張衛(wèi)娜

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓在中國是常見的慢性病，患病率高達(dá)23.2%，多發(fā)于中老年及肥胖群體[1]。其主要臨床特征為動(dòng)脈血壓增高，常繼發(fā)心、腦等重要器官病變，是心腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，因此防治高血壓有重要的臨床意義[2]。臨床多采用鈣通道阻滯劑、利尿劑等降壓藥物治療此病，有一定效果，但患者長期服用西藥易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效不佳[3]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓發(fā)病原因主要為情志不暢、先天稟賦不足、勞欲過度、過食肥甘厚味傷脾胃等，其病機(jī)以“痰瘀”多見。中醫(yī)注重辨證治療，以提高體質(zhì)、從根源上緩解病情為目的，可提高治療效果。為彌補(bǔ)單純西藥治療的不足，本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯，通過對(duì)照試驗(yàn)探討該方藥治療痰瘀阻絡(luò)型高血壓的效果并分析與心電圖指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2021年3月收治的高血壓（痰瘀阻絡(luò)型）患者70例，采用數(shù)字奇偶法分為觀察組和對(duì)照組，各35例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[4]；中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中痰瘀阻絡(luò)證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：脈絡(luò)淤血、頭痛、眩暈。次癥：胸悶、心悸、嘔吐痰涎，舌脈象：苔白膩，舌質(zhì)紫暗或暗淡，脈細(xì)澀或濡滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備完整的臨床資料；均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過降壓藥者；伴有重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有藥品過敏史；精神疾病患者；妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情接受合適的西藥降壓治療，1級(jí)高血壓患者給予依那普利（江蘇制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026567）10mg；2級(jí)患者給予纈沙坦（北京諾華，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040217）80mg、硝苯地平（廣東華南藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023986）10mg；3級(jí)患者給予氫氯噻嗪（三才石岐制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023235）25mg、硝苯地平聯(lián)合纈沙坦。1次/d，每日晨起口服，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯，方藥成分：半夏、白術(shù)各15g，天麻、陳皮、茯苓、川芎、桃仁、赤芍各10g，紅花、甘草各5g，將上述中藥材入水，水量沒過藥面2-3cm浸泡40min，大火燒開后，小火20min，共煎煮2次，第1次煎煮后取藥渣加水煎煮第2次，共取汁300mL，過濾藥末濃縮至90mL，1劑/d，分早、晚2次飯后口服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組一般資料比較。（2）對(duì)比兩組治療前后血壓變化。采用血壓計(jì)記錄患者舒張壓、收縮壓。（3）對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分：根據(jù)患者病情輕、中、重度將主癥分別記為2、4、6分，次癥分別記為1、2、3分，總評(píng)為主癥、次癥評(píng)分之和。（4）比較兩組中醫(yī)臨床療效：顯效：所有癥狀、體征均有顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少70%以上；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少30%-70%；無效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)者。治療有效=1-無效率。（5）比較兩組心電圖指標(biāo)。應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖觀察患者心電圖指標(biāo)，計(jì)算心率變異性（HRV）指標(biāo)，包括RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差率（SDNN）、5min時(shí)段RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程相鄰RR間期之差的平方根（r—MSDD）、RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNindex）。測12導(dǎo)聯(lián)心電圖中向上的R波振幅總和（∑R）。（6）比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

一般資料組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ 2/t值P值例數(shù)（n）3 5 3 5男1 9（5 4.2 9）2 0（5 7.1 4）女1 6（4 5.7 1）1 5（4 2.8 6）年齡（歲）5 9.6 8±1 0.3 1 5 8.2 4±9.9 6 0.5 9 4 0.5 5 4病程（年）6.4 4±1.1 3 6.3 8±1.2 2 0.2 3 1 0.8 3 2性別0.0 5 8 0.8 1 0

2.2 兩組治療前后血壓變化。

與對(duì)照組比較，治療后觀察組收縮壓、舒張壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組35159.52±14.32122.48±10.39*96.54±11.6678.56±7.49*對(duì)照組35158.35±14.21134.49±11.05*95.48±10.7284.58±7.57*t值0.3434.6840.3963.344 P值0.733＜0.0010.6930.001

2.3 比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分

與對(duì)照組比較，治療后觀察組主癥、次癥及總評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）3 5 3 5治療前1 0.7 5±2.3 1 1 0.6 0±2.2 4 0.2 7 6 0.7 8 4治療后2.2 5±0.6 2*6.3 0±1.8 3*1 2.4 0 1＜0.0 0 1治療前6.5 0±1.6 6 6.4 5±1.7 2 0.1 2 4 0.9 0 2治療后1.1 5±0.2 9*3.4 0±0.9 7*1 3.1 4 8＜0.0 0 1治療前1 7.2 5±3.6 4 1 7.0 5±3.2 2 0.2 4 3 0.8 0 8治療后3.4 0±0.8 2*9.7 0±2.0 3*1 7.0 2 4＜0.0 0 1主癥 次癥 總評(píng)分

2.4 比較兩組臨床有效率

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.5 比較兩組治療前后心電圖指標(biāo)變化

與對(duì)照組比較，治療后觀察組患者的HRV改善程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后心電圖指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表5 兩組治療前后心電圖指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05。

