敬曉娟 劉夢(mèng)青

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(臨桂臨床醫(yī)學(xué)院) 廣西桂林 541199

全科醫(yī)學(xué)生即農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生，其生源主要來(lái)自農(nóng)村，而且學(xué)生入學(xué)前須與培養(yǎng)學(xué)校及當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)簽署定向就業(yè)協(xié)議，并承諾畢業(yè)后到相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年(含3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))。我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃自2010年啟動(dòng)實(shí)施，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，是我國(guó)教育脫貧攻堅(jiān)和助力鄉(xiāng)村振興的重要人才項(xiàng)目。我國(guó)高度重視全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》中明確提出，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，加快壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍的重大舉措，對(duì)于深化醫(yī)改、建立分級(jí)診療制度、建設(shè)健康中國(guó)具有重要意義。2020年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，逐步擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。

桂林醫(yī)學(xué)院從2010年開(kāi)始招收全科醫(yī)學(xué)生，于2019年成立全科醫(yī)學(xué)院。目前，學(xué)院已有447名學(xué)生順利畢業(yè)，畢業(yè)的7屆農(nóng)村訂單定向?qū)W生履約率達(dá)100%。本文以桂林醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象，以包括宿舍導(dǎo)師制、班級(jí)導(dǎo)師制、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師制在內(nèi)的“三位一體”導(dǎo)師制為育人手段，在分析培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的意義、影響因素的基礎(chǔ)上，探索“三位一體”導(dǎo)師制創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機(jī)制的實(shí)現(xiàn)路徑。

一、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的意義

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等，為居民提供連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，被稱為居民健康的“守門(mén)人”。隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的深入實(shí)施，培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型全科醫(yī)學(xué)人才，有助于深入推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

(一)從培養(yǎng)創(chuàng)新型全科醫(yī)學(xué)人才的角度來(lái)看

目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度，落實(shí)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診政策，承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合甚至醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深層次工作，其中一些工作目前在國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有成功的模式，需要醫(yī)務(wù)人員去創(chuàng)新實(shí)踐。然而，目前我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年齡偏大、學(xué)歷偏低，臨床、教學(xué)、科研等方面的能力較薄弱，并且多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)，無(wú)法適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)新，與深化醫(yī)改和建設(shè)“健康中國(guó)”的需求相比還有較大差距，基層依然是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍仍然是短板中的短板。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后基本向兩個(gè)方向分流，一是考取碩士研究生，二是進(jìn)入規(guī)范化培養(yǎng)，不管哪種分流，幾年后基本不會(huì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。全科醫(yī)學(xué)生是全科醫(yī)生培養(yǎng)的主力軍，他們履約到基層服務(wù)，將有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)生只有具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的思維，才能在學(xué)成畢業(yè)后運(yùn)用創(chuàng)新的思維、創(chuàng)業(yè)的激情，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

(二)從培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)型全科醫(yī)學(xué)人才的角度來(lái)看

我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)階段，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科室建設(shè)、設(shè)備配套等條件較差。一部分訂單定向全科醫(yī)學(xué)生在基層履職期滿后離開(kāi)現(xiàn)有工作崗位，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對(duì)薄弱的局面。為了解決這個(gè)問(wèn)題，政府圍繞績(jī)效工資、醫(yī)療價(jià)格、簽約服務(wù)、崗位聘用、職稱晉升、全科醫(yī)生特崗計(jì)劃等方面出臺(tái)了一系列針對(duì)全科醫(yī)生的優(yōu)惠政策和改革舉措，但整體現(xiàn)象并沒(méi)有得到有效改善。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委等五部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》，進(jìn)一步優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策，鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才設(shè)立診所，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生需求，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)生今后存在自主創(chuàng)業(yè)的前提。大學(xué)生是大眾創(chuàng)業(yè)萬(wàn)眾創(chuàng)新的生力軍，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，鼓勵(lì)和支持一部分全科醫(yī)學(xué)生在基層履職期滿后扎根基層、服務(wù)群眾，是促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展的重要方式。

二、全科醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的影響因素

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作起步晚、基礎(chǔ)弱，相應(yīng)的保障機(jī)制仍不完善，全科醫(yī)生培訓(xùn)體系不夠健全，學(xué)科發(fā)展較為緩慢。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育這一問(wèn)題，筆者對(duì)桂林醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷252份，歸納出以下三點(diǎn)影響因素。

