，效度為0.960。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.962。

1.2.4 人文關(guān)懷量表(Caring Ability Inventory,CAI)中文版

1.3 資料收集

將問卷和量表的內(nèi)容導(dǎo)入問卷星，并生成專屬的二維碼海報和鏈接。問卷設(shè)計統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查方式為線上形式。調(diào)查前得到醫(yī)院護理部的同意，并說明調(diào)查者的納入標(biāo)準(zhǔn)，再由護理部專門人員負(fù)責(zé)將鏈接或二維碼海報發(fā)送給相關(guān)科室護士長，最后由科室護士進行回答。問卷開放時間為2021年7月29日—8月3日,經(jīng)過篩選，共獲得有效問卷215份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)相關(guān)性分析可知，臨床護士的共情能力與人文關(guān)懷能力、敘事能力呈顯著正相關(guān)(

<0.01)；人文關(guān)懷能力與共情能力、敘事能力呈顯著正相關(guān)(

<0.01),見表3。

很快就開學(xué)了，扒鍋街的孩子只有那一座學(xué)?？扇?，劉佳他爸在學(xué)校門口教育他不要跟同學(xué)學(xué)壞了，我知道他這是在拐彎末角地說我呢，不過我不怕，等他一走，我立刻拉著劉佳去玩了。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士護理敘事能力、共情能力和人文關(guān)懷能力得分情況(見表1)

2.2 不同人口學(xué)特征的臨床護士各量表得分情況(見表2)

2.3 臨床護士人文關(guān)懷能力、共情能力與敘事能力之間的相關(guān)性

2.4 臨床護士人文關(guān)懷能力在共情能力與護理敘事能力之間的中介效應(yīng)

本研究中共情能力為自變量

，人文關(guān)懷能力為中介變量

,敘事能力為因變量

。共情能力對護理敘事能力有顯著正向預(yù)測作用(β=0.383，

<0.01)，方差凈解釋量為0.199。引入人文關(guān)懷后，人文關(guān)懷能力對敘事能力有顯著的正向影響(β=0.520，

<0.01)，方差凈解釋量為0.400。人文關(guān)懷引入方程,共情能力對敘事能力主效應(yīng)減小(從β=0.383下降到β=-0.112)且不再顯著(

>0.05)。間接效應(yīng)95%CI(0.358,0.641)，區(qū)間不包括0,說明間接效應(yīng)存在;直接效應(yīng)95%CI(-0.259,0.034)，區(qū)間包括0,說明直接效應(yīng)不存在，表明人文關(guān)懷能力在共情與敘事能力間起完全中介作用，中介效應(yīng)估計值ab=c-c′=0.383-(-0.112)=0.495(49.50%)，效應(yīng)比為129.28%。見表4、圖1。

3 討論

3.1 臨床護士敘事能力、共情能力及人文關(guān)懷能力有待進一步提高

本研究結(jié)果顯示，臨床護士的敘事能力得分與護士對敘事醫(yī)學(xué)的熟悉程度方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，與侯佳坤等

的研究結(jié)果一致；臨床護士的敘事能力得分為(130.47±15.25)分，低于馬婉貞

研究中的臨床醫(yī)護人員的低分組得分,也低于其他以往的報道結(jié)果

。目前雖然未構(gòu)建敘事能力得分的國內(nèi)常模，但足以見得本研究中臨床護士的敘事能力水平不高。說明臨床護士的敘事能力有很大的提升空間，護理管理者可以通過一定的干預(yù)措施或培訓(xùn)來提高護士的敘事能力。共情能力得分與年齡、職稱、對敘事醫(yī)學(xué)的熟悉程度及周圍同事的關(guān)心程度方面得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)，與陳鑫等

研究結(jié)果基本一致；共情能力得分為(110.57±17.77)分，與王香枝等

相關(guān)研究結(jié)果相似。原因可能是國內(nèi)醫(yī)院的臨床護士幾乎都面臨同樣的處境，就是工作內(nèi)容多、強度大、壓力比較大，護士雖然理解和同情病人的病情和感受，但心理上存在的職業(yè)倦怠感和情感問題導(dǎo)致護士往往無法真正做到感同身受。人文關(guān)懷能力得分與周圍同事對自己的關(guān)心程度方面得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.001),但在年齡、職稱及工作年限方面得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05),與劉雅等

的研究結(jié)果不一致，原因可能是與調(diào)查對象所處地域、工作科室、基本情況有較大差異甚至與填表時的心情等有關(guān)；人文關(guān)懷能力得分為(194.00±21.52)分，與國內(nèi)總分常?；疽恢?/p>

，但是低于國際人文關(guān)懷能力評分標(biāo)準(zhǔn)(<203.1分)，原因是與中西方的文化背景、信仰及人們的情感表達方式存在較大差異有關(guān);另外，國外的護理教育會側(cè)重人文關(guān)懷的教育與培養(yǎng)，國內(nèi)更加側(cè)重的是理論知識和實踐操作技能的培養(yǎng)，缺乏人文教育與相關(guān)的培訓(xùn)課程

。

The Trump administration holds that great power competition has come back and that China is the most challenging competitor.From its perspective,space is a new domain of Sino-US military rivalry,entailing more difficulty forthe two countriesto conductany substantive cooperation in space.

3.2 臨床護士的共情能力通過人文關(guān)懷能力的完全中介作用影響護理敘事能力

根據(jù)相關(guān)分析及中介效應(yīng)分析的結(jié)果顯示，本研究中3個變量的關(guān)系是臨床護士人文關(guān)懷能力為共情能力和護理敘事能力的中間變量，共情能力主要通過人文關(guān)懷能力作用于護理敘事能力。其中共情能力與人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷能力與護理敘事能力之間均呈正相關(guān)(

<0.01)，即臨床護士的共情能力越高，其人文關(guān)懷能力水平越高，最終促使臨床護士的護理敘事能力水平越高。程芳等

的研究得出類似結(jié)果，護士的共情能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)，提高護士的共情能力可以有效提高護士的人文關(guān)懷能力。崔金銳等

的研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷對敘事能力有正向影響。因此，針對臨床護士敘事能力普遍不高的情況，一方面臨床護士及護理管理者可以通過不同方式提升護士的共情能力，才能更好地提升其人文關(guān)懷能力，達到提高敘事能力的目的；另一方面，人文關(guān)懷能力作為共情與敘事能力的中介變量，相應(yīng)的培訓(xùn)或干預(yù)措施也可以人文關(guān)懷能力為出發(fā)點，通過增加臨床護士的人文關(guān)懷素養(yǎng)，提升臨床護士的敘事能力水平。

式中，Kr為回波衰減系數(shù)，φn為目標(biāo)反射的隨機相位，為點目標(biāo)回波瞬時延時時間，發(fā)射信號和接收信號進行混頻后得

4 小結(jié)

因人、財、物力有限，本研究僅抽取了山東省某三級甲等醫(yī)院的臨床護士作為研究對象，樣本的代表性需要有所提高，建議以后抽取不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院臨床護士作為調(diào)查對象，以增加調(diào)查結(jié)果的外推性。此外，本研究屬于橫斷面研究，無法探討三者之間的因果關(guān)系，建議以后采用合適的縱向研究設(shè)計進行深一步的探討。

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