李秋蘭 楊麗萍

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建 漳州 363000）

冠心病在臨床中具有較高的發(fā)病率，伴隨病程的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死、缺氧、高血壓、血管內(nèi)皮受損等不良情況[1]。高血壓合并冠心病在臨床中也較為常見，高血壓會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與血管順應(yīng)性，并且若血壓產(chǎn)生大幅度波動(dòng)，還會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，從而進(jìn)一步加重病情，因此及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵[2-3]。以往醫(yī)生多采取常規(guī)的治療方案，但未能夠獲得理想的效果[4]。目前諸多醫(yī)院開始采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，可有效地減少體內(nèi)的炎性因子水平，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能[5]。本研究將對(duì)厄貝沙坦治療高血壓合并冠心病患者療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能和炎性因子的影響進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究時(shí)間設(shè)定為2020年4月至2021年10月，將研究對(duì)象設(shè)定為60例我院收治的高血壓合并冠心病患者，對(duì)其實(shí)施隨機(jī)分組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合高血壓合并冠心病的保障；（2）家屬及患者同意使用研究中的治療藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙情況；（2）患有其他心腦血管疾病。

1.2 方法

患者入院后接受飲食調(diào)整、維持血脂平衡、糾正水電解質(zhì)失衡的基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組使用常規(guī)治療方式，口服貝那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063041，先聲藥業(yè)有限公司，10mg）治療，每日服用1次，每次10mg，連續(xù)服用3個(gè)月。

試驗(yàn)組使用厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，75mg）治療，采用口服方式，于清晨頓服，每日1次，每次150mg，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后的內(nèi)皮素-1、一氧化氮的變化情況。治療前后分別抽取患者3mL靜脈血，離心處理后使用放射免疫分析法進(jìn)行測(cè)量。

（2）治療前后的白介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平的變化情況。治療前后分別抽取患者3mL靜脈血，離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)量。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率情況，包含頭暈、惡心、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s的形式表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療前后的內(nèi)皮素-1、一氧化氮的變化比較

治療后，試驗(yàn)組的內(nèi)皮素-1水平顯著降低，一氧化氮水平顯著提升，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的內(nèi)皮素-1、一氧化氮的變化比較（±s，mg/L）

表2 兩組治療前后的內(nèi)皮素-1、一氧化氮的變化比較（±s，mg/L）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0治療前8 2.9 3±8.3 9 8 2.4 5±8.3 5 0.2 2 2 0.8 2 5治療后5 5.8 4±6.9 2 4 6.3 6±6.7 1 5.3 8 7 0.0 0 0治療前6 9.1 2±1 4.5 1 6 8.7 1±1 4.2 7 0.1 1 0 0.9 1 3治療后9 0.4 5±1 5.1 2 1 1 2.1 7±1 6.9 5 5.2 3 8 0.0 0 0內(nèi)皮素-1 一氧化氮

2.3 兩組治療前后的炎性因子水平的變化比較

治療后，試驗(yàn)組的白介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的炎性因子水平的變化比較（±s）

表3 兩組治療前后的炎性因子水平的變化比較（±s）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）3 0 3 0治療前2 7.9 1±5.7 9 2 7.6 1±5.6 7 0.2 0 3 0.8 4 0治療后1 8.5 9±3.9 5 1 2.6 5±3.4 5 6.2 0 4 0.0 0 0治療前8.4 5±1.9 1 8.5 6±2.0 8 0.2 1 3 0.8 3 2治療后5.8 1±1.3 2 3.5 7±1.3 2 6.5 7 2 0.0 0 0治療前1 6.4 7±4.4 5 1 6.3 2±4.6 7 0.1 2 7 0.8 9 9治療后1 1.2 3±3.2 4 7.1 6±2.8 4 5.1 7 4 0.0 0 0白介素-6（m g/L） 超敏C反應(yīng)蛋白（m g/L） 腫瘤壞死因子-α（n g/L）

2.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n(%)]

3 討論

依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究可知，血管斑塊的生成與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)浸潤(rùn)、炎性因子浸潤(rùn)、脂質(zhì)過氧化存在密切關(guān)聯(lián)，會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與狹窄癥狀，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)病率[6]。隨著心血管事件的發(fā)生，會(huì)增加動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，若斑塊發(fā)生破裂或糜爛情況，將會(huì)在較大程度上增加心肌梗死、腦梗死、猝死的發(fā)生率。高血壓所致的冠心病與炎性反應(yīng)、內(nèi)皮功能異常存在密切關(guān)聯(lián)。高血壓合并冠心病是一種具有較高發(fā)病率的疾病，對(duì)健康具有較大的不良影響，及時(shí)有效的治療成為關(guān)鍵[7]。臨床中多采取降脂、調(diào)整飲食、抗血小板、降壓、穩(wěn)定斑塊、糾正酸中毒等基礎(chǔ)性治療方式，然而通過對(duì)患者的臨床觀察顯示，基礎(chǔ)性治療無法獲得理想的療效[8]。

依據(jù)結(jié)果可知，使用厄貝沙坦進(jìn)行治療后，患者的內(nèi)皮素-1、白介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均顯著降低，一氧化氮水平顯著提升，提示該藥物具有良好治療效果；同時(shí)與常規(guī)方式比較，不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著的差異性，提示該藥物具有較高安全性。目前諸多醫(yī)院開始使用厄貝沙坦進(jìn)行治療。厄貝沙坦是一種AT1受體阻滯劑，能夠在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，并且具有較強(qiáng)的選擇性特點(diǎn)，能夠選擇性的抑制AT2受體的結(jié)合，并且能夠有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的升壓作用，從而能夠獲得良好的降壓效果。同時(shí)厄貝沙坦還能夠有效地激活脂聯(lián)素啟動(dòng)子，從而能夠在較大程度上提升脂聯(lián)素信使的表達(dá)能力，使脂聯(lián)素分泌量顯著增加，有效地抑制自由基的形成[9]；并且該藥物還能夠刺激AT2受體的表達(dá)，從而有效地激活激肽酶，增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的分泌量，有效地保護(hù)血管內(nèi)皮，并能夠改善血管的重構(gòu)。本文的數(shù)據(jù)與宋夢(mèng)瑩[10]的研究一致。

綜上所述，本研究認(rèn)為厄貝沙坦治療高血壓合并冠心病患者療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能與炎性因子具有積極的影響，可作為首選的治療藥物。本次研究存在一定的局限性，比如樣本量過小，比如研究時(shí)間過短等等，臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量，增加研究時(shí)間，從而為臨床提供更為科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。