(一)結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)來(lái)看

全科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)較高，需要“一專多能”，重點(diǎn)培養(yǎng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、強(qiáng)能力和高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)基層醫(yī)療工作能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床課程整合、突出全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培養(yǎng)，加強(qiáng)基層醫(yī)療實(shí)踐能力培養(yǎng)。但從現(xiàn)有的情況來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)生是采用農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)模式，畢業(yè)后需履約到農(nóng)村基層工作6年后才能自主擇業(yè)。作為醫(yī)學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，全科醫(yī)學(xué)生往往缺乏就業(yè)壓力、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育熱情不高。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生單位和基層定向醫(yī)學(xué)生簽訂的協(xié)議條款仍有待完善，缺乏相應(yīng)的淘汰和補(bǔ)位機(jī)制，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)生在校期間專業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明確、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。

(二)結(jié)合學(xué)習(xí)基礎(chǔ)來(lái)看

全科醫(yī)學(xué)雖然屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支，但是訂單定向全科醫(yī)學(xué)生與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)生相比有較大的差距。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)生高考錄取分?jǐn)?shù)線普遍高于一本線幾十分，而訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的高考錄取分?jǐn)?shù)線大多介于二本線與一本線之間。相較而言，訂單定向全科醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較薄弱、學(xué)習(xí)成績(jī)普遍偏低，在理論知識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、技能實(shí)踐等方面與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)生之間存在一定差距。

(三)結(jié)合成長(zhǎng)背景來(lái)看

全科醫(yī)學(xué)生大多來(lái)自農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)，與學(xué)校其他院系的學(xué)生相比，全科醫(yī)學(xué)生中貧困生的比例較高。問(wèn)卷結(jié)果顯示，僅16.67%的學(xué)生因?yàn)閷?duì)專業(yè)的喜歡才報(bào)考全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，超過(guò)五成的學(xué)生報(bào)考該專業(yè)的原因是就業(yè)包分配和長(zhǎng)輩幫做決定。受家庭條件的影響，訂單定向全科醫(yī)學(xué)生擇業(yè)會(huì)相對(duì)保守，更傾向于尋找工作環(huán)境和薪資待遇相對(duì)穩(wěn)定的工作，希望能逐步改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

三、“三位一體”導(dǎo)師制創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機(jī)制的實(shí)現(xiàn)路徑

2017年，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下高校思想政治工作的意見(jiàn)》中提出“堅(jiān)持全員全過(guò)程全方位育人”(簡(jiǎn)稱“三全育人”)，對(duì)進(jìn)一步做好新時(shí)期大學(xué)生思想政治教育工作提出了新標(biāo)準(zhǔn)和新要求。桂林醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院緊密結(jié)合學(xué)院自身實(shí)際，在推進(jìn)“三全育人”工作過(guò)程中，實(shí)施包括大學(xué)生宿舍導(dǎo)師制、班級(jí)導(dǎo)師制、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師制在內(nèi)的“三位一體”導(dǎo)師制，將德育工作滲透學(xué)生工作的全過(guò)程和各環(huán)節(jié)。

(一)宿舍導(dǎo)師制

為營(yíng)造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)院以學(xué)生為主體，以宿舍為主要活動(dòng)空間，以課余活動(dòng)為主要內(nèi)容，以班級(jí)文化為主要特征，實(shí)施宿舍導(dǎo)師制，為一年級(jí)新生配備宿舍導(dǎo)師。宿舍導(dǎo)師由學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科高年級(jí)學(xué)生擔(dān)任，導(dǎo)師與宿舍配備比例為1∶1，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)不超過(guò)6名新生。學(xué)院對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行集中上崗培訓(xùn)，讓導(dǎo)師明確工作職責(zé)、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。導(dǎo)師定期以朋友的身份與新生溝通、交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決有關(guān)問(wèn)題，幫助新生解開(kāi)心結(jié)、樹(shù)立自信、掌握方法，從而縮短新生對(duì)大學(xué)學(xué)習(xí)、生活的適應(yīng)期，引導(dǎo)新生成功開(kāi)啟新的學(xué)習(xí)征程。

