陳玲娟

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年冠心病的死亡人數(shù)占比可達(dá)33%，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康[1]。因此盡早診斷并行有效的干預(yù)手段對(duì)于提高患者生存質(zhì)量有重要意義。臨床診斷冠心病通常通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但在進(jìn)行CAG 檢查時(shí)，部分患者可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率約為4.5%，且該項(xiàng)檢查成本較高，限制了其在臨床上的推廣應(yīng)用[2]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像（DSCT）成為冠心病診斷的一種安全、無(wú)創(chuàng)的方法，其成像清晰，圖像質(zhì)量高，可較為準(zhǔn)確地診斷冠狀動(dòng)脈斑塊及狹窄情況[3-4]。鑒于此，本研究采用DSCT 對(duì)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈斑塊及管腔狹窄程度的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2022年1月于本院就診的88例疑似冠心病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)不同程度胸悶、胸前區(qū)疼痛等癥狀；患者均行DSCT 檢查，檢查結(jié)束后3 周以?xún)?nèi)進(jìn)行CAG檢查；進(jìn)行檢查前未服用心率控制藥物；均對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；不能配合呼吸者；合并心、肝、腎器質(zhì)性病變者；符合β-受體阻滯劑禁忌證者；處于妊娠或哺乳期；精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 DSCT 檢查 患者于檢查前5 min 口服硝酸甘油0.5 mg。應(yīng)用DSCT 掃描儀（西門(mén)子）進(jìn)行檢查。掃描前注射對(duì)比劑60 mL（對(duì)比劑使用碘佛醇，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143027）掃描過(guò)程中需要患者屏氣10-12 s，停頓4 s 后自動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流為430 mA，準(zhǔn)直為64×0.63 mm，螺距為0.25，層厚為0.66 mm，掃描8-13 s。

1.2.2 CAG 檢查 采用血管造影系統(tǒng)進(jìn)行CAG 檢查，根據(jù)馬網(wǎng)霞等報(bào)道中Judkins 法多體位進(jìn)行兩側(cè)冠狀動(dòng)脈造影，并記錄影像[5]。對(duì)血管病變、斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）斑塊性質(zhì)。CT值50 HU以下為軟斑塊；CT值90 HU以上為鈣化斑塊；CT值50-90 HU為混合斑塊。（2）狹窄程度。參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的節(jié)段分段標(biāo)準(zhǔn)[6]。測(cè)量管腔直徑≥1.5mm 的動(dòng)脈節(jié)段，病變血管狹窄程度在75%以上、50%-75%、50%以下分別判定為重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄。對(duì)比劑通過(guò)呈截?cái)嘤跋袂夜芮婚]塞判定為閉塞。以CAG 檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者一般資料。

（2）比較CAG 與DSCT 檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的評(píng)估結(jié)果。

（3）兩種檢查方法對(duì)管腔狹窄程度的判斷結(jié)果。

（4）DSCT 檢查對(duì)管腔狹窄病變及狹窄程度的診斷效能比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 88例患者一般資料

88例患者年齡、性別等一般資料見(jiàn)表1。

表1 88例患者一般資料[n(%)/±s]

表1 88例患者一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女冠心病患者88 50（56.82）38（43.18）59.82±9.63糖尿病35（39.77）合并癥高血壓62（56.82）血脂異常41（39.77）

2.2 CAG 與DSCT 檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的評(píng)估結(jié)果

同CAG 診斷結(jié)果對(duì)比，DSCT 檢查漏診7個(gè)，誤診12個(gè)，檢出率、漏診率、誤診率分別為97.94%（332/339）、2.06%（7/339）、5.02%（12/339）。見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.3 比較兩種檢查方法判斷管腔狹窄程度的結(jié)果

DSCT 檢查對(duì)不同狹窄程度的診斷結(jié)果與CAG診斷的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.870，一致性較好。見(jiàn)表3、表4。

表3 兩種檢查方法對(duì)管腔狹窄病變的診斷結(jié)果

表4 兩種檢查方法對(duì)管腔狹窄程度的判斷結(jié)果

2.4 DSCT 檢查對(duì)管腔狹窄病變及狹窄程度的診斷效能比較

DSCT 對(duì)管腔狹窄病變?cè)\斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.34%、95.36%、96.78%、98.13%、93.53%。對(duì)不同狹窄程度的診斷效能見(jiàn)表5。

