程景民，連心宇，王曉成，徐 鈞

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.山西省人民醫(yī)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

口腔健康是公共衛(wèi)生的重要組成部分，能反映一個(gè)國(guó)家或個(gè)人的文明程度[1]。保持良好的口腔健康行為是全身健康的基礎(chǔ)。前人的研究結(jié)果表明，口腔健康與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、口腔癌、食管癌、頭頸癌等多種疾病有顯著的相關(guān)性[2-3]。此外，研究還表明口腔健康教育對(duì)健康行為有顯著影響[4]。因此，許多地區(qū)將提高口腔衛(wèi)生作為中小學(xué)公共衛(wèi)生教育的一項(xiàng)內(nèi)容[5]。對(duì)于大學(xué)生來說，自我健康教育也很重要，因?yàn)樗麄冋幱趶那啻浩诘匠赡甑倪^渡時(shí)期[6]。吸煙和飲酒是一些口腔疾病的危險(xiǎn)因素[7]。而大學(xué)生衛(wèi)生教育的目的和方法與以往的學(xué)校衛(wèi)生教育有所不同[8]，它更加關(guān)注健康行為的改善。由于不良的口腔健康行為已經(jīng)形成并成為口腔健康的障礙，因此有必要關(guān)注大學(xué)生口腔健康的自我完善行為[9]。此外，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)具備足夠的口腔健康行為知識(shí)和意識(shí)[10-11]。根據(jù)之前的研究，口腔健康行為可以概括為牙簽的選擇和使用、刷牙、使用牙膏、拜訪口腔醫(yī)生、飲食和吸煙行為等[12-13]。這些健康行為受社會(huì)人口特征、口腔健康態(tài)度等多種因素的影響[14]。這些行為和因素與個(gè)人的健康衛(wèi)生意愿有關(guān)[15]。Pohjola 等[16]發(fā)現(xiàn)，如果學(xué)生有牙齒問題恐懼，他們更有可能出現(xiàn)口腔健康問題。因此，了解其目的對(duì)改善口腔健康是有幫助的。計(jì)劃行為理論(TPB)已經(jīng)被用于解釋衛(wèi)生意愿和衛(wèi)生行為之間的關(guān)系[17]。該理論認(rèn)為，個(gè)體行為主要受意向的影響，意向受態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的影響。如果知道個(gè)體的意愿，該理論可以用于改善健康行為。Mahmoodabad 等[18]評(píng)估了基于計(jì)劃行為理論的減肥教育效果。Taniguchitabata 等[8,19-20]調(diào)查了基于計(jì)劃行為理論的反吸煙教育。這些研究均表明，醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的口腔健康行為對(duì)口腔健康意向和行為的解釋有一定的局限性。本研究旨在比較兩類學(xué)生口腔健康行為與意愿的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2020 年6 月—12 月選取山西醫(yī)科大學(xué)和山西傳媒大學(xué)的大學(xué)生為研究對(duì)象，采用問卷星進(jìn)行線上匿名調(diào)查，獲得受試者知情同意后進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 本研究問卷分為5 個(gè)部分，分別為行為問卷、態(tài)度問卷、主觀規(guī)范問卷、知覺行為控制問卷和行為意向問卷。行為問卷包括牙套使用、刷牙情況、牙膏使用情況、牙具使用情況、就醫(yī)情況、飲食和吸煙行為。態(tài)度問卷、主觀規(guī)范問卷、知覺行為控制問卷分別由3 個(gè)問題組成。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法進(jìn)行測(cè)量,除了行為的頻率計(jì)算從“不會(huì)”到“總是”計(jì)1～5 分，其他行為的頻率計(jì)算從“完全不適合”到“完全適合”計(jì)1～5 分。行為問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.719，態(tài)度問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.748，主觀規(guī)范問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.712，知覺行為控制問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.713，該表具有良好的信效度。

