施惠英

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362801）

高血壓腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，其主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致。顱內(nèi)動(dòng)脈和身體其他部位的動(dòng)脈血管不同，中層肌細(xì)胞核外層結(jié)締組織少，而且外彈力層缺失[1]。治療該疾病的主要目的是可控制出血，使顱內(nèi)血壓降低，常用的治療藥物是依達(dá)拉奉，但單獨(dú)使用該藥物治療時(shí)，雖然可以有效控制腦出血，但控制顱內(nèi)壓的效果卻不理想。本文的研究對(duì)象為我院收治的41例高血壓腦出血患者，對(duì)其采用尼莫地平聯(lián)合拉奉治療，探究其血清MAP、ICP、ET水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是我院2019年1月至2020年12月期間收治的41例高血壓腦出血患者，回顧分析其治療資料，將采用依達(dá)拉奉治療的20例患者列入對(duì)照組，將采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療的21例患者列入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在高血壓病史；（2）情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)起病，表現(xiàn)出嘔吐、頭痛、失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀，行MRI檢查或頭顱CT檢查有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；（3）確診為高血壓腦出血，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《急診科常見急重癥的診斷與治療》[2]中的相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管畸形破裂；（2）腦血管淀粉樣變性；（3）嚴(yán)重肝腎功能異常；（4）嚴(yán)重意識(shí)障礙。我院倫理委員會(huì)審核過(guò)本研究后，同意開展。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者依達(dá)拉奉治療，給予患者靜脈滴注依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20mL：30mg），30mg/次，2次/d，早晚各1次。

在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者尼莫地平治療，給予患者靜脈滴注注射用尼莫地平（生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050653，規(guī)格：4mg），注射前，取4mg注射用尼莫地平，注入250mL或500mL濃度為5%的葡萄糖中，將尼莫地平溶解，混合均勻后立即滴注，注射時(shí)，藥物需避免陽(yáng)光直射，體重＜70kg或血壓不穩(wěn)定的患者，治療第1-2h可按照每小時(shí)0.5mg尼莫地平給藥，如果耐受性良好，尤其血壓無(wú)明顯下降時(shí)，2h后，劑量可增至每小時(shí)1mg尼莫地平；體重≥70mg，劑量從每小時(shí)1mg尼莫地平開始，2h后，如無(wú)不適，可適當(dāng)增加至每小時(shí)2mg尼莫地平。

兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）、內(nèi)皮素-1（endothelin，ET-1）水平。

（1）MAP、ET-1檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)：2項(xiàng)指標(biāo)均于治療前及治療14d后分別進(jìn)行檢測(cè)，ET-1采用酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，檢測(cè)前囑患者清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)接受抽血，抽取患者3ml靜脈血，高速進(jìn)行離心分離，取出血清協(xié)助檢測(cè)。MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。

（2）ICP：采用德國(guó)Spiegelberg顱內(nèi)壓檢測(cè)儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）分別于治療前及治療14d后檢測(cè)并記錄患者的顱內(nèi)壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，行連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，n(%)用于表示計(jì)數(shù)資料，±s用于表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

項(xiàng)目性別年齡（歲）高血壓病程（年）出血量（m L）出血部位分類男性女性腦室基底節(jié)區(qū)丘腦觀察組（n=2 1）1 1（5 8.3 3）1 0（4 1.6 7）6 2.3 5±4.2 6 5.1 2±2.3 7 1 6.7 3±5.3 8 8（3 8.1 0）6（2 8.5 7）7（2 9.1 7）對(duì)照組（n=2 0）1 1（5 2.0 0）9（4 8.0 0）6 2.3 4±4.3 9 4.9 6±2.5 5 1 6.6 4±5.3 4 7（3 5.0 0）8（4 0.0 0）5（2 5.0 0）χ 2值0.0 0 2 0.2 0 8 0.0 5 4 0.0 4 2 0.5 9 5 0.3 4 4 P值0.9 3 3 0.5 4 8 0.8 1 9 0.8 3 7 0.4 4 0 0.5 5 8 0.0 2 8 0.8 6 7