表5 DSCT 檢查對(duì)管腔狹窄病變及狹窄程度的診斷效能比較

3 討 論

DSCT 擁有2 套呈直角的探測(cè)器系統(tǒng)，僅需旋轉(zhuǎn)90°即可獲得高質(zhì)量成像，相較于較普通的CT 技術(shù)其空間分辨率及時(shí)間分辨率均有顯著提高[7]。另外，DSCT 技術(shù)可避免呼吸運(yùn)動(dòng)及心律不齊導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影，不需要采用β受體阻滯劑控制心率，因此該項(xiàng)技術(shù)在臨床得到廣泛使用。

軟化斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，其纖維帽較薄，且具有較多的脂質(zhì)成分，容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生。本研究中，DSCT 檢查共檢出1056 段可評(píng)價(jià)血管，332個(gè)斑塊，其中軟斑塊占72.89%（242/332），鈣化斑塊占16.27%（54/332），混合斑塊占10.84%（36/332）；同CAG 診斷結(jié)果對(duì)比，DSCT 檢查漏診7個(gè)，誤診12個(gè)，檢出率、漏診率、誤診率分別為 97.94%（332/339）、2.06%（7/339）、5.02%（12/339）。說(shuō)明DSCT 可有效鑒別斑塊性質(zhì)，臨床可參考其成像評(píng)估患者血管病變程度，并采取針對(duì)性干預(yù)措施給予患者有效治療。但DSCT 檢查存在一定概率的誤診、漏診，分析其原因：一方面，DSCT 在進(jìn)行檢查時(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流的情況難以進(jìn)行連續(xù)性觀察，而急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的閉塞血管的供血是由側(cè)支循環(huán)完成的，因而可能誤判為血流正常[8]；另一方面，軟化斑塊容易產(chǎn)生偽影，對(duì)圖像成像及測(cè)量造成影響[9]。楊培等[10]研究指出，針對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的斑塊，DSCT 診斷的檢出率為96.93%、漏診率3.07%、誤診率為1.41%，本研究結(jié)果與之接近，均證實(shí)DSCT 對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的診斷效能較好。

DSCT 檢查對(duì)不同狹窄程度的診斷結(jié)果與CAG診斷的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.870，一致性較好。DSCT 對(duì)管腔狹窄病變?cè)\斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為97.34%、95.36%、96.78%。說(shuō)明DSCT 能有效診斷出血管狹窄病變，且能準(zhǔn)確區(qū)分不同狹窄程度。本研究中，DSCT 診斷中出現(xiàn)假陽(yáng)性14例，可能是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈管壁彌漫的范圍較廣的、呈環(huán)狀分布或管狀分布的大斑塊產(chǎn)生容積效應(yīng)導(dǎo)致的[11]；出現(xiàn)假陰性20例，其原因可能為不能很好地顯示冠狀動(dòng)脈分支開(kāi)口處斑塊引起的狹窄，或是冠狀動(dòng)脈血管中對(duì)比劑的CT 與軟化斑塊的CT值比較接近，從而造成假陰性。DSCT 李志剛等[12]研究，DSCT 評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度與CAG 評(píng)估一致性較高，Kappa值為0.859。劉征[13]等報(bào)道顯示，針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，DSCT 診斷與CAG 診斷具有高度一致性，Kappa值為0.83。鄭琪等[14]報(bào)道指出，以CAG 診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，DSCT 診斷的靈敏度為96.61%、特異度為74.20%、符合率為78.96%，一致性Kappa值可達(dá)0.863。本研究結(jié)果與上述報(bào)道接近，均證實(shí)DSCT診斷與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果一致性高，有較高的臨床參考價(jià)值。

綜上DSCT 能有效區(qū)分冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)，其誤診率及漏診率較低，同時(shí)能診斷出血管狹窄病變，且能準(zhǔn)確鑒別狹窄程度，有較高的臨床價(jià)值，可推廣應(yīng)用。