1.3 質(zhì)量控制 問卷發(fā)放時(shí)向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查目的和意義,獲取被調(diào)查者知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)同意。對(duì)調(diào)查問卷中涉及個(gè)人隱私數(shù)據(jù)均嚴(yán)格保密,采用自填方式進(jìn)行問卷填寫,問卷回收后,通過統(tǒng)一的篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不符合條件的問卷予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過問卷星直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 和SPSS AMOS 21.0 進(jìn)行描述和分析。所有檢驗(yàn)均在5%和95%置信區(qū)間內(nèi)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。組間比較采用t檢驗(yàn)，模型建立采用結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)，模型的擬合檢驗(yàn)采用比較擬合指數(shù)(CFI)、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、增量擬合指數(shù)(IFI)、標(biāo)準(zhǔn)化均方根殘 差(RMSEA)。對(duì) 模 型 進(jìn) 行 評(píng) 價(jià)，χ2/df＜5，CFI、GFI、IFI 均＞0.9，RMSEA＜0.09，各擬合指數(shù)符合相應(yīng)條件，即該模型比較理想。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查大學(xué)生475 名，回收有效問卷437 份，有效回收率為92%。其中男153 人，女284 人；生源為城市261 人，農(nóng)村176 人；年齡20～25 歲；醫(yī)學(xué)生216 人，非醫(yī)學(xué)生221 人，有389 人曾接受過口腔健康教育。

2.2 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行為意向得分比較（見表1）

表1 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行為意向得分比較（±s） 單位：分

表1 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行為意向得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目醫(yī)學(xué)生非醫(yī)學(xué)生t 值P人數(shù)221 216行為3.035±0.390 2.782±0.616 5.119＜0.001態(tài)度2.201±0.830 1.854±0.669 4.815＜0.001主觀規(guī)范2.346±0.713 2.167±0.796 2.470 0.014知覺行為控制2.488±0.735 2.286±0.691 2.953 0.003行為意向2.063±0.956 1.995±0.952 0.745 0.457

2.3 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的口腔健康行為得分比較 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生平均得分的差距從大到小依次為牙套的使用、就醫(yī)、飲食和吸煙、牙膏的使用、牙具的使用、刷牙。具體見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的口腔健康行為得分比較（±s） 單位：分

表2 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的口腔健康行為得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目醫(yī)學(xué)生非醫(yī)學(xué)生t 值P人數(shù)221 216牙套的使用3.569±0.657 3.023±0.979 7.452＜0.001刷牙2.484±0.525 2.448±0.736 0.583 0.056牙膏的使用2.846±0.804 2.748±0.956 1.164 0.245飲食和吸煙3.403±0.819 3.236±0.957 1.953 0.051就醫(yī)3.059±0.839 2.764±0.929 3.486 0.001牙具的使用2.511±1.016 2.407±1.016 1.070 0.285

2.4 大學(xué)生行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行 為意向的相關(guān)性分析（見表3）

表3 大學(xué)生行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行為意向相關(guān)性分析（r 值）

2.5 基于計(jì)劃行為理論進(jìn)行模型擬合 為了進(jìn)一步了解變量之間的相關(guān)性，建立結(jié)構(gòu)方程模型。模型結(jié)果 顯 示，χ2=8.496，χ2/df=4.248，CFI=0.905，GFI=0.929，IFI=0.906，RMSEA=0.086，顯示方程模擬較好。見圖1。

