任曉妍，肖 佳，郭超南

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)是危害最嚴(yán)重的一類頸椎病，患者臨床表現(xiàn)為肢體麻木、行走困難、無(wú)力、僵硬發(fā)抖等，病情嚴(yán)重者可致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究已證實(shí)[2]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)改善CSM患者預(yù)后具有積極意義。目前，臨床多采用微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，微課能夠有效結(jié)合視頻、音頻等素材，通過(guò)形象生動(dòng)的表達(dá)使患者充分了解鍛煉內(nèi)容，根據(jù)其自身時(shí)間進(jìn)行鍛煉，該方法雖簡(jiǎn)單方便，但部分患者依從性較低，自主康復(fù)鍛煉完成度較低，干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期水平[3]。斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練具有緩解肌緊張、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之一[4]。但有關(guān)斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練對(duì)斜方肌表面肌電圖(sEMG)及肌電頻域指標(biāo)影響的研究較少。為此，筆者對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)研究，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年9月—2021年9月收治的103例CSM患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：符合CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡30～70歲；病程≤10個(gè)月；同意參加本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知及交流障礙；有頸肩部外傷史；合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病等；中途退出研究。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組：51例，男30例，女21例；平均年齡(48.41±4.26)歲；平均病程(7.26±1.15)個(gè)月。觀察組：52例，男30例，女22例；平均年齡(48.83±4.50)歲；平均病程(7.09±1.08)個(gè)月。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。此研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組：給予微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉。入院后教會(huì)患者及家屬使用微信平臺(tái)及獲取微課內(nèi)容的方式，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程定期上傳微課，指導(dǎo)患者觀看并按照所講微課內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)鍛煉，微課每項(xiàng)約15 min，患者有疑惑之處及時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)提出，醫(yī)護(hù)人員將及時(shí)解決。鍛煉內(nèi)容包括：兩臂輪替伸展運(yùn)動(dòng)，1次/d，30 min/次；規(guī)律性散步，1次/d，30 min/次；按摩理療及被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，1次/d，30 min/次；太極拳訓(xùn)練，1次/d，30 min/次；練字、織毛衣等精細(xì)化訓(xùn)練，15 min/次，2次/d。訓(xùn)練過(guò)程中注意保持正確姿勢(shì)，每隔30 min進(jìn)行1次頸部活動(dòng)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練。①等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：上斜方肌保持最大用力，堅(jiān)持6 s后放松30 s，6～8次/組，3組/d。訓(xùn)練人員伸直雙臂，將雙手十指交叉放于患者右側(cè)肩峰，指導(dǎo)患者用力聳肩，在此過(guò)程中，訓(xùn)練人員以體重對(duì)抗患者聳肩力量，保持6 s，10次/組，3組/d。②靜力牽伸訓(xùn)練：患者屈膝、屈髖90°，坐于90°靠椅，雙腳平放于地面，訓(xùn)練人員站于患者面前并以右手固定患者頭部，左手置于患者右肩峰并向前處牽伸，牽伸至患者自述上斜方肌有緊張感為宜，牽伸30 s后放松1 min，6～8次/組，3組/d。兩組患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月后評(píng)定臨床效果。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 頸椎功能：采用頸椎日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)定。頸部活動(dòng)度：測(cè)量患者頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈的活動(dòng)度。斜方肌電頻域及sEMG指標(biāo)：采用表面肌電信號(hào)采集系統(tǒng)(上海名元實(shí)業(yè)有限公司2)監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)上斜方肌sEMG靜息相對(duì)值(A)、絕對(duì)值(B)，并計(jì)算患者疲勞試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)應(yīng)的肌電頻域平均功率頻率(MPF)、肌電中位頻率斜率(MF)。

2 結(jié)果

2.1兩組頸椎功能比較 與治療前比較，兩組干預(yù)后JOA評(píng)分均有升高、NDI評(píng)分均有降低(P<0.05)，且觀察組升降幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎功能對(duì)比分)

2.2兩組頸部活動(dòng)度比較 與治療前比較，兩組干預(yù)后頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度均有升高(P<0.05)，且觀察組升高幅度均大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3斜方肌電頻域及sEMG指標(biāo) 與治療前比較，兩組干預(yù)后上斜方肌sEMG靜息相對(duì)值及絕對(duì)值水平均有降低、MPF及MF水平均有升高(P<0.05)，且觀察組升降幅度均大于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

目前，臨床多采用微課指導(dǎo)下早期康復(fù)鍛煉對(duì)CSM患者進(jìn)行干預(yù)，該方法能夠整合不同學(xué)科資源，以網(wǎng)絡(luò)課程的方式為患者提供訓(xùn)練指導(dǎo)，具有靈活方便的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于工作壓力大、自主時(shí)間少的患者群體。該方法雖消除了時(shí)間、地點(diǎn)的限制，讓患者充分獲得了自主權(quán)，但部分患者訓(xùn)練依從性較低，訓(xùn)練完成度不足，干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期水平[6]。而斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練是在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容簡(jiǎn)單，患者接受程度高，通過(guò)牽伸與收縮使患者局部軟組織重獲延展性，有效緩解組織緊張。

CSM患者受疾病影響頸肩部疼痛嚴(yán)重，在疼痛刺激下肌肉易出現(xiàn)緊張、痙攣，加重局部組織缺氧、缺血，嚴(yán)重影響頸椎功能，導(dǎo)致頸部活動(dòng)度下降[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后JOA評(píng)分、頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度升高幅度以及NDI評(píng)分降低幅度均大于對(duì)照組，提示增加斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練能夠有效提高患者頸部活動(dòng)度，改善頸椎功能。分析原因：靜力牽伸訓(xùn)練能夠使攣縮的結(jié)締組織延長(zhǎng)，在牽伸應(yīng)力作用下，能夠使紊亂排列的膠原纖維重新排列，預(yù)防肌痙攣，避免局部組織缺氧、缺血，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)；肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練過(guò)程中，肌肉對(duì)血管系統(tǒng)的擠壓能夠?qū)崿F(xiàn)“肌肉泵”效應(yīng)，有利于頸肩部組織內(nèi)炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的排出，且在肌肉收縮與舒張過(guò)程中，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善頸肩部組織內(nèi)供血狀態(tài)，從而促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提高頸部活動(dòng)度。

斜方肌電頻域MPF、MF水平和sEMG靜息相對(duì)值、絕對(duì)值水平能夠反映患者斜方肌疲勞狀態(tài)，是檢測(cè)干預(yù)效果的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后上斜方肌sEMG靜息相對(duì)值、絕對(duì)值水平降低幅度以及MPF、MF水平升高幅度均大于對(duì)照組，提示增加斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練能夠有效緩降低肌肉疲勞程度，有利于頸肩部肌肉組織生理功能的恢復(fù)。分析原因：斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練能夠充分活動(dòng)頸肩部肌肉組織，緩解因疼痛造成的肌肉本體感覺(jué)異常興奮[8]，在肌肉的反復(fù)收縮與舒張過(guò)程中，能夠促進(jìn)患者肌纖維增粗，恢復(fù)因肌痙攣和疼痛而被抑制的肌肉力量，提高相關(guān)代謝酶的活性[9]，進(jìn)而改善患者局部肌肉組織的生理功能，有效緩解肌肉疲勞感。

綜上所述，針對(duì)CSM患者實(shí)施斜方肌等長(zhǎng)收縮與靜力牽伸訓(xùn)練效果明顯，能夠促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提高頸部活動(dòng)度，緩解肌肉疲勞感，值得臨床推廣應(yīng)用。