2.2 兩組MAP、ICP、ET-1水平比較

治療前，對(duì)比兩組MAP、ICP、ET-1水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組MAP、ICP、ET-1水平明顯低于對(duì)照組，低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組MAP、ICP、ET-1水平（±s）

表2 對(duì)比兩組MAP、ICP、ET-1水平（±s）

注：與同組治療前相比，△P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）2 1 2 0治療前9 8.9 4±7.8 5 9 9.7 9±7.8 9 0.0 6 1 0.8 6 7治療1 4 d后7 5.3 3±6.3 8△8 2.4 1±6.4 5△3.5 3 3 0.0 1 9治療前4.0 1±1.1 6 3.9 7±1.2 3 0.1 0 7 0.7 5 6治療1 4 d后2.9 8±0.8 6△3.6 7±0.9 5△2.4 4 0 0.0 4 2治療前1 3 0.2 6±1 2.6 3 1 1 2 9.7 6±1 2.7 7 0.1 2 6 0.7 0 8治療1 4 d后7 3.0 6±8.3 9△8 3.5 2±8.9 4△3.8 6 5 0.0 1 3 M A P（m m H g） I C P（m m H g） E T-1（n g/L）

3 討 論

長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高易導(dǎo)致血管破裂出血[3]。氣候變化、情緒改變以及不良生活習(xí)慣都可誘發(fā)高血壓腦出血。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑[4]，常用于治療腦部損傷相關(guān)疾病，尼莫地平對(duì)神經(jīng)障礙高血壓有防治作用。

在關(guān)于MAP、ICP變化情況的觀察對(duì)比中發(fā)現(xiàn)采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療時(shí)，患者的ICP水平下降更明顯。高血壓腦出血患者因其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，血管痙攣引起缺血性神經(jīng)損傷，其顱內(nèi)壓升高，患者表現(xiàn)出頭痛、惡心等癥狀。依達(dá)拉奉作為一種自由基清除劑[5]，主要作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止損傷，抑制局部腦流血，減少腦出血，清除自由基，緩解神經(jīng)功能癥狀，而且該藥物可保護(hù)腦細(xì)胞的存活，增加腦部血流量。尼莫地平可以有效抑制鈣離子介質(zhì)的血管收縮，從而擴(kuò)張血管，該藥物最大的特點(diǎn)是具有選擇性，可以選擇性作用于顱內(nèi)血管，解除顱內(nèi)血管的痙攣，從而擴(kuò)張血管，使血腦屏障通透性降低，降低顱內(nèi)壓[6]。該藥物主要通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞，從而對(duì)血管起到一定的擴(kuò)張作用，緩解血管痙攣。尼莫地平具有較高的脂溶性，易通過(guò)血腦屏障，對(duì)腦血管具有更高的選擇性，可以改善腦部血液循環(huán)，起到擴(kuò)張腦血管的效果[7]，所以二藥聯(lián)合使用可以保護(hù)患者的腦細(xì)胞，降低患者的顱內(nèi)壓以及MAP水平，防止腦出血。研究結(jié)果還顯示，采用依達(dá)拉奉+尼莫地平聯(lián)合治療患者的ET-1水平明顯低于單獨(dú)采用依達(dá)拉奉治療。許磊[8]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)給予高血壓腦出血患者依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療可以降低患者ET-1水平，本研究與此研究結(jié)果相似，進(jìn)一步表明二藥聯(lián)合治療可以調(diào)整患者的血清ET-1水平。ET-1對(duì)高血壓腦出血患者的血管收縮有促進(jìn)作用，ET-1升高不利于疾病治療。依達(dá)拉奉具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，從而可以抑制腦細(xì)胞血管和內(nèi)皮細(xì)胞。患者服用尼莫地平之后可有效擴(kuò)張血管，阻滯血管痙攣，有效控制血管收縮現(xiàn)象，同時(shí)通過(guò)改善患者血管內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)血管滲透壓，恢復(fù)腦供血，從而降低ET-1水平，維持其平衡。二藥聯(lián)合使用可進(jìn)一步控制血管內(nèi)環(huán)境變化，調(diào)節(jié)患者ET-1水平。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，可以有效控制患者顱內(nèi)壓，調(diào)節(jié)患者的MAP、ET-1水平。