圖1 口腔健康行為的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1 大學(xué)生行為、態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制和行為意向間均呈正相關(guān) 隨著態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制水平的提高，口腔健康行為將進(jìn)一步發(fā)展。因此，積極的態(tài)度、主觀規(guī)范和自覺的行為控制可以提高口腔健康[21]。這證明了計(jì)劃行為理論可以應(yīng)用于口腔健康行為，并且在許多其他領(lǐng)域也得到了證實(shí)[22]。由于這些變量之間的相關(guān)性加強(qiáng)，這可能會(huì)產(chǎn)生知覺行為控制不是行為重要因素的假象。此外，主觀規(guī)范會(huì)削弱知覺行為控制對(duì)行為意向的作用。這可能是知覺行為控制到行為的路徑系數(shù)不高的一個(gè)原因。本研究建議設(shè)置口腔健康教育班，通過健康教育，轉(zhuǎn)變大學(xué)生的健康意識(shí)，這將有助于提高公眾的口腔健康水平。

3.2 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生口腔健康行為不同 研究表明，醫(yī)學(xué)生更有可能具有良好的口腔健康行為，可能與職業(yè)抱負(fù)、系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育等有關(guān)。Asawa 等[23]證明學(xué)生的口腔健康行為與他們的教育和職業(yè)抱負(fù)有關(guān)。根據(jù)得分最高的口腔健康行為是牙套的使用和得分最低的是牙具的使用分析,雖然許多學(xué)生知道使用牙套保持口腔清潔,但是他們不清楚如何正確地使用它。結(jié)合差異性分析研究表明，醫(yī)科大學(xué)生更傾向于使用牙套、就醫(yī)、使用牙具?？偟膩碚f，口腔健康行為水平?jīng)]有達(dá)到預(yù)期的水平，政府應(yīng)重視口腔健康行為的教育，加強(qiáng)對(duì)牙套正確使用方法的教育和就醫(yī)意識(shí)的培養(yǎng)。結(jié)果表明，主觀規(guī)范、態(tài)度和知覺行為控制是行為形成研究的重要因素。這就引出了一個(gè)假說，醫(yī)學(xué)生的主觀規(guī)范、態(tài)度和知覺行為控制越好，其受益行為也就越多。而行為、主觀規(guī)范、態(tài)度和知覺行為控制的相關(guān)性意味著在口腔健康行為意向的形成過程中，主觀規(guī)范、態(tài)度和知覺行為控制起著重要的作用，最終導(dǎo)致積極行為的產(chǎn)生。教育是促進(jìn)口腔健康的有效途徑，這就是教育干預(yù)對(duì)學(xué)生有效的原因[24]。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生與非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生存在差異的原因與教育背景有關(guān)。結(jié)果顯示，兩類大學(xué)生行為、態(tài)度和主觀規(guī)范、知覺行為控制得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生更有可能擁有健康的口腔行為。因此，健康意識(shí)在各種健康問題中發(fā)揮著作用，健康意識(shí)的培養(yǎng)對(duì)促進(jìn)健康具有重要意義。宣傳口腔健康知識(shí)，不僅可以促進(jìn)口腔健康，還可以促進(jìn)公眾健康的方方面面。

3.3 建議 針對(duì)以上研究結(jié)果，提出以下建議：首先，應(yīng)在國(guó)內(nèi)廣泛宣傳正確使用牙套的方法，促進(jìn)口腔健康[25]；此外，還應(yīng)宣傳提高定期就醫(yī)的意識(shí)，相較于平時(shí),疫情期間的大學(xué)生應(yīng)積極就醫(yī)，注重心理健康，做好口腔健康管理；最后，口腔健康促進(jìn)應(yīng)納入系統(tǒng)健康教育，強(qiáng)化積極態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制。

3.4 本研究的局限性 首先，本研究選取的非醫(yī)科大學(xué)為傳媒大學(xué)，其代表性有限；其次，關(guān)于模型的優(yōu)化，本研究的模型基于傳統(tǒng)的計(jì)劃行為理論，沒有考慮對(duì)其他理論的擴(kuò)展；最后，本研究沒有進(jìn)行干預(yù)研究。為了深入揭示口腔健康教育中意識(shí)變化與行為變化的關(guān)系，在未來的研究中還將進(jìn)行干預(yù)研究，并對(duì)醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的干預(yù)效果進(jìn)行比較。