H R V項(xiàng)目S D N N（m s）S D A N N（m s）r-M S D D（m s）S D N N i n d e x∑R（m V）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=3 5）9 5.7 5±9.3 1 1 2 0.2 5±1 3.6 2*8 5.5 0±8.6 6 1 0 6.1 5±1 0.2 9*2 4.2 5±4.6 4 3 5.4 0±6.8 2*4 1.5 4±8.0 2 5 5.0 4±1 0.5 2*1 2 4.6 1±1 9.8 6 1 0 8.0 4±8.5 2*對(duì)照組（n=3 5）9 6.2 0±9.2 4 1 0 6.3 0±1 2.7 3*8 6.4 5±8.7 2 9 4.4 0±9.6 7*2 5.8 3±4.7 3 3 0.7 0±6.0 3*4 1.6 0±8.0 6 4 8.2 7±9.4 1*1 2 4.4 3±1 9.5 2 1 1 6.2 7±8.4 1*t值0.2 0 3 4.4 2 7 0.4 5 7 4.9 2 3 1.4 1 1 3.0 5 4 0.0 3 1 2.8 3 8 0.0 3 8 4.0 6 7 P值0.8 4 0＜0.0 0 1 0.6 4 9＜0.0 0 1 0.1 6 3 0.0 0 3 0.9 7 5 0.0 0 6 0.9 7 0＜0.0 0 1

2.6 比較兩組不良反應(yīng)

兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

高血壓多由遺傳因素、不良生活習(xí)慣等因素作用引起的慢性疾病。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚無明確闡釋。該病患病率高、控制率相對(duì)較低，是心腦血管疾病和死亡的重要因素，因此，盡早對(duì)高血壓采取干預(yù)措施十分必要。目前，高血壓病患者常通過長期服用西藥來控制血壓，能有效降低血壓，但容易對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，且隨著服藥時(shí)間增長，患者對(duì)藥物的耐藥性增加，血壓控制不平穩(wěn)[6]。因此考慮采用中藥輔助治療。在本研究中，與對(duì)照組比較，治療后觀察組收縮壓、舒張壓較低（P＜0.05）。表明半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯藥聯(lián)合藥物可有效降低患者血壓水平，且效果優(yōu)于對(duì)照組。其作用機(jī)制可能為對(duì)照組單純使用西藥對(duì)于控制血壓的效果不穩(wěn)定，患者加用中藥湯劑可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感度，從而能使機(jī)體平穩(wěn)降壓[7]。

高血壓在中醫(yī)學(xué)上無病名，根據(jù)其癥狀可將其歸屬為“頭痛”、“眩暈”、“肝風(fēng)”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為因虛致眩。《血證論》曰：“須知痰水之為壅，由瘀血使然……”，痰瘀被認(rèn)為是疾病發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)，其是病理產(chǎn)物，又可在特定條件下導(dǎo)致病情加重。脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生而行隨氣血，內(nèi)達(dá)臟腑，外至經(jīng)絡(luò)，痰阻經(jīng)絡(luò)，則血行瘀滯。因此治療應(yīng)以活血化痰、痰瘀同治為原則。半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯藥方中天麻祛風(fēng)通絡(luò)，半夏燥濕化痰；白術(shù)、茯苓燥濕健脾；陳皮與半夏、茯苓合用可增強(qiáng)其功效；赤芍、川芎配伍有散瘀止痛之功，桃仁、紅花配伍有活血祛瘀之效。全方共奏行氣通絡(luò)、活血祛瘀、燥濕化痰之效。在本研究中，與對(duì)照組比較，治療后觀察組主癥、次癥及總評(píng)分均更低（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯藥治療高血壓能有效緩解患者癥狀，提高臨床有效率?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，方中君藥天麻有降壓、抗眩暈、降脂、鎮(zhèn)痛等作用；半夏有增加心血流量、降血脂、抗血小板聚集等作用[8]。吳迪等[9]研究結(jié)果顯示半夏白術(shù)天麻湯合丹參酮可有效緩解痰瘀阻絡(luò)型糖尿病合并高血壓患者臨床癥狀，且有一定的降壓效果。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

在本研究中，治療后觀察組患者的HRV、∑R改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯聯(lián)合西藥可改善高血壓患者心電圖指標(biāo)。高血壓患者由于周圍血管阻力增大，其左心室負(fù)荷加重，致使心肌內(nèi)局部電位分布不均勻，其心臟自主神經(jīng)功能處于紊亂狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮使心率增加，副交感神經(jīng)興奮則使心率降低。HRV在臨床上常用以評(píng)估迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)對(duì)心血管的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，因此，通過觀察HRV可判斷竇性心率的差異性。SDNN反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的總張力；SDANN反映交感神經(jīng)活性；RMMSD反映迷走神經(jīng)張力。余意君等[10]研究表明，血壓未得到有效控制的患者其HRV呈異常。高血壓患者在治療前心電圖通常表現(xiàn)為左室電壓增高，經(jīng)半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯化裁聯(lián)合西藥治療后，患者左心室張力及血壓降低，減輕左室肥厚癥狀，從而心電圖R波振幅降低。劉桂芝等[11]研究指出，心臟壓力超負(fù)荷左心室肥厚大鼠的R波振幅明顯增高，提示R波振幅變化可反映高血壓狀況。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：藥方中天麻有抗驚厥、降低心率的作用；紅花對(duì)心臟有輕度興奮作用，而小劑量赤芍對(duì)心臟有抑制作用，二者合用有助于糾正自主神經(jīng)功能紊亂，達(dá)到抗心律失常的效果[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯聯(lián)合西藥治療高血壓安全。

綜上，在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯藥對(duì)緩解高血壓癥狀具有較高的有效性，可改善心電圖指標(biāo)，且具備較高的安全性，建議推廣使用。