宿舍導(dǎo)師以參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的學(xué)生黨員及優(yōu)秀學(xué)生干部為主，充分發(fā)揮自身的榜樣帶頭作用，通過(guò)解讀我國(guó)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有關(guān)政策、分享自己參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的相關(guān)經(jīng)歷等形式，調(diào)動(dòng)新生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的積極性。目前，大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生系列科技學(xué)術(shù)競(jìng)賽等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類項(xiàng)目、競(jìng)賽，主要以學(xué)生組隊(duì)的形式參賽。由高年級(jí)宿舍導(dǎo)師擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，由大一宿舍成員擔(dān)任項(xiàng)目組成員的團(tuán)隊(duì)，可以很好地起到“傳幫帶”的作用，有效提升新生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

(二)班級(jí)導(dǎo)師制

學(xué)院從自身專業(yè)特點(diǎn)、師資力量、學(xué)生狀況等實(shí)際情況出發(fā)，制定導(dǎo)師制工作實(shí)施細(xì)則，抓好導(dǎo)師制工作的具體落實(shí)。學(xué)院為每個(gè)班級(jí)配備一名班級(jí)導(dǎo)師。班級(jí)導(dǎo)師原則上是本專業(yè)的專業(yè)老師，應(yīng)具有博士學(xué)位或副教授(其他同級(jí)職稱)以上(含本級(jí))職稱。班級(jí)導(dǎo)師每月給學(xué)生授課1次，授課時(shí)間排進(jìn)課程表里，根據(jù)工作內(nèi)容擬訂授課計(jì)劃，并嚴(yán)格按照授課計(jì)劃內(nèi)容貫徹落實(shí)。

班級(jí)導(dǎo)師以學(xué)生發(fā)展為中心，根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)生自身能力與特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生制訂科學(xué)、合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，從思想價(jià)值引領(lǐng)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)啟蒙、學(xué)習(xí)方法及學(xué)業(yè)規(guī)劃、科研訓(xùn)練及創(chuàng)新實(shí)踐等方面，予以個(gè)性化指導(dǎo)。此外，為了便于師生之間的溝通、交流，班級(jí)導(dǎo)師定期開(kāi)展學(xué)術(shù)研討會(huì)、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等，從專業(yè)知識(shí)、綜合素質(zhì)、科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力等方面入手，有針對(duì)性地向?qū)W生輸出有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，接受學(xué)生咨詢，讓學(xué)生了解學(xué)術(shù)前沿動(dòng)態(tài)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的研究與探索。

(三)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師制

一是配備創(chuàng)新導(dǎo)師。學(xué)院選聘具有較強(qiáng)科研能力的全科醫(yī)學(xué)師資骨干，根據(jù)學(xué)生年級(jí)層次、專業(yè)意向等，成立不少于20個(gè)師生科研團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)新導(dǎo)師鼓勵(lì)學(xué)生盡早走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展科研活動(dòng)和專業(yè)實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)生積極參加學(xué)科競(jìng)賽、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文、參與社會(huì)實(shí)踐等，提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的針對(duì)性、時(shí)代性、實(shí)效性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)以及獨(dú)立解決問(wèn)題的思維和技能，提高全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二是配備創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師。學(xué)院邀請(qǐng)校內(nèi)管理專家、校外優(yōu)秀校友、企業(yè)家等組建一支高水平的創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)校外實(shí)訓(xùn)基地。學(xué)院定期開(kāi)展創(chuàng)業(yè)沙龍、座談、講座、模擬訓(xùn)練等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)，創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師與學(xué)生分享科研創(chuàng)新故事和創(chuàng)業(yè)感悟，指導(dǎo)學(xué)生正確選擇創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)研究項(xiàng)目。社會(huì)實(shí)踐技能方面，創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師定期組織學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與志愿服務(wù)、進(jìn)行調(diào)研走訪等，讓學(xué)生提前了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的狀況以及實(shí)際工作開(kāi)展的技能要求，提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)歸屬感。

結(jié)語(yǔ)

桂林醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)院貫徹“三全育人”教育理念，根據(jù)自身特點(diǎn)實(shí)施并推廣“三位一體”導(dǎo)師制，充分考慮到全科醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)和需求，形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)育人機(jī)制和有效的學(xué)生培養(yǎng)模式，逐步實(shí)現(xiàn)提高全科醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的目標(biāo)。學(xué)院將進(jìn)一步探索、改進(jìn)“三位一體”導(dǎo)師制的實(shí)現(xiàn)路徑，以期在更廣范圍內(nèi)推廣這一制度，更好地發(fā)揮其作用，為推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育快速健康發(fā)展提供參考和借鑒。