寧 雷，林 永

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

腦卒中臨床常見，該病以中老年人群為主，患者臨床主要表現(xiàn)為急性腦缺血或腦缺血損傷，致殘率高，治療后均會留下一定程度的肢體功能障礙，偏癱是其常見并發(fā)癥。腦卒中偏癱患者后期仍需要采用藥物治療以防止復(fù)發(fā)，康復(fù)訓(xùn)練是治療腦卒中偏癱的常用方法，可以在一定程度上改善患者的肢體功能和神經(jīng)功能，但效果并不理想，且治療周期較長，影響患者生活質(zhì)量。針刺療法是祖國醫(yī)學(xué)常用的治病方式，有研究顯示分期針刺療法結(jié)合康復(fù)治療可以更有效改善腦卒中患者的臨床效果[1-2]。本研究將其應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年12月—2021年12月收治的92例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合參考文獻(xiàn)[3]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；有腦部手術(shù)史；合并嚴(yán)重感染；合并其他原因?qū)е碌闹w功能疾病。將納入患者按照隨機(jī)雙盲的原則分為兩組，各46例。對照組：男24例，女22例；年齡43～75歲，平均(60.36±9.85)歲；病程4～27 d，平均(13.65±3.25)d。研究組：男25例，女21例；年齡42～78歲，平均(61.01±10.25)歲；病程4～28 d，平均(14.02±4.17)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)治療，當(dāng)患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后給予康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容如下：①體位訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，將仰臥位轉(zhuǎn)換為床邊坐位，再逐漸由坐位轉(zhuǎn)為站立位；②平衡訓(xùn)練：患者坐位狀態(tài)下主要是以髖部前傾以及重心轉(zhuǎn)移等方式調(diào)整姿態(tài)，站立位平衡訓(xùn)練主要以髖關(guān)節(jié)對線訓(xùn)練，同時進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練和穩(wěn)定重心訓(xùn)練；③行走訓(xùn)練：主要是站立位時進(jìn)行伸髖訓(xùn)練，骨盆水平側(cè)移訓(xùn)練和伸膝控制訓(xùn)練等，主要方法為行走、上下樓梯和繞過障礙物行走等。每日訓(xùn)練1次，每次持續(xù)時間約40 min。研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用分期針刺療法，Brunnstrom Ⅰ～Ⅱ期的患者分為軟癱期，分期為Ⅲ期患者屬于痙攣期，持續(xù)Brunnstrom Ⅲ期患者屬于后遺癥期。軟癱期患者：仰臥位，取穴主要為患側(cè)的肩髃穴，與皮膚呈45°進(jìn)針，順著經(jīng)絡(luò)方向，斜刺25～35 mm；曲池穴、手三里穴、髀關(guān)穴、足三里穴、伏兔穴，直刺進(jìn)針25～35 mm；合谷穴、外關(guān)穴、太沖穴和解溪穴，采用直刺進(jìn)針13～25 mm；針刺手法為提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，穴位得氣之后接電極，進(jìn)行低頻電刺激，頻率為2 Hz，留針時間為30 min。痙攣期患者：仰臥位，取穴為患側(cè)肩髎穴、臂臑穴、清冷淵穴、天井穴、手三里穴、外關(guān)穴、八邪穴、承扶穴、殷門穴、豐隆穴及懸鐘穴，采用拮抗肌針刺法進(jìn)行快速進(jìn)針，得氣之后結(jié)合肌肉的豐厚程度給予提插捻轉(zhuǎn)手法，當(dāng)針感較強(qiáng)時給予上述穴位電刺激，頻率為2 Hz，留針時間為30 min。后遺癥期的患者：仰臥位，取穴為太溪穴刺入13～25 mm，關(guān)元穴和氣海穴刺入30～35 mm，上述三個穴位采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，而患側(cè)合谷穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、肩髃穴、髀關(guān)穴、足三里穴、伏兔穴、太沖穴和解溪穴進(jìn)針手法同軟癱期一致，采用平補(bǔ)平瀉手法，對患側(cè)的穴位得氣之后接電極，進(jìn)行低頻電刺激，頻率為2 Hz，留針時間為30 min。每周一到周五治療5 d，休息2 d，持續(xù)治療14 d為一個療程，兩組均持續(xù)治療4個療程后評定臨床療效。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效[4]：治愈，患者的NIHSS評分下降幅度>90%，且病殘程度為0級；顯效，患者NIHSS評分下降幅度>45%，病殘分級為1～3級；有效，患者的NIHSS評分下降幅度>18%，病殘分級為3級以上；無效：患者治療后未達(dá)到上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評定，總分0～42分，評分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(FMA)及平衡量表(FMB)評價，F(xiàn)MA總分0～100分，評分越高表示肢體功能越好；FMB總分0～14分，評分越高表示患者的肢體平衡功能越好。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 研究組：46例患者中，治愈18例，顯效15例，有效10例，無效3例，有效率為93.48%；對照組：46例患者中，治愈7例，顯效12例，有效15例，無效12例，有效率為73.91%。兩組有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.45，P=0.011)。

2.2兩組神經(jīng)功能和運(yùn)動功能對比 與治療前比較，兩組NIHSS評分均有降低、FMA、FMB評分均有升高，但研究組升降幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能和運(yùn)動功能對比分)

3 討論

中醫(yī)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為中風(fēng)的病變位置在腦，而腦是髓海。腦卒中偏癱患者的腦部經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致腦失所養(yǎng)，神機(jī)失用[5]。臨床治療主要以針刺結(jié)合康復(fù)治療為主。針刺原則為“治痿獨(dú)取陽明”，即重用陽明經(jīng)穴。但有學(xué)者指出，該治療原則雖然可以提高患者的肌力，但是會加重患者的痙攣；同時也有人指出，腦卒中偏癱患者肌張力增加時，針刺手足的陽明經(jīng)，不僅不會降低肌張力，同時會增加痙攣。本研究在患者病情穩(wěn)定后在行康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用分期針刺療法，結(jié)果顯示：研究組患者的臨床療效明顯高于對照組，NIHSS、FMA、FMB評分改善程度均明顯優(yōu)于對照組。提示分期針刺療法可以有效減輕腦卒中偏癱患者的神經(jīng)缺損情況，改善患者的運(yùn)動功能。究其原因，分期針刺法用于腦卒中偏癱患者，通過對患側(cè)肢體穴位進(jìn)行連續(xù)性刺激，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善休眠神經(jīng)組織發(fā)揮代償作用，進(jìn)而產(chǎn)生臨床效果[6]；另外，分期針刺療法可以刺激經(jīng)氣，對損傷部位的深部感受器產(chǎn)生刺激效果，使得大腦損傷部位神經(jīng)突觸產(chǎn)生興奮，以減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)患者病灶神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，同時可以有效提高神經(jīng)沖動的敏感性，促進(jìn)反射弧的恢復(fù)以及重建，幫助患者的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)再塑，最終促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的肢體狀態(tài)，最終提高臨床療效和生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用分期針刺療法，可有效改善患者的運(yùn)動功能和神經(jīng)缺損情況，提高臨床效果。